Mitä sinun tulisi tietää erottelemattomasta niveltulehduksesta

Progression vaaraa nivelreumalle

Vaikka artriittityypit ovat monenlaisia, potilaat eivät aina sovi yhteen vakiintuneista ja tunnetuista reumasairausluokista. Potilas voi olla tulehduksellisen niveltulehduksen alkuvaiheissa, mutta oireiden malli ei ole sopusoinnussa tiettyä artriittityyppiä kohtaan. Voi olla päällekkäisiä oireita, jotka sopivat useampaan reumaattiseen sairauteen.

Kun potilaalla on oireita, jotka ovat samansuuruisia kuin tulehduksellinen niveltulehdus, mutta ei erityistä tyyppiä, heidät luokitellaan eriarvoisiksi niveltulehduksiksi. Se on tapa sanoa, että lopullista diagnoosia ei voida vielä tehdä.

Miksi eriytyneiden niveltulehdusten ennustaminen on tärkeää

On arvioitu, että 40-50% potilaista, joilla on erottelematon niveltulehdus, joutuu spontaaniin remissioon . Noin 30% ihmisistä, joilla on eriarvoinen niveltulehdus, kehittää nivelreumaa , kun taas loput kehittävät muita olosuhteita. Koska reumatoidisen niveltulehduksen potilaiden hoidon tavoite on lopettaa taudin eteneminen, on hyödyllistä yrittää ennustaa, mitkä potilaat, joilla ei-erilaistunut niveltulehdus todennäköisesti kehittävät nivelreumaa.

Vuonna 2008 Euroopassa kehitettiin ennustussääntö ja julkaistiin lehdessä Arthritis & Rheumatism . Kun otetaan huomioon potilaan ikä, sukupuoli, vaikutuksen kohteena olevien nivelten määrä, aamujäykkyys , CRP , reumatoidut tekijät ja anti-CCP , riski nivelreuman kehittymisestä oli erittäin ennustettavissa potilailla, joilla ei-erilaistunut niveltulehdus.

Vuonna 2010 American College of Reumatologia teki yhteistyötä Reumalääkkeitä vastaavan eurooppalaisen liiton kanssa tarkistaakseen nivelreuman diagnosoinnissa käytettäviä ohjeita. Uudistetut suuntaviivat keskittyivät taudin aikaisempaan vaiheeseen eikä myöhäisvaiheen ominaispiirteisiin, jotka olivat yhdenmukaisia ​​pysyvän tai erosiivisen nivelreuman kanssa.

Tarkistettujen suuntaviivojen mukaan selkeä reumatoidinen niveltulehdus perustuu synovitiitin vahvistettuun läsnäoloon vähintään yhdellä nivelellä, toisen diagnoosin puuttumisesta, joka selittää paremmin synovitis-taudin, ja kokonaispistemäärä on 6 tai suurempi (10: stä) (pisteytysalue 0-5), serologiset poikkeavuudet (reumatoidut tekijät tai anti-CCP, pistemäärä 0-3), kohonnut akuutti vaihevaste (CRP tai sedimentaatioaste ; pistealue 0-1) ja oireiden kesto (2 tasoa, alue 0-1).

Vaikka radiologinen arviointi (eli röntgenkuvat tai magneettikuvaus), erityisesti käsien ja jalkojen eroosiot, voi tarjota lisätietoa diagnoosiin, se vie aikaa ja ei ole kustannustehokasta seulontatyökaluna ennakoimaan riskiä kehittää reumatoidinen niveltulehdus potilailla, joilla ei ole erilaista niveltulehdusta.

Reumatoidisen niveltulehduksen eteneminen on samanlainen potilailla, joilla diagnosoidaan ensin erottelematon niveltulehdus, mutta jatketaan niveltulehduksen kehittämistä ja niitä, joille on alun perin todettu nivelreuma. Hoidon myöhästyminen tautia modifioivilla reumalääkkeillä tai biologisilla lääkkeillä potilailla, joilla on erottelematon niveltulehdus, saattaa heikentää potilaiden epäasianmukaista hoitoa, joka joutuu kokemaan spontaania remissiota, mutta varhainen hoito tarjoaa parhaan mahdollisuuden ehkäistä taudin etenemistä, vammaisuutta ja heikentää laatua jotka ovat vaarassa kehittää nivelreumaa.

Siksi riskin ennustaminen auttaa valitsemaan potilaita, jotka eivät todennäköisesti saa viivyttää hoitoa.

Pitäisikö hoitoa lykätä?

On tehty pieniä tutkimuksia, joissa arvioitiin tautia modifioivien reumalääkkeiden tai biologisten aineiden käyttöä, jotta estetään eriytymättömän niveltulehduksen eteneminen niveltulehdukseen. Vaikka tulokset osoittivat, että metotreksaatti ja Orencia (abatacept) estivät etenemisen nivelreumaan verrattuna lumelääkkeeseen, Remicade ei kyennyt. Suurempia tutkimuksia tarvitaan.

Lähteet

2010 Rheumatoid Artritis luokituskriteerit: American Reumatologian korkeakoulu / European League Against Rheumatism Collaborative Initiative. Aletaha, Daniel et ai. Niveltulehdus ja reumatismi. 10. elokuuta 2010.

Ehkäistetään edistystä eriytymättömistä niveltulehduksista reumatoidiseen niveltulehdukseen: kliiniset ja taloudelliset vaikutukset. Michael H. Schiff, MD. American Journal of Managed Care. 19. marraskuuta 2010.

Ennusointisäännön validointi tautituloksille potilailla, joilla on äskettäin alkanut erilaistunut niveltulehdus. Niveltulehdus ja reumatismi. van der Helm-van Mil, AHM, et ai. Volume 58, Issue 8. August, 2008.