11 taudit, jotka jäljittelevät nivelreumaa

Kuinka heidät erotetaan?

Nivelreuma on monimutkainen. Useimmat ihmiset, joilla on nivelreuma, kertoivat sinulle, että jonkin aikaa kului ennen kuin heille annettiin lopullinen diagnoosi. Vaikka lääkärin epäillään reumatoidisen niveltulehduksen varhaisvaiheessa, ei ole olemassa yhtä yksittäistä testiä tai näyttöä, joka vahvistaa diagnoosin. Kaikki potilaan fyysisestä tutkimuksesta, lääketieteellisestä tutkimuksesta, laboratoriotestistä ja kuvantamistutkimuksista saadut tulokset on otettava huomioon.

Ei ole vain muutama tauti-spesifinen ominaisuus, joka liittyy nivelreumaan, potilaisiin, joilla on taudin eri ilmentymiä. Useimmissa nivelreumapotilailla oireiden puhkeaminen tapahtuu vähitellen ja on vakiintunut ennen kuin tunnustetaan. Polyartriitin näkökulmasta tyypillisesti liittyy käsien ja jalkojen pienet nivelet, ennen kuin siirrytään suurempaan nivelet. Mutta on olemassa muitakin tapoja, joilla esiintyy nivelreumia, jotka ovat harvinaisempia: palindromiset (lyhyet toistuvat kipu ja jäykkyys, jotka vaikuttavat yhteen tai useampaan niveliin, myöhemmin tarttuvat); Polymyalgia (usein vanha potilas, jolla on ensisijainen valitus jäykkyydestä, usein harteista tai lantuista); systeemiset (nivelkipuiset manifestaatiot, kuten kuume, huonovointisuus , laihtuminen); jatkuva monoartriitti (niveltulehdus yhdellä suurella nivelellä, joka jatkuu).

Varhainen nivelreuma voi poiketa tyypillisestä nivelreumasta.

Monilla potilailla on normaaleja tulehdustekijöitä, kun he ensin kuuntelevat lääkärin alkuperäisten oireidensa suhteen. Monilla on normaalit röntgenkuvat. Mikä voi olla entistä hämmentävämpää diagnostiselle aineelle ja siksi potilaille, on olemassa useita muita olosuhteita, joille on tunnusomaista polyartriitti, jolla on ominaisuuksia, jotka tyypillisesti liittyvät reumatoidiseen niveltulehdukseen.

Koska nämä olosuhteet jäljittelevät nivelreumaa, niitä on tarkasteltava ja suljettava pois ennen kuin nivelreuman diagnoosi voidaan luotettavasti todeta. Seuraavassa on joitain oireita, jotka jäljittelevät nivelreumaa:

Viruksen jälkeinen niveltulehdus

Akuutti ja krooninen virusinfektio voi johtaa polyartriittiin, joka näyttää samoilta kuin nivelreuma kliinisesti. Akuutteja virusinfektioita, kuten parvovirusta B19, voidaan yleensä erottaa altistumishistoriasta, ihottumasta ja siitä, että oireet kestävät tietyn ajan. On tärkeää, että diagnoosi sulkee pois kroonisen hepatiitti-infektion tai ihmisen immuunikatoviruksen, varsinkin jos hoidetaan immunosuppressantteja.

Seronegatiivinen spondyloartriitti

Psoriaattista niveltulehdusta voi olla vaikea erottaa reumatoidisesta niveltulehduksesta, varsinkin jos ei ole ihottuma. Sairastuneiden nivelten tai käsien distaalisten interphaangeaalisten nivelten käyttö voi kaventaa diagnoosia psoriaattiseen niveltulehdukseen. Muut seronegatiiviset spondyloartropatiat ( reaktiivinen niveltulehdus , selkärankareuma , tulehduksellinen suolistosairauksiin liittyvä niveltulehdus) voivat myös jäljitellä nivelreumaa. "Epäsymmetrinen nivelkipu, pienten nivelten sairauden puuttuminen, makkaraa muistuttava numeroiden ilmaantuminen ja lumbosakraalisen selkärangan osallisuus suosivat seronegatiivisia niveltulehduksia", Cleveland Clinicin mukaan.

lupus

Systeeminen lupus erythematosus voi liittyä niveltulehdukseen, joka jäljittelee nivelreumaa, mutta lupus eroaa harvoin erosiivisesta sairaudesta. Lupuksella voi kehittyä epämuodostumia, jotka muistuttavat nivelreumapotilaan liittyviä oireita - ero on se johtuu lonkan jänteestä ja nivelsiteestä, ei lupauksesta.

skleroderma

Täydellinen verenlaskenta, kattava kemian paneeli ja serologiset tutkimukset (esim. Antinukleaariset, antisentromereja ja antitopoisomeraasi-vasta-aineet) tyypillisesti tilataan, kun potilasta epäillään olevan skleroderma . Kreatiinikinaasimittaukset, erytrosyyttien sedimentaatioaste ja C-reaktiiviset proteiinimääritykset voivat myös olla hyödyllisiä, kun diagnoosi muotoillaan.

"Korkeammat tulokset viittaavat myosetiitin, vaskuliitin, maligniteetin tai systeemisen skleroosin päällekkäisyyteen toisen autoimmuunisairauden kanssa", AAFP: n mukaan.

vaskuliitti

Polymyalgia rheumatica (PMR) ja jättikarvan arteriitti (GCA) voi esiintyä symmetrisen polyartriitin kanssa. Useimmiten näiden potilaiden yksityiskohtainen hoitohistoria auttaa erottamaan PMR: n tai GCA: n (esim. Päänsärky, olkapään ja lonkan kipu). Joissakin tapauksissa diagnoosi voi riippua taudin havaitsemisesta ajan mittaan. Toisin sanoen vakavia komplikaatioita voi kehittyä ajan mittaan, jotka viittaavat vaskulitidiin. Systeeminen vaskuliitti voi myös ilmetä polyartriitin kanssa. Wegenerin granulomatoosi voi olla reumaattinen tekijä positiivinen.

nivelrikko

Systeemisen tulehduksen merkkien ja oireiden puuttuminen, vanhempien aikuisikään alkaminen ja yhteishoidon malli (epäsymmetrinen) ovat usein riittäviä erottamaan niveltulehdus reumatoidisesta niveltulehduksesta. " Eroosista nivelrikko voi olla tulehduksellinen ulkonäkö tutkimuksessa, mutta se yleensä liittyy PIP-nivelet ensisijaisesti, ei liity proliferatiivinen synovitis, ei RF (reumatoidut tekijä) positiivinen, ja on erilainen radiologinen ulkonäkö", kertoo Cleveland Clinic.

Kihti

Akuutti kihti liittyy yleensä epäsymmetriseen monoartikulaariseen tai oligoartikulaariseen tulehdukseen ja niveltulehdukseen, joka kestää 3 - 10 päivää. Mutta kihti-iskut voivat yleistyä, kestää kauemmin ja eivät välttämättä ratkaise, mikä johtaa krooniseen kihtiin niveltulehdukseen. Gouty-niveltulehdus voi aiheuttaa eroosioita ja yhteisiä tuhoja. Se eroaa reumatoidisesta artriitista, koska niveltilan kaventuminen puuttuu ja periartikulaarinen osteopenia puuttuu Cleveland Clinicin mukaan.

pseudogout

CPPD-kiteiden laskeumasairaus liittyy useisiin kliinisiin ilmentymiin. Se voi olla oireeton, kihtiä kaltainen (pseudogout), niveltulehdus kaltainen tai nivelrikonkaltainen. Pseudogoutia erottaa syyt , jotka jäljittelevät kihtiä synovitisista . Synovial nesteanalyysiä käytetään differentiaaliseen diagnoosiin.

Sjogrenin oireyhtymä

Sjogrenin oireyhtymä on autoimmuuninen, tulehduksellinen sairaus. Se voi esiintyä primääriolosuhteena ilman muita reumaattisia sairauksia tai sekundääriolosuhteita yhdessä toisen reumaattisen tilan kanssa. Ensisijainen Sjögrenin oireyhtymä voi jäljitellä nivelreumaa. Noin 60-70 prosenttia primaarisista Sjogrenin potilaista on positiivisia reumatoidiselle tekijälle. Siellä on myös tyypillisesti kipua, jäykkyyttä ja lievää nivelten turvotusta. Erikoistunut testaus voi auttaa erottamaan Sjogrenin oireyhtymä ja nivelreuma.

sarkoidoosi

Sarcoidoosi voi ilmetä synovitiitilla useissa nivelissä ja saattaa olla reumaattinen tekijä positiivinen. Mutta muut ominaisuudet auttavat erottamaan sen reumatoidisesta niveltulehduksesta. Joissakin tapauksissa voidaan tarvita kudosbiopsi diagnoosin toteamiseksi.

fibromyalgia

Fibromyalgiaa voidaan kuvata diffuusi symmetrinen niveltulehdus ja jäykkyys levossa, mutta synovitis puuttuminen, liikkeen liikkeen puute ja normaalit laboratoriotutkimukset ja kuvantamistutkimukset suosivat fibromyalgian diagnosointia, erottaen sen nivelreumasta Clevelandin klinikan mukaan.

Bottom Line

On olemassa olosuhteita, jotka jäljittelevät nivelreumaa, varsinkin varhaisessa vaiheessa sairauden aikana. Ensisijainen yhteinen piirre on polyartriitti. Potilaan sairaushistoria, oireiden ja tautien ilmenemismuodot ajan mittaan ja lisätutkimukset auttavat erottamaan nivelreuman tilat.

Lähteet:

Kihti ja Pseudogout. Feyrouz Al-Ashkar. Clevelandin klinikka.
http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/rheumatology/gout-and-pseudogout/

Nivelreuma. William S. Wilke. Clevelandin klinikka.
http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/rheumatology/rheumatoid-arthritis/

Systemaattinen skleroosi / skleroderma: käsiteltävä multisysteemi-tauti. Monique Hinchcliff, MD ja John Varga, MD American Family Physician. 15. lokakuuta 2008.
http://www.aafp.org/afp/2008/1015/p961.html

Aikaisen nivelreuman diagnosointi: mitä ei-erikoistunut tarvitsee tietää. E Suresh, MD MRCP. Lehden kuninkaallinen seura. Syyskuu 2004.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1079582/