Medicare-etuussuunnitelmat tulevat neljään perustyyppiin
Medicare-etusuunnitelmat, tai Medicare-osa C, tarjoavat Medicare-edunsaajille vaihtoehdon perinteiselle Medicare-ohjelmalle. Näiden suunnitelmien avulla potilaat voivat valita suunnitelman, joka voi tarjota joustavuutta, jota he tarvitsevat heidän erityistarpeidensa mukaiseksi. Tämä saattaa olla houkutteleva, koska monet Medicare-edunsaajat ovat korkotuottoja.
Medicare Advantage -suunnitelmat kattavat edut
Medicare Advantage Plan -yritysten on noudatettava samoja sääntöjä, jotka ohjaavat Medicare-ohjelmaa. Medicare-sopimukset julkisten tai yksityisten organisaatioiden kanssa tarjoavat erilaisia terveydenhuollon kattavuusvaihtoehtoja, jotka kattavat samat edut kuin Medicare -osan A ja B osat kattavat.
- Medicare-osaa kutsutaan sairausvakuutukseksi, koska se auttaa maksamaan potilaan hoidosta sairaalahoidon, kriittisen pääsyn sairaalassa, ammattitaitoisessa sairaalassa (SNF), hospiceissa ja kotihoidonhoidossa.
- Medicare Osa B on osa Medicare-nimitystä sairausvakuutus. Tämä osa Medicarea on vapaaehtoinen potilaille, kun he täyttävät 65 vuotta, ja heille veloitetaan kuukausipalkkio. Osa B kattaa useimmat palvelut, jotka eivät kuulu osaan A.
Medicare Advantage -suunnitelmien tyypit - osa C
Medicare Advantage -suunnitelmia on neljä erilaista, joista edunsaajat voivat valita. Nämä vaihtelevat siitä, miten palveluntarjoajat maksavat, samoin kuin potilaille tarjottavat korvaukset ja muut vaatimukset.
1. Terveydenhuollon ylläpito tai HMO-suunnitelmat
Medicare HMO -suunnitelmat toimivat samalla tavoin kuin hallinnoidut HMO-suunnitelmat. HMO-suunnitelmaan kuuluva ominaisuus on sen kapitusmaksumenetelmä . Lääketieteellinen toimisto saa kiinteän, kuukausittaisen maksun potilasta kohden. Tämä määrä pysyy samana riippumatta siitä, kuinka monta käyntiä potilas on, kustannukset aiheutuneet kulut, tai vaikka he eivät ole lainkaan hoitoa. HMO: n muut ominaisuudet ovat:
- Rajoitettu verkko-operaattoreihin paitsi hätätilanteissa
- Viittaukset ovat tarpeen asiantuntijan näkemiseksi
- Tietyille palveluille tarvitaan ennakkolupa
- Jäsenillä ei ole vähennyskelpoisia ja vähäisiä kopioita
2. Preferred Provider Organization tai PPO-suunnitelmat
Medicare PPO-suunnitelmat ovat samankaltaisia kuin hallinnoidut hoitoprojektisuunnitelmat. Julkiset toimistot maksavat palvelumaksuilla. Toimiston vierailut, laboratoriotestit, röntgenkuvat tai muut palvelut maksetaan erikseen maksuaikataulun mukaan. Tämä maksutapa mahdollistaa lääketieteellisen toimiston maksamaan suurimman korvauksen kullekin hoidon episodille. Jotkin ominaisuudet ovat:
- Verkko- ja verkko-operaattorit ovat sallittuja, mutta potilaat maksavat vähemmän, kun verkko-operaattorit käyttävät niitä
- Asiasta ei tarvita viittauksia
- Tietyille palveluille tarvitaan ennakkolupa
- Jäsenet voivat olla vastuussa vähennyksistä, copaysista ja yhteisrahoituksesta
- Tarjoaa ylimääräisiä etuja verrattuna perinteiseen Medicare-järjestelmään, lisämaksusta
- Sisältää vuotuisen out-of-pocket-maksimin
3. Private Fee-for-Service- tai PFFS-suunnitelmat
Tärkeintä tietää Medicare PFFS -suunnitelmista on se, että ne antavat tarjoajille mahdollisuuden "tasapainottaa laskun" jopa 15 prosenttia palvelusuunnitelman maksumäärästä. PFFS-suunnitelmat toimivat samalla tavalla kuin hyvityssuunnitelmat.
Korvausvakuutussuunnitelmat suorittavat maksut lääkärintoimistolle palvelumaksun perusteella. Lääketieteellisessä toimistossa maksetaan palvelusmaksusta kullekin suoritettavaa tyyppiä tai yksikköä varten määritetty summa. Toimiston vierailut, laboratoriotestit, röntgenkuvat tai muut palvelut maksetaan erikseen maksuaikataulun mukaan. Tämä maksutapa mahdollistaa lääketieteellisen toimiston maksamaan suurimman korvauksen kullekin hoidon episodille.
4. Erityistarpeet tai SNP
Medicare-erityistarpeita suunnitellaan edunsaajille, jotka elävät tiettyjen kroonisten sairauksien, tautien tai sairauksien vuoksi. Edut rajoittuvat potilaisiin, jotka:
- On erityinen krooninen tai vammauttava tila, kuten HIV / aids, diabetes, mielenterveys, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta (CHF), vain muutamia
- Asua hoitokotiin tai hoitaa kotona
- Saat Medicare- ja Medicaid-edut
harjoittajat
Medicare Advantage -suunnitelmat ovat joskus hämmentyneitä hoitohenkilökunnan hoidettujen hoitosuunnitelmien kanssa. Monet näistä suunnitelmista tarjotaan tärkeimpien sairausvakuutusyhtiöiden kautta, kuten:
- Aetna
- AARP
- United Health Care
- Blue Cross Blue Shield
- WELLCARE
On tärkeää olla tietoinen alueen Medicare Advantage -suunnitelmista ja siitä, miten voit hakea korvausvaatimuksia estääkseen viivästyneet maksut.