Miten välttää verkon ulkopuolisten vaatimusten ja laskujen aiheuttamat ongelmat
Aikaisemmin meillä potilaat voisivat tehdä tapaamisen lähes minkä tahansa halutun lääkärin tai sairaalan kanssa, emmekä ajattele, olisiko vakuutusyhtiö maksa näistä tapaamisista tai sairaalahoidoista. Tämä ei kuitenkaan ole enää totta. Sairausvakuutusvaihtoehtojen ja -kustannusten vaikeutena potilaiden hoidossa sama koskee myös lääkäreitä, sairaaloita, testauslaitoksia, apteekkeja ja muita terveydenhuollon tarjoajia.
Tämän seurauksena harvemmat lääkärit ja tilat ovat halukkaita työskentelemään vähemmän sairausvakuutusyhtiöiden kanssa - ja se aiheuttaa ongelmia potilaille.
Ei ole enää epätavallista, että lääkärin tai muun tarjoajan palvelut eivät kuulu vakuutussuunnitelmiimme. Useimmat vakuutussuunnitelmat rajoittavat, kuka voimme nähdä, tai missä voimme mennä sairaanhoidolle kieltäytymällä maksamasta näitä palveluja ja hoitoa . Jos näemme lääkäriin tai muuhun palveluntarjoajaan, joka ei kuulu vakuutuksen piiriin - olipa meillä tarkoitus tehdä niin - kutsutaan verkon ulkopuolelle .
Joskus voimme tehdä valinnan tahallaan. Ehkä tiedät, että synnytyksenne ei enää kuulu vakuutussuunnitelman piiriin, mutta et anna kenenkään muun toimittaa vauvaa. Maksat ylimääräisen tuon verkkopalvelun ulkopuolelle, koska olet sitä mieltä, että lääkärin palvelut ovat arvokkaita ylimääräisiä kustannuksia vastaan.
Joskus verkkopalvelun tarjoajana on ylimääräisiä laskuja, jotka luulimme kattavan, mutta ei.
Kirurgi on osa vakuutusyhtiön verkkoa, mutta radiologi, jonka kirurgi toimii, ei ole, ja sinä saat laskun radiologilta. Tai käy katsomassa parhaillaan hoitohenkilökuntaa, jonka olet nähnyt vuosia, vain selville, kun paljon suurempi laskelma kuin odotit saapuu, että lääkäri ei enää hyväksy vakuutussuunnitelmaa.
Tai vakuutuksesi korvaa sairaalahintaan, mutta ei yksityiseen huoneeseen ja yksityinen huone oli ainoa käytettävissä oleva, joten lopulta laskutetaan yksityisestä huoneesta ikään kuin sinulla ei olisi vakuutusta.
Ehkä kaikkein turhauttavin osa verkkoihin liittyvistä kustannuksista on se, että vakuutusyhtiöille ja yksilöille on erilaisia hinnoittelurakenteita. Esimerkkejä: Lääkärisi vierailu, joka maksaa vakuutuksesi 40 dollarin korvaus maksaa sinulle 100 dollaria taskusta verkon ulkopuolella . Tai lääke, joka maksaa sinulle 10 dollarin yhteisrahoituksen ja maksaa vakuutuksestasi 50 dollaria, maksaa nyt 120 dollaria apteekissa, koska et ole enää osa tätä verkkoa.
Mitä voimme potilailla tehdä sen suhteen? Muutamia askelia, joita voimme tehdä välttääkseen verkon ulkopuolella aiheutuvia kuluja tai yrittämään hallita niitä
Kuinka välttää verkon ulkopuolista laskutusta
- Ennen hoidon saamista, älä vain kysy, onko lääkäri tai palvelu "toimii" vakuutuksesi kanssa. Monet lääkärit ja terveydenhuollon laitokset kertovat, että kyllä, he "työskentelevät" vakuutuksenantajan kanssa , vaikka kyseistä työtä pidettäisiin verkon ulkopuolella. Kysy sitten, ovatko he osa suunnitelmasi verkosta. Ja tietenkin saat vastauksen kirjallisesti aina kun se on mahdollista.
- Älä ota sitä, että lääkärisi määrää sinulle lääkärisi vain lääkärisi takia. Lääkäri voi tilata verikokeen ja lähettää sinut samassa rakennuksessa olevalle laboratoriolle. Mutta laboratoriosi ei välttämättä kuulu sairausvakuutuksen piiriin. Tarkista kauemmas vaihe vaiheelta.
- Jos mahdollista, tarkista myös vakuutuksenantajanne ennen hoitoa. Kysy vakuutuksestasi (tai tutustu vakuutuksenantajan verkkosivustoon, jos haluat tietää), jos suunnitelma kattaa tarvitsemasi lääkärit ja palvelut. Tätä ei välttämättä ole helppo paljastaa edellä kuvatulla sairaalalaskutuksella, mutta kannattaa kokeilla. Ja tietenkin saat vastaukset kirjallisesti aina kun se on mahdollista.
Jos vastaanotat verkon ulkopuolisen lääketieteen laskun
- Valitkaa vakuutusyhtiö ensin ja näet, saatko heidät maksamaan laskuja. Saatat löytää kuvaus politiikassasi on sumea. Vedä kaikki pysähdykset varmistaaksesi, etteivät he ole kovin vaikeita sanoa mitään.
- Neuvottele näitä laskuja. Soita sairaalan tai palveluntarjoajan laskutusosastoon, kerro heille, että laskut ovat kohtuutonta ja pyydä heitä kohteliaasti auttamaan heitä alentamaan tasolle, jolla sinulla on varaa. Pyydä heitä ainakin kunnioittamaan, mitä vakuutusyhtiö olisi maksanut niistä. Pyydä heitä asettamaan sinut myös maksusuunnitelmaan.
- Jos et voi tai ei ole valittanut vakuutuksenantajalle tai et voi neuvotella laskuista tai et neuvottele niitä itse, etsi lääkärin laskuttaja asianajajalta . He neuvottelevat puolestasi, varmistavat, että tarpeettomat ja epäoikeudenmukaiset maksut poistetaan, ja he asettavat sinut maksusuunnitelmaan sairaalan kanssa. Sinun on maksettava palveluista, mutta todennäköisesti säästät paljon enemmän kuin käytät, koska he tuntevat järjestelmän toimivuuden.
Kuinka kieltää toiveet verkon ulkopuolisen hoidon lisääntymisestä?
- Valittivat äänekkäästi ja usein. Kieltäytyä sairaalasta tai palveluntarjoajasta (kun neuvottelut on päättynyt.) Kieltäydy vakuutuksestasi. Ja valittaa sekä sairausvakuutusosastolle että valtuutetulle valtiollasi.
- Ole mahdollisimman varovainen, kun valitset sairausvakuutuksesi, kun pystyt tekemään muutoksen. Vakuutussuunnitelmissa on annettava luettelo lääkäreistä, jotka hyväksyvät suunnitelmansa ennen kuin olet sitoutunut vakuutukseen, joten voit aloittaa sinne. Voit kysyä myös lääkäriltäsi tai hänen toimistopäälliköltä.