Amiodaroni on tehokkain anti-rytmihäiriö, jota on koskaan kehitetty. Valitettavasti se on myös myrkyllisin.
Monet amiodaronin aiheuttamat ongelmat ovat kilpirauhashäiriöitä. Amiodaronia aiheuttama kilpirauhasen sairaus voi olla melko seurauksellinen, ja sitä voi olla vaikea tunnistaa. Lisäksi amiodaroni-indusoidut kilpirauhasen häiriöt ovat usein vaikeampia hoitaa kuin muuntyyppiset kilpirauhasten taudit.
Miten Amiodarone aiheuttaa kilpirauhasen toksisuutta
Amiodaroni aiheuttaa kilpirauhasen ongelmia kahdella tavalla. Ensinnäkin amiodaronilla on erittäin korkea jodipitoisuus ja kun tietyt ihmiset syövät suuria määriä jodia, he voivat kehittää kilpirauhasen sairautta. Toiseksi amiodaronilla voi olla suoraan myrkyllinen vaikutus itse kilpirauhaseen (tuottaa eräänlaista kilpirauhasen toimintaa), ja lääke voi myös heikentää kilpirauhashormonien toimintaa (erityisesti se voi vähentää T4: n muuttamista T3: ksi ja vähentää T3: n sitoutuminen - ja siksi tehokkuus).
Kilpirauhanen aiheuttamia ongelmia
Amiodaroni voi aiheuttaa joko kilpirauhasen vajaatoimintaa (alipainoinen kilpirauhasen vajaatoiminta) tai hypertyreoosi (yliaktiivinen kilpirauhas). Useat tutkimukset ovat antaneet eri arvioita amiodaronin kilpirauhasiongelmien esiintymistiheydestä, mutta näyttää siltä, että jopa 30% amiodaronilla hoidetuilla potilailla voi kehittyä kilpirauhasen vajaatoiminta ja jopa 10% voi aiheuttaa kilpirauhasen liikatoimintaa.
Koska amiodaroni pysyy elimistössä monien kuukausien (tai jopa vuosien) jälkeen lääkkeen lopettamisen jälkeen, kilpirauhasen ongelmat voivat kehittyä myös amiodaronin lopettamisen jälkeen ja lääkäreiden on pysyttävä valppaana tämän mahdollisuuden suhteen.
Kilpirauhasen vajaatoiminta
Amiodaronin aiheuttama kilpirauhasen vajaatoiminta oireet ovat hyvin samankaltaisia kuin muiden kilpirauhasen kilpirauhasen aiheuttamat kilpirauhasen vajaatoiminta, ja ne sisältävät usein väsymystä, painonnousua, sumuista ajattelua, turvotusta, ummetusta ja masennusta.
Kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnosointi amiodaronia saaneilla potilailla voi olla hankalaa. Amiodaroni aiheuttaa kohonneen TSH-pitoisuuden melkein kaikilla 6 kuukauden ajan, joten asiantuntijat eivät suosittele diagnoosia amiodaroni-indusoitua kilpirauhasen vajaatoimintaa, kunnes osoitetaan, että kohonnut TSH-taso säilyy tai että T4-tasot ovat alhaiset. Kuitenkin, jos kilpirauhasen vajaatoiminta on läsnä (vaikka se on subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta ), on tärkeää tehdä diagnoosi erityisesti ihmisillä, joilla on taustalla oleva sydänsairaus.
Amiodaronin aiheuttaman kilpirauhasen vajaatoiminnan hoito on pohjimmiltaan sama kuin minkä tahansa muun tyyppinen kilpirauhasen vajaatoiminta (eli oraalinen kilpirauhashormonikorvaus), mutta voi taas olla hankalaa, koska amiodaroni voi muuttaa kilpirauhashormonien tehokkuutta. Monissa tapauksissa tavanomaista enemmän kilpirauhasen korvaavan lääkityksen annoksia tarvitaan hoidettaessa kilpirauhasen potilaita, jotka käyttävät amiodaronia. Tästä syystä monet näistä potilaista ovat hyvin palvellut nähdä kokenut endokrinologi auttaa hoitoonsa.
Kilpirauhasen liikatoiminta
On olemassa kaksi erilaista mekanismia, joilla amiodaroni aiheuttaa hypertyroidismia. Joillakin potilailla (niillä, joilla on taustalla oleva ruoansulatus tai latentillä Graves-taudilla ), jodin nauttimisen lisääntyminen voi aiheuttaa kilpirauhasen alkavan tuottaa liiallisia määriä kilpirauhashormonia.
Ja amiodaronin käyttö tuo kilpirauhan todella massiiviseen jodikuormaan.
Toiseksi, joillakin henkilöillä amiodaroni voi olla myrkyllistä itse kilpirauhaskudokselle tuottaen tuhoisaa kilpirautaa . Tässä tilassa kilpirauhasen kudoksen tuhoaminen vapauttaa suuria määriä kilpirauhashormonia verenkiertoon. Tämä kilpirauhasen vajaatoiminta lopulta "palaa itsensä", kun jäljellä olevaa kilpirauhasen kudosta ei tuhoutu. Potilas tulee sitten hypothyroid. Mutta tällä välin - tällä välin, joka voi kestää kuukausia tai vuosia - kilpirauhasen liikatoiminta on ongelma.
Amiodaronin aiheuttaman hypertyoidioosin kliiniset oireet voivat poiketa hyperthyreoosista, jota tämä lääke ei aiheuta.
Koska amiodaronilla on beetasalpaavia vaikutuksia, ja koska lääke voi myös vähentää kilpirauhashormonin toimintaa, monet tyypilliset kilpirauhasen liikatoiminnan oireet (kuten jitteriness, hermostuneisuus, ahdistuneisuus, lämpöherkkyys tai liiallinen hikoilu) peitetään. Joten lääkäri ei ehkä ajattele diagnoosia heti.
Amiodaroni-indusoitua hypertyroidismia sairastavilla potilailla on todennäköisempää sydänsairauksien paheneminen. (Monet potilaat, jotka ottavat tätä lääkettä, ottavat sen taustalla olevan sydänsairauden takia.) Niinpä heillä on usein pahenemista rytmihäiriöitä (usein rytmihäiriöitä, joista ensiksikin määrättiin amiodaronia), sydämen vajaatoiminnan paheneminen, sepelvaltimotautien oireiden paheneminen , alhaisen asteen kuume tai laihtuminen ilman ilmeistä syytä. Lääkärit, jotka eivät ole varuillaan, eivät ehkä ajattele kilpirauhanen ongelmia, kun tällaiset oireet kehittyvät.
Amiodaronin aiheuttaman hypertiroidian sairauden hoito voi olla melko haastava. Usein käytetään tiionamidihoitoja, jotka estävät kilpirauhashormonin synteesiä (kuten propyylitiouracil-PTU). Perkloraatti, joka vähentää kilpirauhasen jodin tulehdusta, voi olla hyödyllistä. Näiden lääkkeiden annokset, joita tarvitaan kilpirauhashormonin tuotannon vähentämiseen, ovat kuitenkin usein melko korkeat amiodaronia saaneilla potilailla ja voi olla haaste käyttää näitä lääkkeitä tehokkaasti. Mikä pahempaa, jos hypertyriroidismi johtuu amiodaroni-indusoidusta kilpirauhasta, kilpirauhashormonien tuotannon vähentämiseen tähtäävät lääkkeet eivät tavallisesti toimi lainkaan, ja kilpirauhasen poisto (kirurginen kilpirauhasen poisto) on ainoa keino.
Kilpirauhasen ablaatio radioaktiivisella jodilla - ei-invasiivinen menettely, joka toimii melko hyvin tyypillisessä kilpirauhasen liikatoiminnassa - ei yleensä ole vaihtoehto potilaille, joka ottaa amiodaronia. Tämä johtuu siitä, että näiden potilaiden kilpirauhanen on jo niin ylikuormitettu jodilla, että kilpirauhasen radioaktiivisen jodin saanti vähenee huomattavasti.
Jos kilpirauhasen vajaatoiminta aiheuttaa sydämen vajaatoimintaa, epävakaa anginaa tai hengenvaarallisia rytmihäiriöitä, siitä voi tulla hätätilanne mahdollisimman tehokkaan hoidon saavuttamiseksi - mikä on vaikeutunut huomattavasti vähentämällä hoitovaihtoehtoja. Joka tapauksessa amiodaroni-indusoidun kilpirauhasen liikatoiminnan hoito on monimutkaista, jotta endokrinologian asiantuntija olisi lähes aina mukana.
Bottom Line
Kilpirauhasen häiriöt ovat yleisiä amiodaroni-hoitoa saavilla potilailla. Näitä sairauksia voi olla vaikea tunnistaa, niitä on vaikea hoitaa, ja ne voivat joskus olla hengenvaarallisia. On tärkeää olla tarkkaavaisia mahdollisia kilpirauhanen ongelmia kenelle tahansa, joka ottaa amiodaronia.
Kilpirauhasen sivuvaikutukset ovat vain yksi syy siihen, miksi lääkäreiden on aina oltava haluttomia määrittämään amiodaronia. Jos he pitävät sitä tarpeellisena, niin heidän pitäisi tuntea olevansa pakko seurata huolellisesti näitä potilaita vuosia, jotta he voivat seurata kilpirauhasen haittavaikutuksia samoin kuin kaikkia muita tämän lääkkeen kanssa havaittuja haittavaikutuksia.
Lähteet:
Basaria S, Cooper DS. Amiodaroni ja kilpirauhas. Am J Med 2005; 118: 706.
Bogazzi F, Bartalena L, Martino E. Menetelmä potilaan kanssa amiodaroni-indusoidusta tyrotoxicosista. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95: 2529.