Potilaat, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö, ovat usein yllättyneitä siitä, että kilpirauhasen ongelmat ovat huumausaineiden litiumin yleinen haittavaikutus. Litium on yleinen lääke, jota käytetään kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitoon, jota kutsutaan joskus masennukseksi.
Litiumilla on useita vaikutuksia kilpirauhaseen:
- se vähentää kilpirauhasen kykyä tuottaa tyroksiinia (T4)
- se häiritsee T4: n muuntamista T3: een
- se voi aiheuttaa lisääntynyttä TSH-tasoa
- se voi pahentaa taustalla olevaa autoimmuunisairautta
Litiumin tiedetään aiheuttavan lyönnin (laajentuneen kilpirauhasen) samoin kuin kilpirauhasen vajaatoiminta (alentava kilpirauhasen vajaatoiminta) ja krooninen autoimmuuni tyroidiitti, kilpirauhasen tulehduksellinen tila. Litiumin ja kilpirauhasen liikatoiminnan välillä on myös yhteys joihinkin potilaisiin.
Litiumin kilpirauhasen haittavaikutukset
Goiter: Goiter , laajentunut kilpirauhanen on yleisin kilpirauhasen aiheuttama litiumin sivuvaikutus ja sen arvioidaan tapahtuvan noin puolessa kaikista litiumilla hoidetuista potilaista. Goiter yleensä kehittyy kahden ensimmäisen vuoden aikana litiumin hoidosta. Litiumin aiheuttama lyönti kilpirauhasen voi suurentaa jopa kaksinkertaiseksi sen normaalikokoon verrattuna.
Kilpirauhasen vajaatoiminta: kilpirauhasen vajaatoiminta - kilpirauhashormonin puutos - arvioidaan tapahtuvan jopa puolessa potilaista, jotka käyttävät litiumia.
Se tapahtuu useimmiten litiumin hoidon kahden ensimmäisen vuoden aikana. Yli 45-vuotiailla naisilla on suurempi riski litiumin aiheuttama kilpirauhasen vajaatoiminta, ja kilpirauhasen vajaatoiminnan yleinen riski lithiumilla hoidetuilla potilailla lisääntyy iän myötä.
Kilpirauhasen vajaatoiminta voi olla subkliininen - kohonneen kilpirauhasen stimuloivan hormonin (TSH) taso ja normaalit T4- ja T3-tasot - vähäisiä merkkejä tai oireita.
Joissakin tapauksissa kilpirauhasen vajaatoiminta on lievä, ja se ilmenee ensimmäisten kuukausien aikana litiumkäsittelyssä, mutta on ohimenevää ja kilpirauhasen toiminta palaa normaaliksi. Pieni prosenttiosuus potilaista kuitenkin kehittää selvää kilpirauhasen vajaatoimintaa tyypillisine oireineen . Näitä potilaita tulisi hoitaa litiumin aiheuttamaa kilpirauhasen vajaatoimintaa .
Autoimmuuni tiyroiditiitti: Litiumia saaneilla potilailla on myös riski kehittää kroonista autoimmuunitroidihoitoa - kilpirauhasen autoimmuuni tulehdusta. Jos aloitat litiumterapiaa, kohonneiden kilpirauhasen vastaisten vasta-aineiden (kilpirauhasen peroksidaasi-TPO-vasta-aineiden) esiintyminen - jopa ilman mitattavissa olevaa kilpirauhasen toimintahäiriötä - aiheuttaa sinulle suuremman riskin kehittyä kilpirauhasen kunto, kun sitä hoidetaan litiumilla. Näyttää myös olevan joitain todisteita siitä, että litium itse voi aiheuttaa kohonneita vasta-aineita ja autoimmuuni kilpirauhasen sairauden puhkeamista joillakin potilailla.
Litiumkäsittely näyttää myös liittyvän lisääntyneeseen kilpirauhasen vajaatoimintaan - kilpirauhashormonin ylittymiseen. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että kilpirauhasen liikatoiminta on kaksi tai kolme kertaa yleisempi litiumilla hoidetuilla potilailla verrattuna yleiseen väestöön.
Mitä potilaiden on tehtävä?
UpToDatella on joitakin neuvoja potilaille, jotka käyttävät litiumia, ymmärtävät kilpirauhasen aiheuttamia vaikutuksia:
Koska litiumhoidon aikana esiintyy suurta lyöntiä ja kilpirauhasen vajaatoimintaa, potilailla tulee olla huolellinen kilpirauhasen fyysinen tutkimus ja seerumin TSH: n ja antithyroid-vasta-ainetiitterien määrittäminen ennen litiumkäsittelyn aloittamista. Potilaita, joilla on normaali kilpirauhasen toiminta tuolloin, tulisi arvioida uudelleen kuuden-12 kuukauden välein useita vuosia. Jos kilpirauhasen toiminta on epänormaalia alkuperäisessä arvioinnissa, litiumia voidaan silti antaa tarvittaessa, mutta kilpirauhashäiriöitä tulee hoitaa.
Tämä tarkoittaa sitä, että jos sinulle määrätään litiumia, sinun on varmistettava, että sinulla on perusteellinen kliininen kilpirauhasen tutkimus sekä verikokeet, joilla mitataan TSH: ta ja antithyroid-vasta-ainetasoja , ennen kuin aloitat litiumterapiaasi. Jotkut asiantuntijat suosittelevat myös kilpirauhasen arviointia kuuden viikon kuluttua litiumin hoidon aloittamisesta. Niin kauan kuin käytät litiumia, lääkärisi tulee arvioida kilpirauhasen toimintaa uudelleen, mukaan lukien kattavat verikokeet ja kliininen arviointi kuuden tai kahdentoista kuukauden välein tai aikaisemmin, jos havaitset oireita, jotka osoittavat kilpirauhasen toimintahäiriöitä.
Litiumilla aiheuttama kilpirauhasen vajaatoiminta voi yleensä olla päinvastainen, jos lopetat litiumin ottamisen. Jos kehität kilpirauhasen ongelmaa litiumterapiassa, asiantuntijat eivät suosittele litiumterapian pysäyttämistä. Sen sijaan niiden avain on työskennellä lääkärisi kanssa, jotta varmistetaan, että saat tehokkaan hoidon kilpirauhasen kunnossa . Lääkärisi tulee seurata kilpirauhantaa ja vastausta kilpirauhashoitoon, jotta varmistetaan, että olet täysin hoidettu ja arvioit säännöllisesti, onko jatkaminen litiumterapialla paras vaihtoehto terveydelle.
Lähde:
> Goldberg, Joseph, MD. "Hypothyroidismin hoidossa potilailla, joilla litiumprofylaksia on kaksisuuntainen mielialahäiriö". Medscape. 31. lokakuuta 2008. Online: http://www.medscape.com/viewarticle/581200
> Surkes, Martin. "Litium ja kilpirauhas". Ajantasalla. Käytetty: maaliskuu 2009.