Kustannusten ja laadun välisen suhteen tasapainottaminen
Useat viimeaikaiset tutkimukset eivät ole pelkästään tarkastelleet HIV-hoidon elinkaarikustannuksia vaan sen kustannustehokkuutta erilaisissa infektioissa.
Yksi tällainen USC: n taudinvalvonta- ja ennaltaehkäisykeskusten (CDC) tutkimus pyrki arvioimaan HIV: n keskimääräistä elinikäistä kustannusta sekä antiretroviraalista hoitoa aloittaville henkilöille (ART) varhaisessa vaiheessa ( CD4-luku 500 solua / ml tai vähemmän) (200 solua / ml tai vähemmän).
Tulokset vahvistavat, mitä monet pienet tutkimukset ovat jo pitkään ehdottaneet: että ART: n varhaisen aloittamisen korrelaatiot ovat huomattavasti alhaisempia elinkaarikustannuksia.
Tutkimuksen mukaan niiden, jotka aloittavat hoidon korkeilla CD4-lukuilla, arvioidut keskimääräiset elinkaarikustannukset ovat noin 250 000 dollaria. Sitä vastoin ne, jotka alkavat 200 solua / ml tai vähemmän, todennäköisesti viettivät kaksi kertaa niin paljon - mistä tahansa 400 000 - 600 000 dollaria.
Yksi korkeampien kustannusten syistä on lisääntynyt HIV- ja ei-HIV-tartunnan saaneiden sairauksien riski niillä, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä. Lisäksi todennäköisyys siitä, että henkilö kykenee palauttamaan immuunitoiminnan lähes normaaleille tasoille (eli CD4-lukumäärän 500-800 solua / ml), on vähemmän todennäköistä, kun myöhemmin alkaa hoito.
Myös Weill Cornell Medical College -tutkimusanalyysit tukivat päätelmiä. seurataan yksilöitä, joilla on HIV 35-vuotiaana kuolemaan saakka.
Vaikka hoidon kustannukset niille, jotka aloittivat hoidon diagnoosin (435 200 dollaria), olivat huomattavasti korkeammat kuin hoidon myöhästyneet (326 500 dollaria), sairauden ja sairaalahoitoon liittyvien välttelyjen säästö pidettiin merkittävänä.
Tutkijat saivat vielä johtopäätöksen, että HIV-infektion välttäminen yksittäisellä henkilöllä oli 229 800-338 400 dollaria.
HIV: n elinikäisen kustannuksen asettaminen perspektiiviin
Vaikka hoidon elinkaarikustannukset voivat pinnalla olla kohtuuttomia, mikä viittaa siihen, että hiv-lääkkeiden hinnat ovat nousseet tai amerikkalaiset terveydenhoitokustannukset ovat kalliita, on tärkeää tarkastella kustannuksia suhteessa muihin aiheuttaviin terveysongelmiin.
Mieti esimerkiksi, että tupakoinnin keskimääräinen elinikäinen hinta 24-vuotiaalle miehelle on 183 000 dollaria, kun taas 24-vuotiaan naisen odotetaan käyttävän keskimäärin 86 000 dollaria. Itsenäisten savukkeiden kustannusten lisäksi Medicare-, Medicaid-, sosiaaliturva- ja sairausvakuutuskustannukset nähdään paljon suuremmiksi, johtuen tupakoinnin lopettamisesta , keuhkolaajentumasta, keuhkosyöpä jne.
(Näitä lukuja pahentaa se, että tupakoinnin on itsenäisenä tekijänä tiedossa lyhentää elinajanodotetta jopa 12,3 vuoteen HIV-potilailla.)
Samaan aikaan kolmen alkoholijuoman juomisen elinkaaren kustannukset päivässä nousevat henkeäsalpaaviksi 263 000 dollariin, mikä korreloi 41 prosentilla lisääntyneeseen syövän riskiin miehillä, olipa se HIV-positiivinen tai HIV-negatiivinen.
Cost Containment Strategies
Mikään tästä ei tietenkään tarkoita vähentävän HIV: n taloudellista vaikutusta sekä yksilön että koko terveydenhuoltojärjestelmän osalta.
Henkilökohtaisesta näkökulmasta HIV-hoidon kustannukset liittyvät suoraan siihen, kuinka hyvin potilas on hoidossa ja kuinka tehokkaasti hän voi noudattaa määrätyn hoidon. Yhdysvaltojen HIV-hoitoa koskevien ohjeiden tarkistaminen toukokuussa 2014, terveys- ja henkilöstöosasto (DHHS), käsitteli näitä huolenaiheita suosittelemalla, että lääkärit "minimoivat potilaiden poissaolovelvolliset lääkekustannukset aina kun mahdollista."
Tämä sisältää geneeristen lääkkeiden vaihtoehtojen käytön aina kun se on mahdollista tai järkevää. Päätökseen on kuitenkin liitettävä huolellinen arvio siitä, voivatko alennetut kustannukset lisätä potilaan pillereitä.
Tällöin geneeristen lääkkeiden käyttö voi vähentää kokonaiskustannuksia, mutta potilaan sitoutumisen kustannuksella. Lisäksi usean lääkkeen hoitomuotojen geneeriset komponentit saattavat johtaa korkeampiin vakuutusmaksuihin, jotka kasvavat pikemminkin kuin pienentääkseen poissulkukustannuksia.
Vastaavasti DHHS on suositellut vähentävän CD4-seurannan esiintymistiheyttä potilailla, jotka ovat olleet ART: ssä vähintään kaksi vuotta ja joilla on ollut johdonmukaiset, tuntemattomat viruskuormat. Vaikka tämän katsotaan olevan vähemmän vaikuttava todellisten kustannusten rajoittamisen kannalta, vastaavat testit, kuten CD8 ja CD19, ovat itse asiassa kalliita; käytännössä ei ole kliinistä arvoa; ja niitä ei suositella hoidetun HIV-hoidon kulkuna.
Niille, jotka ovat näyttäneet pitkäaikaista virusvastaisuutta ART: ssä, DHHS suosittelee sitä
- CD4-tarkkailua suoritetaan 12 kuukauden välein niille, joilla on CD4-luku 300-500 solua / ml, ja;
- CD4-seurantaa pidetään valinnaisena niille, joilla on CD4-luku yli 500 solua / ml.
Suuntaviivojen mukaan CD4 laskee suoraan, kun aloitetaan tai lopetetaan profylaktinen hoito, jonka tarkoituksena on ehkäistä opportunistisia infektioita tai arvioida, onko potilaan immuunivas- tainen reaktio ART: lle riittävää. ("Sopiva" vaste määritellään CD4-lukumäärän kasvuna 50-150 soluilla ensimmäisen hoitovuoden aikana, samalla kun se kasvaa vuosittain, kunnes vakaa tila saavutetaan.)
Sitä vastoin viruskuormitustestaus tulisi pitää keskeisenä barometrinä hoidon onnistumiselle. DHHS suosittelee virusten kuormituksen seurantaa 3-4 kuukauden välein potilaille, joilla on johdonmukainen, vakaa virusten vaimennus.
Lähteet:
Farnham, P .; Gopalappa, C .; Sansom, S .; et ai. "HIV-tartunnan saaneiden henkilöiden elinikäisen hoidon kustannusten ja elämänlaadun päivitykset Yhdysvalloissa: myöhäinen varhaisdiagnoosi ja sisäänpääsy hoitoon". Journal of Acquired Immune Deficiency Syndroomat. Lokakuu 2013: 64: 183-189.
Schackman, B .; Fleishman, J .; Su, A ..; et ai. "Elinikäinen lääketieteellinen säästö säästää HIV: tä Yhdysvalloissa." 2015 Retrovirusten ja Opportunististen infektioiden konferenssi (CROI). 23-26. Helmikuuta 2015; Seattle, Washington, abstrakti 1104.
Yhdysvaltain terveys- ja henkilöpalveluyksikkö (DHHS). "Antiretroviraalisten aineiden käyttöohjeet HIV-1-tartunnan saaneilla aikuisilla ja nuorilla". Bethesda, Maryland; pääsy 6. toukokuuta 2016.