Atrioventricular knodal reentrantti takykardia (AVNRT) on nopea, säännöllinen sydämen rytmihäiriö, joka alkaa äkillisesti ja ilman varoitusta ja pysähtyy yhtä äkillisesti. Se yleisimmin vaikuttaa nuoriin aikuisiin. Keskimääräinen ikä, jona AVNRT esiintyy ensimmäisen kerran, on 32 ja useimmat tämän rytmihäiriön omaavat ihmiset saavat ensimmäisen jaksoensa 40-vuotiaana. Kun se ensin tapahtuu, se on usein toistuva ongelma.
Mikä on AVNRT?
AVNRT on yleisin supraventrikulaarisen takykardian (SVT) tyyppi, joka on noin 60% kaikista SVT: istä.
AVNRT on yksi uudentyyppisistä takykardeista . ("Takykardia" tarkoittaa yksinkertaisesti nopeaa sydämen lyöntitiheyttä.) Jokaisen takaiskuisen takykardian yhteydessä on jonkin verran sydämen epänormaalia sähköliitäntä, joka muodostaa mahdollisen sähköpiirin. Kun yksi sydämen sähköisistä impulsseista tulee tähän potentiaaliseen piiriin vain oikeissa olosuhteissa, se voi "kaapata" piirissä - mikä tarkoittaa, että se alkaa pyöriä piirin ympäri ja ympäri. Joka kerta kun se kulkee piirin ympäri, sähköinen impulssi tuottaa uuden sykkeen, ja takykardia seuraa.
Kuten useimpien tulevilla SVT: llä, AVNRT-potilailla syntyy ylimääräinen sähköinen yhteys sydämeen. AVNRT: ssä ylimääräinen yhteys - ja koko rytmihäiriöitä tuottava paluuputki - sijaitsee pienen atrioventricular solmun (AV solmu) sisällä tai hyvin lähellä.
Tästä syystä nimi - AV solmukohtainen uusiutuva takykardia.
oireet
AVNRT: n oireet ovat tyypillisiä SVT: lle, ja ne sisältävät yleensä äkillisen sydämentykytyksen , halpenemisen ja / tai huimauksen. Hengenahdistus on myös melko yleistä tässä rytmihäiriössä.
Yksi oire, joka nähdään usein AVNRT: ssä, joka esiintyy harvemmin muiden tyyppisten SVT: n kanssa, on kaula-iskun tunne.
Tämä oire ilmenee, koska AVNRT-jaksojen aikana atria ja kammiot pelaavat samaan aikaan. Koska atria ei voi poistaa veren kammioihin, veri työntyy ylöspäin kaulan suuhun - ja iskunvaimennustulokset saavat aikaan.
AVNRT: n jaksot alkavat ja pysähtyvät aivan yhtäkkiä, ja ne kestävät yleensä muutamasta minuutista useita tunteja.
AVNRT: n aloittaminen ja pysäyttäminen.
AV-solmu on hyvin herkkä muutoksille autonomisessa hermojärjestelmässä , osa hermostoa, joka hallitsee verisuonia ja sisäelimiä. Niinpä muutokset joko sympaattisessa hermostossa (jännitysvaste) tai vagushermon sävyssä (parasympaattinen sävy tai rentoutumisvaste) voivat vaikuttaa merkittävästi AV-solmuun.
Koska suuri osa AVNRT: n paluuputkesta sisältyy AV-solmuun, autonomisen sävyn muutoksilla voi olla syvällinen vaikutus rytmihäiriöön.
Vaikka AVNRT tavallisimmin alkaa ilman ilmeisiä laukaisijoita, joillakin ihmisillä se voi aloittaa liikunnan tai tunnejännityksen jaksot tai muut tilanteet, jotka lisäävät sympaattista sävyä. Toisissa se voi aloittaa syvän unen aikana, kyykyssä tai äkillisesti taivuttamalla eteenpäin - tilanteita, jotka lisäävät ns.
AVNRT-potilaat voivat usein lopettaa takykardiansa tekemällä asioita äkillisesti lisäämällä vagus-hermon sävyä. Valsalva-liikkeen suorittaminen toimii usein, mutta joskus voi olla tarpeen tehdä jyrkempiä vaiheita (kuten upottamalla kasvonsa jääveteen muutaman sekunnin ajan).
AVNRT: n lääketieteellinen hoito
Lääkärit voivat hoitaa AVNRT-akuutteja jaksoja melko nopeasti ja helposti. He ensin opastavat potilasta muutamia yrityksiä kasvattaakseen heikosti sävyään. Jos tämä ei pysty pysäyttämään rytmihäiriötä, adenosiinin tai verapamiilin (kalsium-salpaaja) laskimonsisäinen injektio toimii nopeasti ja luotettavasti.
Vaikeammat lääketieteelliset kysymykset koskevat AVNRT: n pitkäaikaishoitoa.
Koska rytmihäiriö ei ole hengenvaarallinen, mutta pelkästään elämää häiritsevä, hoidon aggressiivisuuden pitäisi kuvastaa, kuinka rytmihäiriö on potilaalle häiritsevä. Jos episodit ovat melko harvinaisia, kohtuullisesti hyvin siedettyjä ja ne voidaan lopettaa melko luotettavasti vagal-liikkeillä, niin ei todennäköisesti tarvitse tehdä mitään.
Kuitenkin, jos AVNRT-episodit häiritsevät potilaan elämää (mikä on usein tapausta), hoitoa on syytä harkita voimakkaasti. Hoito beetasalpaajilla tai kalsiumkanavan salpaajilla on kohtalaisen tehokas AVNRT: n taajuuden vähentämisessä, ja useimmilla potilailla yksi tai molemmat tällaiset lääkkeet ovat hyvin siedettyjä. Jos rytmihäiriötä ei ole riittävästi kontrolloitu, niin yksi rytmihäiriölääkkeistä voidaan kokeilla. Näillä lääkkeillä on kuitenkin usein haittavaikutuksia, ja ne ovat yleisesti vain kohtalaisen tehokkaita AVNRT: n hoidossa.
AVNRT: n tehokkaimpia hoitovälineitä tänään on käyttää ablaatioterapiaa , katetrointimenettelyä. Ablaatioterapialla AV-solmun lähellä tai sen lähellä oleva epänormaali sähköinen yhteys on tarkasti kartoitettu ja poistettu sitten tavallisesti radiotaajuusenergialla. AVNRT voidaan kokonaan parantaa ablaatioterapialla yli 95 prosentissa tapauksista. Joten ablaatiota tulee harkita voimakkaasti kenellä tahansa AVNRT: llä on suuri ongelma, varsinkin jos sitä ei ole kontrolloitu beetasalpaajilla tai kalsiumsalpaajilla.
Lähde:
Denes P, Wu D, Dhingra R et ai. Kaksois-kammion solmukohdat. Yhteinen elektrofysiologinen vaste. Br Heart J 1975; 37: 1069.
Page RL, Joglar JA, Caldwell MA, et ai. 2015 ACC / AHA / HRS Ohjeet aikuispotilailla, joilla on supraventrikulaarinen takykardia: raportti American College of Cardiology / American Heart Association -työryhmän kliinisten käytäntöjen ohjeista ja sydänrytminen-yhteiskunnasta. Kiertoajelu 2015.