Distaalinen solisluun jälkikäsittely - Mumford-menettely

Tuskallisen AC-nivelen irtoaminen olkapäällä

Olkapääliitos on monimutkainen nivel, joka yhdistää kolme luuta. Useimmat ihmiset ajattelevat pallo-ja-socket liitos, jossa kärki käsivarren luu kohtaa olkapää terä (ns glenohumeral yhteinen). On kuitenkin olemassa toinen tärkeä kahden luun liittyminen olkapäähän, luukun liitos ja olkapää (acromioclavicular joint).

Akromioclavicular-liitoksella, joka myös lyhennetään AC-liitokseksi, on solmupään (solisluun) päädyt liitoskappaleen puolelle (kutsutaan akromiona). AC-liitoskappale voi vaurioitua paljon muiden nivelten tapaan ja saattaa vaatia hoitoa. Yksi hoito, jota käytetään AC-nivelongelmiin, on poistaa solisluun pää, niin että luut eivät hankaudu toisiaan vastaan. Tätä menettelyä kutsutaan distaaliseksi solisluun resektioksi ja sitä kutsutaan usein Mumford-menettelyksi.

AC yhteiset ongelmat

Kolme keskeistä syytä ovat, että ihmisillä on kroonisia, pitkäaikaisia ​​ongelmia AC-yhteyden kanssa:

  1. Degeneratiivinen niveltulehdus (nivelrikko)
  2. Posttraumaattinen niveltulehdus
  3. Distaalinen solisluun osteolyysi

On myös mahdollista, että AC-nivelet voivat olla ongelmallisia äkillisissä (äkillisissä) vammoissa, mutta kun puhutaan luukun päästä, yleensä tämä on leikkaus, joka on varattu ihmisille, joilla on pitkäkestoisia ongelmia AC-nivelen kanssa.

Sitä vastoin akuutit vammat kehittyvät usein posttraumaattiseen niveltulehdukseen, mikä on yksi syy siihen, miksi Mumford-menettelyä voidaan harkita.

Degeneratiivinen niveltulehdus ilmenee, kun AC-nivelen rustoon liittyy hitaasti kehityshäiriöitä. Ajan myötä, kun sileä rustopinta kuluu pois, altistuvat luu- ja luupetkut voivat kehittyä AC-liitoksen ympärillä.

Vaikka nivelet eivät liiku kovinkaan paljon, monet olkapäät liikkuvat, jopa hienovaraiset liikkeet niveltulehduksessa voivat aiheuttaa kipua.

Posttraumaattinen niveltulehdus tarkoittaa, että tapahtui jonkinlainen vamma, joka johti nopeammin kehittyvien rusto- ja nivelongelmien kehittymiseen. Altistuneiden luu- ja luupäiden oireet voivat olla samat kuin nivelrikko, mutta vamman kehitys on erilainen. AC-nivelen posttraumaattinen niveltulehdus voi ilmetä distaalisen solisluun murtumien ja olkapäällysteiden poiston jälkeen .

Distaalinen solisluun osteolyysi on liikakäytön oireyhtymä, joka tavallisesti nähdään painonnousuissa. Täsmälleen mikä johtaa luun heikkenemisen kehittymiseen solisluun lopussa on epäselvä, mutta tämä näkyy usein painonnousuissa, jotka tekevät yläpuolella olevia hissejä. Joskus lepo ja konservatiivinen hoito voivat sallia oireiden lievittämisen, mutta tämä tila voi myös johtaa AC-nivelen krooniseen kipuun.

Yhteisten ongelmien merkkejä

Yleisimpiä ongelmia AC-liitoksen ongelmana on kipu, joka sijaitsee suoraan rungon päädyssä ja olkapään yläosassa. Joskus kipu voi säteillä niskan pohjalle tai käsivarteen. Lihaksikipu trapeziossa ja deltoidihaksissa ovat yleisiä oireita AC-yhteisongelmasta.

Kipu-oireet yleensä huononevat olkapään liikkeillä. Yksinkertaiset liikkeet, jotka yleensä pahentavat AC-nivelongelmia, ovat pääsemässä kehoon, kuten pesemään vastakkaiset olkasi tai käsivarsi. Jarrupalojen lukitseminen tai turvavyön kiinnittäminen voi myös aiheuttaa kivuliaita oireita.

Vaikeampia urheilutoimintoja, kuten penkki- tai yläpainokone painokoneessa, voivat erityisen pahentaa AC-nivelongelmia. Kipu yöllä (niin kutsuttu yöllinen kipu) on myös ongelma, etenkin kun ihmiset joutuvat kärsimään. Tämä kipu voi usein herättää ihmisiä unesta, kun heitetään rystyyn tuskalliseen olkapäähän.

AC-yhteisongelman diagnoosi voidaan tehdä ottamalla potilaan oireiden huolellinen historia ja tarkastelemalla kärsivä olkapää. Kipu on näkyvästi suoraan AC-nivelen yli. "Ristihaarainen adduktiotesti" suoritetaan tarttumalla käsivarsi suoraan rungon yli ja painamalla vastakkaiseen olkapäähän. Positiivinen testi tuottaa kipua oireet suoraan AC-nivelellä. Monet AC-nivelestä kärsivät henkilöt ovat myös tyypillisiä rotatorinkannattimien oireita , sillä nämä olosuhteet kulkevat käsi kädessä.

AC-nivelongelmien tunnistamiseen käytetyt testit alkavat tyypillisesti röntgensäteillä. Röntgensäteet voivat näyttää kulumista AC-liitoksesta kaventamalla välilyöntiä luukun päästä olkapäätä vasten. Luun haavat voivat myös olla ilmeisiä röntgenkuvassa. Jos röntgensäde ei osoita selkeästi ongelmaa, tai jos on kysymys muista vahingoista (kuten pyörivä kalvo ), voidaan suorittaa MRI-testi. Magneettikuvaus voi näyttää tarkemman kuvan luun, ruston, nivelsiteiden ja jänteen olon olosuhteista. Jos on vielä kysymys, jos AC-liitäntä on kipulähde, yksinkertainen anestesia-injektio AC-yhteyteen pitäisi täysin lievittää oireita. Jos nivelet nukutetaan ja kipu kokonaan vapautuu edellä mainittujen testien ja toimintojen kautta, niin AC-liitäntä on todennäköisesti ongelman lähde.

Ei-kirurgiset hoitovaihtoehdot

Distaalinen solisluun resektio on lähes aina viimeinen pitkässä vaiheessa ei-invasiivisissa hoidoissa. Tavanomaiset hoidot AC nivelkipu ovat:

Jos kaikki nämä hoidot eivät tarjoa kestävää helpotusta, ja oireet estävät sinua tekemästä haluamasi toimintaa ja tarvitsevat sitä, niin leikkausta voidaan harkita. Yksi vaihtoehto on poistaa murtopään pää, joka on leikkaus nimeltä Mumford-menettely. Mumford oli kirurgi, joka alunperin kuvasi tämän kirurgisen hoidon solisluun loppupään ongelmista.

Mumfordin menettely

Mumfordin menettelytapa on sama asia kuin sanoa, että joku on distaalinen solisluun poisto. Mumford on yksinkertaisesti ensimmäinen kirurgi kuvata tätä tekniikkaa 1940-luvun alussa, ja siksi hänen nimensä juuttui menettelyyn. Jotain sanoen, että Mumfordin menettelytapa on tyypillisesti vain merkitsee, että heillä on lopullinen solmu, joka on kirurgisesti poistettu. Tämä leikkaus voidaan suorittaa myös muiden lonkan kirurgisten toimenpiteiden yhteydessä, mukaan lukien pyörivä kalvojen korjaus tai subakromaattinen dekompressio .

Mumford-menettely voidaan suorittaa joko pienellä viillolla tai osaksi artroskooppista olkapääkirurgiota . Leikkauksen aikana solmupään pää poistetaan. Noin 1 cm solmuista poistetaan tyypillisesti liiallisesta tai liiallisesta ottamisesta voi aiheuttaa molempia ongelmia. Artroskooppisen leikkauksen etu on leikkauksen minimaalisesti invasiivinen luonne, kun taas haittana on se, että on vaikeampaa arvioida, onko oikea määrä luuta poistettu.

Mumford-menettelyn jälkeen tapahtuva kuntoutus voi vaihdella, varsinkin jos samassa toiminnossa on suoritettu muita toimenpiteitä (kuten pyörivä kalvojen korjaus); kuten aina, tarkista kirurgin kanssa erityisestä rehab-protokollasta, jota hän haluaa sinun seurata. Eristetyn Mumford-leikkauksen jälkeen rehab voi alkaa melko nopeasti. Lyhyen liikkumisajan jälkeen (usein päivinä tai viikossa), hartioiden lievät liikkeet voivat alkaa. On tärkeää yrittää siirtää olkapää aikaisin leikkauksen jälkeen estää jäädytetyn olkapään ja jäykkyyden kehittyminen. Kun liikealue otetaan talteen, vahvistusohjelma voi alkaa. Yleensä täysi toiminta jatkuu noin 6-8 viikkoa leikkauksen jälkeen, vaikkakin kova painonnousu voi kestää kauemmin paluuta.

Kirurgian riskit

Tämän menetelmän erityiset leikkauksen riskit liittyvät ensisijaisesti liiallisen tai liian vähän luun poistoon. Jos liikaa on poistettu, solisluun vakiintuneet nivelsiteet voivat häiriintyä ja tämä voi johtaa epästabiiliuteen solisluuhun. Jos liian vähän luuta poistetaan, voi edelleen esiintyä niveltymistä, mikä johtaa jatkuviin kipuongelmiin. Tämä komplikaatio on erityisen yleistä arthroscopic-kirurgian aikana, kun koko solmun pää on vaikea nähdä ja siten poistaa kokonaan.

Historiallisesti vahinko, joka aiheutti delta-lihaksen kiinnittymisen lapaluun ja kaulan luuhun, oli suuri huolenaihe. Koska AC-liitoksen kirurginen lähestymistapa edellyttää lihaksen osittaista irtoamista, normaalin olkapään toiminta voi kestää kauan. Artroskooppisilla tekniikoilla lihasliitteitä ei häiritse, ja tämä komplikaatio on paljon vähemmän huolta. Näiden erityisten riskien lisäksi muita mahdollisia komplikaatioita ovat infektio, olkapään jäykkyys tai pysyvä kipu. Kirurgin erityisten ohjeiden noudattaminen, erityisesti silloin, kun aloitat olkasi liikuttamisen, voi auttaa varmistamaan parhaat mahdollisuudet täydelliseen elpymiseen.

> Lähteet:

> Simovitch R, Sanders B, Ozbaydar M, Lavery K, Warner JJ. "Acromioclavicular nivelvaurioita: diagnoosi ja hoito" J Am Acad Orthop Surg. 2009 Apr; 17 (4): 207-19.