Leikkaus voi olla ihanteellinen hoito monille tavanomaisille olkapäähän liittyville ongelmille . Vaikka hoitovaiheen ensimmäinen vaihe on harvoin kirurginen ratkaisu, usein ihmiset pääsevät siihen pisteeseen, jossa leikkaus on paras vaihtoehto käsitellä olkapään kunnosta. Opi joitain tavallisia kirurgisia toimenpiteitä, joita hoidetaan olkapään ongelmien ratkaisemiseksi, ja jos jokin näistä voi auttaa sinua ratkaisemaan tilanne. Osa näistä kirurgisista toimenpiteistä on minimaalisesti invasiivisia artroskopisia leikkauksia , kun taas toiset ovat perinteisempää avointa leikkausta. Jokaisella toimenpiteellä on etuja, haittoja ja riskejä, jotka liittyvät hoitoon. Täällä voit tutustua näihin ongelmiin ja huolenaiheisiin.
1 -
Arthroscopy: Bursiitti / Impingement-hoitoYksi yleisimmistä syistä tehdä olkapääkirurgiassa on tulehduksen hoito pyörivän kalvon ympärillä. Ihmiset käyttävät usein erilaisia sanoja kuvaamaan tätä ehtoa. Useimmat lääkärit viittaavat " impingement-oireyhtymään ", mikä johtaa tulehdukseen olkapään pallon ja yläpuolella olevan olkapään yläpuolella. Tässä tilassa ovat pyörivä rannehampaiden jänteet ja bursa, joka pehmittää jänteet. Muut nimet, joita ihmiset voivat käyttää kuvaamaan impingement-oireyhtymää, ovat rotatorin ranneke tendonitis ja bursiitti.
Kun olkapään artroskooppi suoritetaan impingement-oireyhtymän käsittelemiseksi, ihmiset kutsuvat tämän subakromiaalisen dekompression. Aromi on lavan terän yläosan nimi, ja alla on tilaa, jossa törmäys tapahtuu. Siksi subacromaalinen dekompressio avaa tätä tiukkaa tilaa.
Kun teet subakromiaalista dekompressiota, kirurgi voi poistaa bursa-yksin tai poistaa myös joitain akromion alapuolista alustaa. Tavoitteena on poistaa tulehdus ja luoda tilaa pyörivä kalvo liukua luistamatta luuta. Tämä kirurginen toimenpide voidaan suorittaa erikseen tai osana pyörimisnorren leikkausta. Vaikka tämä tapahtui historiallisesti avoimena leikkauksena, subakromiaalinen dekompressio on lähes aina tehty artroskopialaisena leikkauksena näinä päivinä.
2 -
Arthroscopy: SLAP korjausOlkapään SLAP-repeytyminen on ruston rengas, joka ympäröi ja syventää labrumia kutsuttua olkapäätä. SLAP-repi esiintyy labrumin yläosassa, jota kutsutaan labrumin ylivoimaiseksi osaksi. SLAP-nimitys on lyhennepäistä ylivoimaisesta labrumista etu- ja takaosasta. Tämä osa labrumia on tärkeä, koska se on paikka, jossa kiinnitetään pitkää päätä hauis-jänteen, ja siksi altistuu ainutlaatuisille rasituksille.
Niissä ihmisissä, jotka ovat SLAP-repiä vaivaamassa, yksi vaihtoehto on korjata labrum . Niinpä siihen liittyy artroskoppi leikkaus ripustetun röyhkeilyn korjaamiseksi takaisin olkapään liittimen reunaan. Sutuurit kiinnittyvät olkapäähän luuhun, ja labrum on tiiviisti korjattu takaisin luuhun. Jos vahinko ulottuu hauis-jänteeseen, eikä vain labrumiin, voidaan harkita muita kirurgisia vaihtoehtoja, joilla käsitellään hauisjännettä (ks. Alla).
3 -
Arthroscopy: Dislocation TreatmentKun olkapään sijoiltaan loukkaantuminen tapahtuu, jotain on vaurioitunut, mikä mahdollistaa pallon tulevan ulos olkapään liitoskohdasta. Useimmiten vahinko on yksi muutamasta erityisestä rakenteesta, ja hartioiden leviämisen kirurgisen hoidon tavoite on korjata kyseiset rakenteet.
Nuorille urheilijoille loukkaantunut osa olkapään nivelistä on nimeltään labrum, ja vahinko tyypillisesti tapahtuu erityisen tarkkaan osaan labrum. Stabiiliko olkapää sijoittelun jälkeen nämä henkilöt joutuvat leikkaukseen, jota kutsutaan Bankart-korjaukseksi . Tämä leikkaus voidaan tehdä avoimena kirurgisena leikkauksena, mutta sitä käytetään yleisemmin arthroscopic-menetelmänä.
Henkilöillä, jotka ovat vähintään 30-vuotiaita, vahinko ilmenee yleisempäksi olkavarren pyöritintä varten. Kun näin tapahtuu, tyypillinen käsittely on pyörivä kalvojen korjaus, kuten alla on kuvattu.
On myös joitain ihmisiä, joilla on yleistynyt lonkka nivelten nivelten johtaa olosuhteen kutsutaan monisuuntainen epävakaus olkapää. Näillä yksilöillä on olkapää, joka voi tulla sisään ja ulos pistorasiasta erittäin helposti ja tarvitsevat koko lapaosan kapselin kiristettynä vastatakseen tilaansa.
Lopuksi, ihmiset, joilla on merkittävämpi vahinko olalle, tyypillisesti useista toistuvista poikkeavuuksista, saattavat vaatia merkittävämpää leikkausta pallon pitämiseksi pistorasiassa. On olemassa useita erilaisia vaihtoehtoja, mutta tyypillisesti nämä liittyvät liikkumaan luiden ympärillä pitämään pallon tiukemmin liitoksen pistorasiaan.
4 -
Arthroscopy: jäädytetty olkapääharjaJäätynyt olkapää on yhteinen olkapään kunto. Itse asiassa se on toiseksi vain rotatorinkannen ongelmat, sillä yleisimmät olennot olkapään kipu. Valitettavasti jäädytettyä olkapäätä on usein väärin diagnosoitu, mikä johtaa tunnistamisen ja hoidon viivästymiseen. Jäädytetyn olkapään tavanomainen hoito voidaan toteuttaa ei-kirurgisilla hoidoilla, mutta joissakin harvoissa tapauksissa kirurginen hoito tulee vaihtoehtona.
Kun jäätynyt olkapää esiintyy, kapselin, joka ympäröi olkapäätä, tulee tiukaksi ja supistuu. Leikkauksen tavoitteena on löysätä tämä supistunut kudos, jotta olkapää liikkuu helpommin. Kirurginen käsite on hyvin yksinkertainen: leikkaa lapa kapseli ympäri, jotta olkapää liikkuu vapaasti. Vaikea osa on siksi, että olkapää on niin tiukka, liikkuminen olkapään sisällä leikkaamaan kapseli turvallisesti on kirurginen haaste.
Toinen ongelma jäädytetyllä olkapääkirurgialla on se, että kun kapseli on leikattu, keho haluaa tehdä uuden arpikudoksen. Varhainen, aggressiivinen fysioterapia ja rehab ovat välttämättömiä, jotta olkapää liikkuu normaalisti.
5 -
Rotator kauhureiden korjausYksi yleisimmistä olkapään kirurgisista toimenpiteistä on pyörivä kalvosenkenkä korjaus. On olemassa monia vaihtoehtoja korjata vioittunut pyörivä rihmasto , ja jokaisella kirurgialla voi olla oma omat tekniikkansa. Minkä tahansa pyörivän rannehihnan korjausleikkauksen tarkoituksena on tunnistaa pyörivän kalvon vaurioitunut osa, puhdistaa ja mobilisoida ympäröivä jänne. Kun terve kudos tunnistetaan, tavoite on korjata jänteen vika ilman liiallista venyttämistä jäljellä olevasta jänteestä. Useimmissa tapauksissa tämä voidaan toteuttaa.
Rotatorin mansettien korjaukset voidaan suorittaa useilla eri tavoilla. Perinteinen tapa leikkauksen tekemiseen on tehdä suuri viilto, irrottaa ympäröivä lihas ja korjata pyörivä kalvo manuaalisesti visualisoimalla ongelma. Tätä kutsutaan avoimeksi pyöriväksi kalvoksi. Uudempi vaihtoehto on leikkauksen tekeminen niveltulehduksin. Tässä tekniikassa vain pieniä viiltoja käytetään kameran ja pienten instrumenttien asettamiseen. Korjaus suoritetaan epäsuorasti katselemalla näytöllä sen sijaan, että tarkasteltaisiin suoraan ongelmaa.
On myös hybridi vaihtoehto, jota kutsutaan mini-avoimeksi pyörivä kalvo korjata, joka tarjoaa joitakin etuja niveltulehdus leikkaus, mutta silti mahdollistaa suoran korjauksen kudosten. Mikään yksittäinen vaihtoehto ei ole tasaisesti parempi. Jotkut kirurgit ovat osaavia eräänlaisessa korjaustyypissä kuin toiset, ja joitakin kyyneleitä voidaan parhaiten käsitellä yhdellä menettelyllä tai toisella.
On myös joitain olosuhteita, joissa korjaus ei ole mahdollista. Näissä erittäin suurissa kyyneleissä, joita kutsutaan massiivisiksi pyöriväksi mittariksi , yrittävät sulkea reikää pyörivässä rihmassa, ei ole kannattavaa, koska kudokset ovat liian sisään vedettyjä ja atrofisia. On olemassa vaihtoehtoja tämän ongelman hoitamiseksi, mutta näitä kyyneleitä ei yleensä voida korjata.
6 -
Sydämen vajaatoimintaAromioklubitulehdus (jota kutsutaan yleensä AC-liitokseksi) on solmukappaleen päätyliitos (solisluu) ja olkapään yläosa (akro- mio). Tämä nivel on tärkeä osa olkapäästä, vaikka se liikkuu hyvin vähän suhteessa olkapään palloon ja pistorasiaan.
On olemassa useita ongelmia, joita voi esiintyä acromioclavicular liitoksessa. Ensimmäinen on se, että se voi kulua. Joskus tämä tapahtuu AC-nivelen niveltulehduksen seurauksena, muina aikoina johtuen aikaisempiin traumasairauksiin. AC-liitäntä voi myös kulua erityisten toimintojen seurauksena, jotka aiheuttavat rasitusta liitokselle, kuten painonnostoa. Tämä tila, jota kutsutaan distaaliseksi solisluun osteolyysiksi, johtaa luun heikkenemiseen nivelen ympärillä. Näiden ongelmien ilmaantuessa tyypillinen hoito on poistaa solmupään pää, joka laajentaa AC-liitoksen tilaa.
Toinen yhteinen ongelma, joka ilmenee AC-nivelessä, on epävakaus, jota kutsutaan hartioiden erottamiseksi . Tämä tapahtuu yleensä lonkan loukkaantumisen seurauksena, joka johtaa vahinkoa nivelsiteille, jotka liittävät solisluun pääosan olkapäähän. Olkapääerotuksia voidaan usein hoitaa nonsurgisesti, mutta kun leikkaus suoritetaan, tavanomainen tapa on korjata tai rekonstruoida solut, jotka tukevat solisluun loppua .
7 -
OlkapääkorjauksetOlkapään korvaaminen leikkaus on hoitovaihtoehto tyypillisesti varattu pitkälle niveltulehdus ja olkapään yhteinen, voidaan myös käyttää monimutkaisia murtumia olkapäähän ja muita ongelmia, joita ei voida korjata riittävästi. Tyypillinen olkapään vaihto korvaa kuluneet pallot ja pistorasiat olkapäästä metallin keinotekoisella pallolla ja muovista valmistetulla liittimellä. Olkapään implantti on suunniteltu toimimaan normaalina olkapäässä.
Joskus koko pallo- ja pistorasian olkapää ei välttämättä tarvitse vaihtaa. Tämä voi tapahtua aikaisemmalla niveltulehduksella tai käsivarsien yläosan murtumien tapauksessa. Näissä tilanteissa osittainen olkapään korvaaminen voi olla kohtuullinen vaihtoehto hoidettaessa oireesi. Tämä menettely, jota kutsutaan hemiarthroplastyksi , korvaa vain olkapään pallon ja pistorasia jätetään yksin.
Toinen vaihtoehto on nimeltään käänteinen olkapäävaihto . Tämä leikkaus, koska se kuulostaa sen nimestä, kääntää pallon ja pistorasian sijainnin niin, että korvattu pallo menee pistorasiaan, ja korvattu pistorasia menee, kun olkapään pallo oli. Syynä tähän menettelyyn on se, että se voi tarjota mekaanisen edun niille ihmisille, jotka ovat vahingoittaneet voimakkaasti pyörivä kalvoa. Tämä on erinomainen ratkaisu ihmisille, joilla on tila, jota kutsutaan rotaattorimikromiartikkeliksi , yhdistelmä vahinkoa nivelen rintakehälle ja pyörivä kalvo.
8 -
Biceps Tendon SurgeryHauis-jänne on lihasten käsivarren etuosassa. Lihas on sidottu luuhun jänteillä, ja lihaksen päällä on kaksi jänteen kiinnitystä. Yksi on olkapään edessä, jota kutsutaan hauismin lyhyeksi pääksi. Toinen jänne, jota kutsutaan haavojen pitkäksi pääksi, on syvälle olkapäähän. Kyynärpäiden pitkät pitkät päät kulkevat pyörivän kalvon läpi, kulkevat olkapäänsä sisäpuolelle ja kiinnittyvät labrumiin olkapään suojuksen yläosassa. Tämä monimutkainen suhde olkapäähän tekee pitkävartisten haukkojen jänteen yhteisen lannanivelen ongelmakohdan .
Hauislihasihon leikkaus voidaan suorittaa erikseen tai se voidaan suorittaa osana toista olkapäänleikkausta, kuten pyörivä kalvosarjan korjaus. Yleensä on kaksi vaihtoehtoa, jos haukkojen jänne tarvitsee leikkausta. Yksi on leikata jänne olkapään sisällä ja kiinnittää jänne liitoksen ulkopuolelle. Toinen vaihtoehto on yksinkertaisesti leikata jänne ja antaa sen vetäytyä käsivarresta.
Kunkin vaihtoehdon etuja ja haittoja on olemassa, ja molemmilla vaihtoehdoilla voi olla hyviä tuloksia. Vaikka monet ihmiset ajattelevat, että vain jänteen leikkaaminen johtaisi lujuuden ja toiminnan vähenemiseen, on lukuisia kertomuksia ammattilaisurheilijoista, joilla on tenotomi ja jotka palaavat hyvin nopeasti kilpailemaan ammattilaiskilpailussa!
9 -
Olkapään fraktureiden korjausOlkapäiden ympärillä olevat murtumat voivat edellyttää leikkausta riippuen vamman vakavuudesta ja potilaan odotuksista. Joitakin yleisempää murtumia, joita voi esiintyä olkapään ympärillä, ovat:
Parhaimman hoidon määrittämiseen voi liittyä useita eri tekijöitä, mutta leikkausta käytetään usein näiden vammojen hoitoon.
Kirurgian riskit ja komplikaatiot
Kaikki nämä edellä mainitut kirurgiset toimet voidaan suorittaa turvallisesti ja tehokkaasti, mutta ne eivät ole ilman mahdollisia komplikaatioita . Vaikka komplikaatiot ovat epätavallisia useimpien olkapäänleikkausten jälkeen, ne voivat esiintyä.
Ennen leikkausta sinun tulee keskustella kirurgin kanssa komplikaation mahdollisuudesta ja millaisia hoitoja ja lopputuloksia on odotettavissa, jos komplikaatio ilmenee. Lisäksi useimmat olkapääkirurgiset hoidot ovat valinnaisia - pitäisi olla mahdollisuus keskustella lääkärin kanssa tehtävän kirurgisen ja ei-kirurgisen hoidon eduista ja haitoista, jotta tiedät tarkalleen mitä olet tekemässä.
> Lähde:
> Tonino PM, et ai. "Kompleksiset olkapään häiriöt: arviointi ja hoito" J Am Acad Orthop Surg maaliskuu 2009; 17: 125-136.