Oletko kokeillut erilaisia lääkkeitä keuhkoahtaumatautien lievittämiseksi ja mikään ei näytä toimivan? Jos tavanomainen keuhkoahtaumatauti on epäonnistunut ja sinulla on edelleen taistelua hengityksen vuoksi, kirurginen keuhkoahtaumatauti saattaa olla jotain, jota sinun tulee keskustella ensisijaisen hoitohenkilökunnan kanssa.
Kirurgisten toimenpiteiden tyypit
On olemassa kolme erilaista kirurgista toimenpidettä, jotka saattavat olla vaihtoehto potilaille , joilla on loppuvaiheen COPD, joka kärsii vakavista oireista.
Bullectomy
Bullae on suurennettu (yli 1 cm) ilmatiloja keuhkoissa, jotka ovat joskus toissijaisia keuhkoahtaumataudille. Ne ovat seurausta keuhkoputkien tai keuhkoputken tukkeutumisesta. Jättiläinen bullae aiheuttaa merkittävää puristusta taustalla olevalle terveelle keuhkokudokselle, joka vuorostaan vähentää veren virtausta ja happea keuhkoihin. Tämä aiheuttaa pahenevaa hengenahdistusta.
Kun bullae poistetaan kirurgisella toimenpiteellä, jota kutsutaan bullectomyksi , terveet hengityshihnat keuhkoissa voivat laajentua ja hengitys helpottuu.
Bullectomiaan tyypillinen potilas on potilaille, jotka kärsivät vaikeasta hengenahdistuksesta, hemoptysistä tai toistuvista bullae-infektioista. Lääkäri voi määrätä seuraavat testit keuhkotoiminnan arvioimiseksi ennen leikkausta:
- Rintaröntgen
- Rinta CT
- Keuhkotoimintojen testit
- Ilmanvaihto / perfuusio (VQ) -skannaus
- Keuhkojen angiografia (joillekin potilaille)
Tekijöitä, jotka saattavat olla vasta-aiheita, joilla on bullectomia:
- Useiden, pienempien bullaen läsnäolo
- Edistyksellinen emfyseema ei-bulloos vierekkäisessä keuhkossa
- hyperkapniaa
- Cor pulmonale
- Kun FEV1 on alle 40% ennustettu tai 500 ml
Vaikka tämä prosessi onkin mahdollista, bullectomiaa harvoin suoritetaan, koska vain äärimmäisen pieni osa potilaista, joilla on emfyseema, on jättiläinen bullae.
Rintalastan mukaan kuolemansyistä aiheutuva riski on joko 0-22% julkaistuissa tapauksissa tai välittömästi leikkauksen jälkeen. Muita komplikaatioita ovat pitkittynyt ilmavuoto, keuhkoinfektio ja hengitysvajaus .
Lung Volume Reduction Kirurgia (LVRS)
LVRS sisältää noin 30% sairastuneesta keuhkokudoksesta poistamisen, jotta terveellinen keuhkokudos voi toimia tehokkaammin. Se on menettely, joka auttaa ihmisiä, joilla on vakava emfyseema hengittää paremmin, jotta he voivat johtaa tuottavampaan elämään.
Potilaat, jotka hyötyisivät eniten tästä toimenpiteestä, ovat ne, joilla on vakava keuhkolaajentuma keuhkojen ylemmissä lohkoissa, joilla on vähäinen riski kirurgian suhteen ja jotka eivät ole reagoineet kunnolla keuhkojen kuntoutukseen ennen leikkausta. LVRS: n menestys liittyy suoraan potilaan tarkkaan valintaan, joka täyttää nämä kriteerit.
Suuri tutkimus osoitti, että niillä, joilla on vakava keuhkolaajentuma keuhkojen yläluoriin ja joilla on pieni riski leikkaukseen, mutta jotka eivät reagoi kuntoutukseen ennen leikkausta, hyötyisivät eniten LVRS: stä. Tutkimus osoitti myös, että potilaat, joilla on suuri riski leikkaukseen ja joilla on keuhkolaajentumaa muilla keuhkoilla, saisivat vähiten hyötyä ja saattaisivat jopa olla haitallisia (NETT-tutkimukset).
LVRS: n huomioon ottamiseksi potilaiden on täytettävä seuraavat kriteerit:
- Joilla on ollut eteneminen
- Ei tupakointia neljä kuukautta ennen ja koko arviointiprosessin ajan
- Ei ollut edellistä LVRS: tä
- Ei ole ollut aiemmin sepelvaltimoiden ohitus tai tiettyjä sydänolosuhteita
Potilaan on lisäksi suoritettava keuhko- hoito sekä ennen leikkausta että leikkauksen jälkeen.
On syytä selventää, että vaikka LVRS-leikkauksen on osoitettu auttavan parantamaan hengityskykyä, keuhkojen kapasiteettia ja elämänlaatua. Se ei pidentä selviytymistä.
Lung-elinsiirto
Keuhkojen elinsiirtoja suoritetaan kirurgisen toimenpiteen keinoin erilaisiin keuhkosairauksiin, kuten keuhkofibroosiin ja keuhkoverenpainetautiin.
Keuhkoahtaumatauti on kuitenkin yleisin keuhkojensiirtotapahtuma.
Potilaita, jotka ovat alle 65-vuotiaita ja joilla on loppuvaiheen keuhkoahtaumataudin, jos muita merkittäviä sairauksia ei ole, olisi harkittava keuhkojen elinsiirtojen arvioinnissa ja siirtämisessä. Jotkin ohjelmat pitävät potilaita, jotka ovat yli 65-vuotiaita, mutta tiukat kriteerit on otettava huomioon.
Ne, jotka saisivat korkeimman palkkion keuhkojen elinsiirroista, ovat potilaita, jotka osoittavat seuraavia:
- FEV1 on 20% tai vähemmän ennustetuista
- hyperkapniaa
- Ne, joilla on liittynyt pulmonaarinen hypertensio
- Ne, joiden mahdollisuus selviytymiseen olisi suurempi, jos heillä oli keuhkojensiirto, kuin jos he eivät
Lisäksi potentiaalisten elinsiirto-ehdokkaiden tulisi olla ambulatorisia, sopivaa painoa ja hyvin motivoituneita riittävän tukijärjestelmän kanssa.
On mielenkiintoista huomata, että edellinen bullectomy tai LVRS ei ole kontraindikaatio keuhkojen elinsiirtoa varten. Nämä menettelyt voivat itse asiassa auttaa toimimaan siltana keuhkojen elinsiirtoa varten joillakin potilailla.
Vaikka keuhkojensiirto ei paranna selviytymistä COPD-potilailla, keuhkojen elinsiirtojen hyötyjä on tarkasteltava funktionaalisen ja elämänlaatuun nähden.
Bottom Line
COPD: n taakka, joka kohdistuu potilaaseen, voi vaikuttaa vakavasti elämänlaatuun. Niille, joilla on loppuvaiheen keuhkoahtaumataudin (COPD), jotka eivät reagoi hyvin lääkitykseen, kirurginen toimenpide voi olla vaihtoehto. Vain hoitohenkilökunta voi päättää, olisiko hyvä ehdokas tämän tyyppiselle leikkaukselle.
Lähteet
American Lung Association. LVRS-tuoteseloste. Elokuu 2005.
American Thoracic Society, eurooppalainen rintakehä. COPD-potilaiden diagnosointiin ja hoitoon sovellettavat standardit. Versio 1.2. 2005. Saatavilla osoitteessa http://www.thoracic.org.
Huang FRCPC, Max MD, laulaja, FRCPC, Lianne G. MD. "Keuhkoahtaumataudin vastaiset toimet". Geriatria ikääntyminen. 2005; 8 (3): 40-46.
Fishman A, Martinez F, Naunheim K, Piantadosi S, Wise R, Ries A et ai; "Kansallinen keuhkopöhönhoidon tutkimustutkimusryhmä. Satunnaistettu tutkimus, jossa verrattiin keuhkojen tilavuuden vähennysleikkausta ja lääketieteellistä hoitoa vakavalle emfyseemille". N Engl J Med 2003; 348 (21): 2059 - 2073.
Hosenpud JD, Bennett LE, Keck BM, Edwards EB, Novick RJ. Diagnoosin vaikutus keuhkojen elinsiirtojen eloonjäämiseen loppuvaiheen keuhkosairauden osalta. Lancet 1998; 351 (9095): 24-27.
Kansallinen keuhkopöhönhoidon hoitotutkimusryhmä. Potilaat, joilla on suuri kuolinsyöttö, kun keuhkojen määrä vähentää leikkausta. N Engl J Med 2001, 345 (15): 1075 - 1083.
Snider G. Reduction pneumoplastics jättiläinen bullous emfyseema: vaikutukset kirurgiseen hoitoon nonbullous emfyseema. Rinnassa 1996; 109 (2): 540 - 548.