Kun kuulemme sanaa " hepatiitti ", meillä on taipumus liittää siihen kirroosi ja muut maksaan vaikuttavat häiriöt. Mutta ei aina ole. Kuten muillakin pitkäkestoisilla, kroonisilla infektioilla, hepatiitti voi vaikuttaa suoraan yhteen elinjärjestelmään (tässä tapauksessa maksaan) ja välillisesti myös muihin elinjärjestelmiin.
Yksi systeemi, johon epäsuorasti vaikuttaa maksasairaus, on keskushermosto ja erityisesti aivo.
Akuutin tai kroonisen hepatiitti-infektion aikana maksan myrkylliset aineet voivat kertyä verenkiertoon ja levitä (tai levittää) koko kehossa. Kun nämä aineet tulevat aivoihin, ne voivat aiheuttaa neurologisen tilan, jota kutsutaan maksan enkefalopatiaksi .
Maksan enkefalopatia esiintyy tyypillisesti hämmennystä, letargiaa ja joskus dramaattisia muutoksia käyttäytymisessä ja motorisissa taidoissa. Jos se jätetään käsittelemättömänä, tauti voi vähitellen kehittyä koomaan (coma hepaticum) tai jopa kuolemaan.
Kaiken kaikkiaan noin 30-45 prosenttia kirroosista kehittää joitain merkkejä maksan enkefalopatiasta, olipa kyseessä lievempi muistamattomuuden muoto tai vaikeammat haittavaikutukset tai kouristukset.
Syyt maksan enkefalopatiaan
Vaikka maksan enkefalopatia liittyy akuutti maksan vajaatoiminta , on yleensä muita vaikuttavia tekijöitä pelata. Monilla näistä tekijöistä ei ole mitään tekemistä joko maksan tai aivojen kanssa; he näyttävät joko aiheuttavan hyökkäyksen tai pahentavat entisestään jo olemassa olevaa jaksoa.
Mahdollisten potentiaalisten tekijöiden joukossa akuutti maksan vajaatoiminta:
- Liiallinen alkoholinkäyttö
- Munuaisten vajaatoiminta
- Ummetus, joka lisää ammoniakin suoliston tuotantoa
- Keuhkokuume
- Ruoansulatuskanavan verenvuoto, joka esiintyy usein myöhemmässä vaiheessa maksasairaudessa
- Spontaani bakteeriperitoniitti , yleensä maksakirroosin tulos
- Virtsatieinfektio
- Pienet kalium- ja / tai natriumotasot, joita usein aiheuttavat ascitesin hoitoon käytettävät diureetit myöhemmässä vaiheessa
- Bentsodiatsepiineja, sedatiivia, jota usein käytetään alkoholin poistamiseen
- Narkotit ja psykoottiset lääkkeet
- Shuntsin käyttö (tunnettu transjugular intrahepatic portosystemic shunt, tai TIPS), jota käytetään veren virtauksen korjaamiseen maksassa
Määrittamalla maksan enkefalopatian taustalla olevat syyt lääkärit pystyvät hoitamaan sairauden tehokkaammin minimoimalla tekijät, jotka saattavat saastuttaa tai pahentaa hyökkäystä.
Miten maksan vajaus vaikuttaa aivoihin?
Maksan enkefalopatia tapahtuu tyypillisesti, kun maksa ei enää pysty tekemään tavanomaisia metabolisia toimintojaan.
Normaalissa maksavaikutuksessa olevilla henkilöillä typpipitoiset yhdisteet suolistosta kuljetetaan maksaan, jossa ne käsitellään ja erittyvät kehosta. Kun maksan toiminta on heikentynyt, typpipitoiset yhdisteet alkavat muodostua vähitellen, mikä lisää ammoniakin määrää.
Nämä ammoniakkipartikkelit levittävät sitten koko verenkiertoon ja kulkevat puoliläpäisevän kalvon läpi, joka ympäröi aivoa. Siellä ne aiheuttavat aivosolujen turvotusta, jota kutsutaan astrosyytteiksi, mikä lopulta hidastaa kognitiivisen ajattelun kannalta elintärkeitä hermovälittäjien tuotantoa.
Merkkejä ja oireita maksan enkefalopatiasta
Maksan enkefalopatiaa on usein vaikea diagnosoida taudin varhaisimmissa vaiheissa. Harhoja, ärtyneisyyttä, ahdistusta ja sekavuutta ovat usein ensimmäiset merkit, joista suurin osa on helposti jäänyt myös henkilöille, joilla on tunnettu maksasairaus.
Ehkä ensimmäinen ilmeinen oire olisi jotain nimeltään käännetyn nukkumisvaiheen kuvio, jossa henkilö kirjaimellisesti nukkuu päivällä ja jää hereillä yöllä. Tätä seuraa usein myöhäisvaiheisia oireita, joihin voi kuulua:
- uneliaisuus
- Merkitty persoonallisuuden muutos
- Hämmennys lisääntyy
- Ongelma kirjallisesti ja hieno käsi liikkuu
- Shaky kädet tai tahdonvastaiset "räpyttely" kädet
- Raajojen tahallinen jerking
- Kielletty käyttäytyminen
- Amnesia
- Gag-refleksin heikkeneminen
Vakavat tapaukset voivat johtaa tietoisuuden huononemiseen, usein etenemiseen väkivaltaisiin kohtauksiin ja koomaan. Kuolema johtuu yleensä aivojen voimakkaasta turvotuksesta (kutsutaan aivojen turvotusta).
Maksan enkefalopatian vaiheet
Maksan enkefalopatian vaiheet luokitellaan asteikolla, jota kutsutaan West Haven -kriteeriksi, joka luokittelee oireiden vakavuuden neurologisen heikkenemisen perusteella:
- Minimaalinen: moottorin nopeuden muutokset ilman henkisten muutosten merkkejä
- Luokka 1: vähäinen tietoisuuden puute, euforia tai ahdistuneisuus, lyhentynyt huomion span, muuttunut unen rytmi
- Luokka 2: letargia tai apatia, disorientaatio, ilmeinen persoonallisuuden muutos, epätarkoituksenmukainen käyttäytyminen, motoristen taitojen ongelmat, vapinaa "käsien heittämisellä"
- Luokka 3: semi-stupor state, sekavuus, vakava disorientation, outoa käyttäytymistä
- Luokka 4: kooma
Kliiniset diagnoosit tehdään myös luokittelemalla taustalla oleva syy, olipa se akuutti maksan vajaatoiminta (tyyppi A), TIPS-menettely (tyyppi B) tai kirroosi (tyyppi C). Jokainen näistä luokituksista auttaa määrittämään asianmukainen toimintatapa ehtojen hoitamisessa.
Diagnoosi
Maksan enkefalopatian diagnosointi voidaan tehdä vain vahvistetun maksasairauden tai henkilöiden, joille on tehty TIPS-menettely. Diagnoosi on tehty poistamalla kaikki muut mahdolliset neurologisen heikkenemisen syyt.
Kliinistä asiantuntemusta tarvitaan erilaisen diagnoosin tekemiseksi ; ei ole yhtä testiä, joka voi joko täysin vahvistaa tai sulkea tilan pois. Jos maksan enkefalopatiaa epäillään, lääkärit yleensä järjestävät testejä, joihin voi kuulua:
- Visuaalisen, motorisen ja suullisen taidon arviointi
- CT tarkistaa joko aivojen verenvuodon sulkemisen tai vahvistamisen
- EEG (Electroencephalograms), jos kohtauksia on havaittu
- Verikokeita seerumin ammoniakkipitoisuuksien tarkistamiseksi
- Nestemäiset näytteet peritoneaalisesta ontelosta (joka erottaa vatsan ontelon vatsan seinämästä) joko bakteeri-infektion sulkemiseen tai vahvistamiseen
- Muut testit, mukaan lukien rintakehän röntgenkuvat ja virtsa-analyysi, poissulkevat muut mahdolliset syyt
hoito
Maksan enkefalopatia on hoidettavissa. Hoito keskittyy tyypillisesti sellaisen taustatilanteen ratkaisemiseen, joka on saattanut aiheuttaa tai pahentaa hyökkäystä. Joissakin tapauksissa (esim. Henkilöissä, joille on tehty TIPS-menettely), tila voi itsestään selvitä eikä vaatia muita toimenpiteitä. Muina aikoina tietyn lääkkeen päättyminen tai ummetus voi merkittävästi parantaa neurologisia oireita.
Tapauksissa, joissa on todettu aktiivinen infektio, antibiootteja määrätään tyypillisesti rifaksimiinin muodossa. Lisäksi laktoosia käytetään yleisesti ensimmäisen linjan hoitona ammoniakin tuotannon vähentämiseksi suolistossa.
Maksan enkefalopatian henkilön ennuste voi vaihdella merkittävästi. Enkefalopatian diagnoosia yhdessä maksan testien kanssa käytetään tyypillisesti määrittämään, tarvitsevatko yksilön maksansiirto . Henkilöillä, joilla on pitkälle edennyt maksasairaus, kuten dekompensoitu kirroosi tai maksasyövä , maksansiirto on useimmiten ilmoitettu.
> Lähteet:
> Vilstrup, H .; Amodio, P .; Bajaj, J .; et ai. " Maksan toimintahäiriö kroonisesta maksasairaudesta: 2014 AASLD: n ja EASL: n käytännön ohjeet." AASLD: n käytäntöohje. 2014: 3-67.
> Conn, H. "Maksan enkefalopatia." Schiff, L ja Schiff, E., toim. Maksan sairaudet . 7. ed. Philadelphia, PA: Lippicott; 1993: 1036-1060.