Närästys on todennäköisesti GERD: stä, mikä edellyttää virallista arviointia
Kerroin olet kokenut närästystä joskus elämässäsi. Useimmissa tapauksissa yläraajasi tuntemasi epämukavuus on ohimenevä ja voi jopa olla mukana suussa suolassa oleva hapan maku, jota lääketieteellisesti kutsutaan vesihöyryksi. Nämä oireet voivat mennä itsestään tai yksinkertaisella over-the-counter-lääkityksellä.
Kun oireet muuttuvat kroonisiksi tai ilmenevät kahdesti tai useammin viikossa, sinulla saattaa olla gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD) , joka voi vaatia virallisen arvioinnin kliinisistä oireista, laboratoriokokeista ja kuvantamisesta.
Kliiniset oireet
GERD: n diagnoosi perustuu yleensä kliinisiin oireisiin. Älä yllätä, jos lääkäri pyytää sinua täyttämään kyselylomakkeen. Gastroesophageal Reflux Disease Questionnaire (GERD-Q) on validoitu testi, joka on osoitettu kliinisissä tutkimuksissa auttamaan tekemään diagnoosin tarkkuusaste 89 prosenttia.
GERD-Q kysyy kuutta yksinkertaista kysymystä oireiden esiintymistiheydestä ja tarpeesta yli-the-counter-hoitoihin, kuten antasidit . Jokainen kysymys on pisteytetty 0 (0 päivää viikossa) kolmen pisteen asteikolla (4-7 päivää viikossa). Yhdeksän tai suuremmat tulokset ovat johdonmukaisia GERD-diagnoosin kanssa.
Diagnostinen hoitotutkimus
Arvioinnin seuraava vaihe ei ole useinkaan testi. Ellei oireesi aiheuta huolta vakavimmasta sairaudesta, on todennäköistä, että lääkäri suosittelee hoitokokeita.
Tässä tapauksessa lääkärisi määrittelee protonipumpun estäjän (PPI), jotta voit ottaa sinut neljän tai kahdeksan viikon ajan.
PPI: t toimivat tukahduttamalla hapon tuotantoa mahassa. Jos oireesi paranee, kun happotaso laskee, tämä riittää usein vahvistamaan diagnoosi. Tämän ryhmän lääkkeitä ovat esomepratsoli (Nexium) , omepratsoli (Prilosec) , pantopratsoli (Prevacid) tai rabepratsoli (AcipHex). Monet näistä lääkkeistä ovat nyt saatavilla laskurin yli.
Labs ja testit
Yleinen väärinkäsitys on se, että H. pylori , bakteeri, joka liittyy peptinen haavauma , aiheuttaa myös GERD: n. Tutkimus ei ole osoittanut, että se olisi totta, eikä seuloa yleensä suositella. Käytännössä H. pylori -infektion hoito ei juuri paranna GERD-oireita.
Näin ei ole dyspepsia. Vaikka GERD tavallisesti rajoitetaan närästykseen ja vesihöyryyn, dyspepsia on laajempi kliininen oireyhtymä. Se sisältää muita ruoansulatuskanavan oireita, kuten ylävatsakipu, turvotus, pahoinvointi ja varhainen kylläisyys, vaikka pieniä määriä ruokaa. Tällöin olisi harkittava H. pylorin arviointia.
H. pylori -infektion testi voidaan tehdä yhdellä kolmesta tavasta.
- Urean hengitystesti: Testi perustuu siihen, että H. pylori -bakteerit rikkovat ureaa hiilidioksidiksi ja ammoniakiksi. Laboratoriolaitoksessa nautit näyte ureasta joko nesteenä tai tabletteina, jolla on jäljellä olevia määriä radioaktiivista hiili-isotooppia. Sitten hengität säiliöön, jossa hiilidioksiditaso mitataan. Jos H. pylori on läsnä, isotooppi havaitaan näytteessä.
- Istuinantigeenimääritys: Jos sinulla on H. pylori -infektio , bakteereista peräisin olevat proteiinit erittyvät ulosteeseen. Entsyymi-immunoanalyysit voivat havaita, onko sinulla infektoitunut, testatessasi ulosteenäytettä vasta-aineilla, jotka sitovat näitä antigeenejä.
- Serologian testaus: Sinun immuunijärjestelmä tekee H. pylorin vasta-aineita, jos olet saanut tartunnan. Valitettavasti ei ole aina helppoa tulkita serologisia tuloksia. IgM-vasta-aineet veressä voivat ilmaista aktiivista infektiota, mutta IgG-antibiootit voivat olla joko aktiivinen tai vanha infektio.
Urea-hengitystesti ja jakkara-antigeeni-määritys ovat aktiivisen infektion suositeltavia testejä. Koska PPI: t, vismuttisalsalisylaatti ( Pepto -Bismol) ja antibiootit voivat häiritä tulosten tarkkuutta, on suositeltavaa, että näitä lääkkeitä ei käytetä vähintään kaksi viikkoa ennen testiä. Laboratoriolaitos antaa sinulle ohjeet siitä, miten parhaiten valmistaudut.
Imaging
Jos et ole saaneet diagnoosihoitokokeilua, joten sinulla on edelleen oireita, saatat tarvita lisäarviointia. Saattaa olla, että sinulla on aggressiivisempi GERD-tapaus, GERD- komplikaatiot tai jokin muu syy sinun sydämesirokkosi oireisiin. Tässä vaiheessa lääkärisi haluaa tarkentaa ruokatorvensa ja kuinka hyvin se toimii.
Ylempi endoskooppi
Yleisimpi kuvaustutkimus on ylempi endoskopia , jota kutsutaan myös ezofagogastroduodenoskopiksi (EGF). Tutkimus suoritetaan sedaation aikana.
Ohut, joustava runko kameran ja valonlähteen kanssa lopussa asetetaan suuhusi ja ohjataan ruokatorven sisään mahalaukkuun ja pohjukaissuolen yläosaan, ohutsuolen ensimmäiseen osaan. Tämä sallii lääkärin, useimmiten gastroenterologin, suoraan visualisoida näiden elinten sisäelimet ja ottaa biopsiat tai suorittaa tarpeellisia toimenpiteitä hänen havaintojensa perusteella. Kudosnäytteet voidaan myös kerätä H. pylori -testaukselle.
Testi on erittäin hyödyllinen liiallisen hapon altistumisen aiheuttamien komplikaatioiden diagnosoinnissa. Ruokatorven tulehdus (ruokatorven tulehdus) ja ruokatorven ahtauma ( ruokatorven kaventuminen) voivat kehittyä, mikä johtaa jatkuvaan närästykseen ja muihin oireisiin. Barrettin ruokatorve , mikä lisää riskiä ruokatorven syöpään , on toinen, vaikkakin harvinaisempi komplikaatio.
Ylempi endoskopiasta johtuvat komplikaatiot ovat harvinaisia, mutta ne tapahtuvat. Onneksi tämä tapahtuu vain 0,15 prosenttia ajasta. Yleisemmäksi komplikaatioksi on repeytys ruokatorvessa, mutta se todennäköisemmin tapahtuu, kun myös menettelyä, kuten ruokatorven dilataatio , suoritetaan. Muita komplikaatioita, joita on harkittava, ovat infektiot endoskoopista tai verenvuodosta, joita voi esiintyä biopsiapaikoilla.
Ruokatorven pH-monitorointi ja impedanssitestaus
Kullan standardi GERD: n diagnosoimiseksi on ruokatorven pH-monitorointi . Ongelmana on se, että se voi olla aikaa vievää ja hankalaa. Ei ole ihme, että sitä ei käytetä ensimmäisen linjan vianmääritystyökaluna. Sen sijasta se suoritetaan, kun muut edellä mainitut tutkimukset ovat negatiivisia ja lääkärin on vahvistettava, että happamat refluksointiongelmat aiheuttavat oireesi.
Tämä tutkimus mittaa kuinka paljon happoa pääsee ruokatorveen. Se perustuu ohuiseen katetriin, jonka pH-anturi on toisessa päässä ja toisaalta tallennuslaite. Katetri asetetaan nenän läpi ja ohjataan ruokatorveen niin, että se istuu alemman ruokatorven sulkijalihaksen (LES) yläpuolella. Anatomisesti LES erottaa ruokatorven mahasta.
Katetri on jäljellä 24 tuntia. Se mittaa pH-arvon LES: llä ajan myötä. Se pystyy myös mittaamaan ruoan ja muiden mahalaukun sisältöä, joka palaa refluksi ruokatorveen, mikä tunnetaan impedanssitestinä. Tänä aikana sinua pyydetään pitämään päiväkirja oireistasi ja ruokavaliosta. Kun aika on kulunut, tiedot kerätään anturista ja korreloi päiväkirjaasi.
Happo määritellään pH-arvolla alle 7,0. Diagnostiikkatarkoituksessa alle 4 prosentin pH-arvo vahvistaa GERD-diagnoosin, jos se esiintyy 4,3 prosenttia tai enemmän ajan kuluessa. Tämä on ainakin tapaus, jos et käytä PPI: tä. Jos käytät PPI: tä, testisi pidetään epänormaalina, kun pH on tällä alueella 1,3 prosenttia ajasta.
Myös pH-monitorointi on kapseliversio, vaikka impedanssitestaus ei ole vaihtoehto tällä menetelmällä. Kapseli kiinnittyy ruokatorveen yleisen endoskopian aikana ja data kerätään langattomasti. Happopitoisuudet mitataan 48 - 96 tunnissa. Kapselin poistamiseksi ei tarvita muuta endoskopiaa. Viikon kuluttua laite putoaa ruokatorven läpi ja erittyy ulosteeseen. Vaikka testi on tarkempi kuin perinteinen katetrin pH-testi, se on myös invasiivisempi ja huomattavasti kalliimpaa.
Ruokatorven manometria
Lääkäri voi epäillä, että ruokatorven liikakasvu aiheuttaa närästystä. Kun syö, ruoka kulkee suustasi mahalaukkuun, mutta vain koordinoidun lihasliikkeen sarjan jälkeen. Ruokatorven päällä olevat lihakset siirtävät ruokaa eteenpäin peristaltialla tunnetussa prosessissa.
Alavartalon ja alemman ruokatorven sulkijat on myös avattava ja suljettava oikeina aikoina siirtää ruokaa eteenpäin tai muuten estää ruoan siirtymistä taaksepäin. Kaikki näiden liikkeiden epäsäännöllisyys voi aiheuttaa nielemisvaikeuksia, rintakipuja tai närästystä.
Manometria on testi, joka arvioi liikkuvuuden toimintaa. Pieni putki asetetaan nenäsi ja ohjataan ruokatorven ja mahalaukun läpi. Putken putket tunnistavat kuinka lihakset sopivat, kun nielemme. Sinua ei saa rauhoittaa testin aikana, koska sinua pyydetään nielemään pieniä määriä vettä. Lääkäri seuraa ruokatorven supistusten koordinaatiota ja voimakkuutta nieltynäsi. Kokeen kesto kestää yleensä vain 10-15 minuuttia.
Vaikka manometri voi auttaa diagnosoimaan GERD: n, on hyödyllistä diagnosoida muita liikuntahäiriöitä, kuten achalasia ja ruokatorven spasmi.
Barium Swallow
Barium-nieleminen ei ehkä ole paras testi GERD: n tarkistamiseksi, mutta se voi etsiä ruokatorven ahtaumaa, joka on GERD: n komplikaatio. Tutkimus on myös hyödyllistä tunnistaa hiatal tyrä tai ruokatorven liikuntahäiriö, joka voi edistää närästys oireita.
Testi suoritetaan ottamalla röntgensäteitä samalla, kun juot jotain bariumia läpinäkymätöntä väriainetta. Barium näyttää röntgensäteeltä tummemmaksi kuin luut ja kudos, jolloin lääkärisi on helppo seurata lihasten liikkumista ruokatorven läpi. Anatomiset poikkeavuudet ruokatorvessa voidaan myös nähdä tällä tavoin.
Differentiaalinen diagnoosi
Närästys on yleisimmin, mutta ei aina johtunut GERD: stä. Kuten on puhuttu, se voi liittyä myös dyspepsiaan, H. pylorin infektioon ja ruokatorviin. Muita harkittavissa olevia olosuhteita ovat esofageaalisen liikkuvuuden häiriöt, kuten achalasia ja ruokatorven kouristus.
Pahimmassa tapauksessa ja vähiten todennäköisessä tilanteessa ruokatorven syöpä voi olla syyllinen. Tästä syystä on suositeltavaa, että näet lääkärisi, jos sinulla on voimakkaita närästysongelmia tai jotka esiintyvät yli kaksi kertaa viikossa.
> Lähteet:
> Alzubaidi M, Gabbard S. GERD: Diagnoidaan ja hoidetaan Burn. Cleve Clin J Med. 2015 loka; 82 (10): 685-92. doi: 10.3949 / ccjm.82a.14138.
> Anderson WD 3rd, Strayer SM, Mull SR. Yleisiä kysymyksiä gastroesofageaalisen refluksitaudin hoidosta. Olen Fam-lääkäri. 2015 15. toukokuuta; 91 (10): 692-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25978198.
> Cohen J. Yleiskuva gastrointestinaalisesta endoskopiasta (esophagogastroduodenoscopy). Julkaisija : Grover S. UpToDate [Internet] , Waltham, MA. Päivitetty 4. elokuuta 2015.
> Fass R. Menestys tulenkestävälle gastroesofageaaliselle refluksi-taudille aikuisilla. In: Grover S. (toim.), UpToDate [Internet] , Waltham, MA. Päivitetty 6. maaliskuuta 2018.
> Jonasson C1, Wernersson B, Hoff DA, Hatlebakk JG. GerdQ-kyselyn validointi gastroesofageaalisen refluksi-taudin diagnosoimiseksi. Aliment Pharmacol Ther. 2013 maaliskuu, 37 (5): 564-72. doi: 10.1111 / apt.12204.