Minkälainen ruoansulatuskanavan tyyppi on?

by Kristin Hayes, RN; Arvostettu lääkäri

7 pääasiallista ruokatorven tulehdusta

Ruokatorvi on ruokatorven tulehdus, joka voi johtua tarttuvien tai ei-tarttuvien syiden takia. Ruokatorvenne on lihaksikas, joka on vastuussa ruoan kuljettamisesta kurkusta vatsaan. Koska se sijaitsee yläosassaan, ruokatorven tulehdus on yleisesti närästys ja liittyy usein kipuun nielemisen aikana. Eroosias esofagiitti esiintyy, kun ruokatorvi on alkanut haavaantua tai heikentää pois.

Seitsemän päätyyppiä esofagiitista ovat:

hapon palautusjäähdytys
infektio
kaustinen nauttiminen
lääkityksen aiheuttama
eosinofiilinen
kemoterapia ja sädehoito
systeemiset sairaudet

Vaikka nämä seitsemän tyypit ruokatorven tulehdus muodostavat tärkeimmät syyt ruokatorvensa, on olemassa monia muita harvinaisempia syitä ruokatorveen.

Oireet ruoansulatuskanavan

Monet oireet, jotka liittyvät ruokatorven sairauteen, löytyvät myös muista sairauksista ja niihin sisältyy:

närästys voi olla samanlainen kuin sepelvaltimotauti
kipu nielemällä (odynophagia)
nielemisvaikeudet (dysfagia)
pahoinvointi ja / tai oksentelu
vatsakipu
yskä
ruokahaluttomuus ja laihtuminen

Oireiden ja lääketieteellisen historian perusteella luultavasti tarvitaan yksi tai kaksi erilaista menetelmää, sillä verenvuoto ei auta erottamaan oireiden aiheuttamaa oireita. Riippuen tentistä, lääkärisi voi aloittaa barium-nielemistutkimuksella , joka tunnetaan myös esofagografiana.

Barium-nielemistutkimuksessa lähdet radiologiaan, jossa lääkäri ottaa ruuansulatuskanavan ruokatorvensa aikana, kun nautit bariumia jonkin verran ruokaa. Barium peittää ruokatorven, joka näkyy sitten röntgenruudussa valkoisena. Tämä antaa sinun lääkärillesi mahdollisuuden havaita, onko sinulla oireita tai kapeita ruokatorveja.

Barium-nielemistutkimus auttaa sinua selvittämään, onko lääkärisi harkittava syövän mahdollisten oireiden syynä. Jos syöpä otetaan huomioon, CT-tarkistus voidaan tilata myös lisäkäsittelynä.

Toinen menetelmä, joka joskus tulee barium-nielemisen jälkeen, on endoskopia , jota käytetään kurkkasi visualisoimiseen kuituoptiikan laajuudelta. Endoskopia, joka tunnetaan myös nimellä esophagogastroduodenoscopy (EGD), suoritetaan avohoidossa, joten sinun ei tarvitse olla sairaalassa yössä. Sinulle annetaan kuitenkin tietoinen sedaatio, joten sinun täytyy olla joku ajaa sinut kotiin menettelyn jälkeen. Endoskopian aikana gastroenterologist tarkastelee ruokatorveesi, mahalaukkuasi ja ylempää suolistasi. He etsivät merkkejä tulehduksesta tai haavaumasta ja etsivät tunnistamaan oireesi syyt. Biopsiat on yleensä otettu etsimään tarttuvia syitä oireisiin.

Refluksiesofagiittia

Ruokatorven tulehdus on useimmiten gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD) aiheuttama . Useimmat ihmiset kokevat jonkin verran mahalaukun sisältöä. Sinulla on kuitenkin suurempi riski ruokatorven tulehduksen kehittymisestä, jos sinulla esiintyy tavallista altistumista mahahapolle, pepsiinille (vatsan entsyymi) ja sappiin, koska ne voivat aiheuttaa tulehdusta ja haavaumia ruokatorvassa.

Jos sinulla on ruokatorvitulehdus refluksi-taudin seurauksena, sinun tulee hoitaa protonipumpun estäjä (PPI), kuten Prilosec tai Dexilant , neljän tai kahdeksan viikon ajan. Neljän viikon kuluttua lääkärisi arvioi oireesi uudelleen. Jos sinulla on toistuvia GERD-taudin oireyhtymää tai sinulla on Barrettin ruokatorvi, sinulla on todennäköisesti jatkuvaa PPI-hoitoa.

Tarttuva esofagiitti

Ruokatorvi voi esiintyä infektion seurauksena. Jos sinulla on heikentynyt immuunijärjestelmä, olet todennäköisesti alttiimpi sellaisen infektion saamiseksi, joka aiheuttaa ruokatorvitulehdusta. Tämä näkyy useimmiten ihmisillä, jotka ovat saaneet immuunipuutosyhdistelmää (AIDS), elinsiirtoa tai ihmisiä, joilla on ollut kemoterapiaa syövän hoitoon.

Vaikka sinulla on heikentynyt immuunijärjestelmä, koska sinulla on lisääntynyt riski ruokatorveen tarttuvista syistä, voit silti hankkia tarttuvan esofagiitin ja pätevän immuunijärjestelmän. Infektiot, jotka yleensä aiheuttavat ruokatorvitulehdusta:

candida (hiiva) - suurin syy
herpes simplex -virus (HSV)
sytomegalovirus (CMV)
aptyous haavauma - tunnetaan myös nimellä idiopaattinen (tuntematon) haavauma

Infektiosta johtuvaa keuhkoputkentulehdusta ei yleensä voida erottaa oireilla tai haavojen visualisoinnilla endoskopian aikana. Endoskopian aikana havaitut leesiot ovat yleensä väriltään valkoisia tai keltaisia. Candida on usein todettu plakinkaltaiseksi, kun taas HSV: n tai CMV: n todennäköisimmin on haavaumia. Jotta oireyhtymää aiheuttavan infektion oikea diagnoosi voitaisiin diagnosoida, lääkärisi ottaa sinulle "harjaus" tai ruokatorven biopsiat.

Jos sinulla on todettu Candida-infektio, sinulle määrätään sieni-lääkitys ruokatorven hoitoon. Jos diagnoosi on virusinfektio, kuten HSV tai CMV, lääkärisi määrää sinulle antiviraalisen. Prednisoni on hoitovaihtoehto, jos sinulle on diagnosoitu kovaa ruokatorvea. Suun kautta otettavien lääkkeiden käyttö kestää tavallisesti 14-21 päivää.

Kaustisen ruokatorven tulehdus

Kaustinen ruokatorvitulehdus ilmenee, kun syöt ruokaa, joka palovammat ruokatorven. Hapot, jotka sisältävät lipeää tai muita happamia yhdisteitä nieltynä, voivat aiheuttaa ruokatorven ärsytystä, haavaumia tai reikiä (reikiä tai kyyneleitä). Lapsille tämä johtuu yleensä tahattomasta kaustisesta nauttimisesta . Jos epäilet, että lapsi on syönyt kemikaalia kotona, voit aina soittaa Poison Control: iin (800) 222-1222. Jos lapsellasi on vaikeuksia hengittää soita 911 heti.

Haava ruoollesi on verrannollinen siihen, kuinka paljon ruokatorvenne altistuu kemikaalille. jos vain vähän yhteyttä ilmeni, sinulla voi olla vain ärsytystä. Lisääntynyt altistuminen lisää riskiä haavojen muodostumiselle tai pahimmille vaurioille. Yleensä sinulla on oltava endoskopia arvioitaessa ruokatorven vaurioita 24 tunnin kuluessa.

Jos sinulla ei ole haitallisia oireita syövyttävän syövyttävän aineen käytön jälkeen, voit tarkkailla vain muutaman tunnin. Jos sinulla on oireita ruokatorven vaurioista, sinun on otettava sairaalaan hoitoon.

Lääkehoitoon liittyvä ruokatorven tulehdus

Lääkkeiden aiheuttama ruokatorvitulehdus on harvinaista. Se tapahtuu vain noin neljässä 100 000 ihmisestä. Lääkitysin aiheuttama ruokatorvitulehdus voi esiintyä joko suoraa kosketusta, joka on samanlainen kuin syöpään kohdistuva ruokatorvitulehdus, tai vaikuttamalla mahalaukun ja ruokatorven vuorauksen suojaaviin esteisiin. Lääkkeillä, joilla on alhainen pH (hapan) ja jotka voivat aiheuttaa lääkityksen aiheuttamaa ezofagiittiä, kuuluvat:

antibiootti-tetrasykliini, doksisykliini ja klindmysiini
lisäaineet-askorbiinihappo (C-vitamiini) ja rauta-sulfaatti (rauta)

Aspiriini ja ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet (NSAID), kuten Ibuprofeeni, voivat häiritä ruokatorven ja mahan suoja-estettä. Tämä voi lisätä riskiä ezofagiitin kehittymiselle. Hoito kaikentyyppisille lääkityksen aiheuttavalle ruokatorveelle muodostuu lääkityksen lopettamisesta. Jos et pysty lopettamaan lääkitystä, lääkärisi yrittää tilata lääkkeen nestemäisen version.

Yleensä lääkityksen aiheuttama ezofagiitti ratkaisee nopeasti ilman pitkäaikaisia vaikutuksia, jos vahinko pysähtyy aikaisin. Tyypillisesti näet parannuksia heti neljän päivän kuluttua.

Eosinofiilinen esofagiitti

Eosinofiilinen ruokatorvi (EoE) on allerginen / immuunivaste. Tavallisesti ruokatorvessa ei ole eosinofiilejä, jotka ovat valkosoluja, jotka ovat osa immuunijärjestelmääsi. Jos lääkäri epäilee EoE: ää, gastroenterologi suorittaa endoskopian. Endoskopian aikana biopsiat otetaan etsimään eosinofiilejä. Jos löydetään eosinofiilejä, sinut viedään allergialääkkeeksi edelleen allergiatestille. Jotta oireet voisivat ratkaista, sinun on eliminoitava altistuminen elintarvikkeille, jotka aiheuttavat allergisen reaktion ruokatorvessa. Tämä voidaan tehdä:

pistävä iho-testi -menetelmä eri allergeeneiden tutkimiseen ihollesi
verikokeita
elintarvikepakkauksen testausmenetelmä, jossa ruoka asetetaan pieneen alumiinikammioon (Finn-kammio) ja jätetään kosketukseen 48 tunnin ajan

Joissakin tapauksissa saatat pystyä tunnistamaan yllyttävät elintarvikkeet, jotta vältetään edellä mainitut testit. Tämä ei välttämättä aina tunnista kaikkia elintarvikkeita, joita sinun pitäisi välttää. Tässä tapauksessa lääkärisi voi suositella ruokavalion ruokavalion , joka poistaa yhteiset elintarvikkeet ruokavaliosta. Kun oireet päättyvät, voit aloittaa ruokavalion järjestelmällisen palauttamisen ruokavalioksi, kunnes sinulla on pahenemisvaikeuksia. joka sitten tunnistaa elintarvikkeen, jota sinun pitäisi välttää.

Kemoterapian ja sädehoidon yhteydessä liittyvä ruokatorvi

Ruokatorvi voi esiintyä kemoterapian tai sädehoidon seurauksena syövän hoidossa. Useita kuukausia voidaan tarvita paranemista, jos sellaisia esiintyy. Tämäntyyppisen ruokatorven hoito suoritetaan käyttämällä viskoosia lidokaiinia, jotta oireesi ja sukralfaatti saattavat puutua, mikä on antasidi, joka auttaa kaikkia haavaumia. Jos kemoterapia tai sädehoito aiheuttaa pysyviä ahtaumia tai ruokatorven kaventumista, saatat joutua tekemään säännöllisiä endoskooppeja ruokatorven laajentamiseksi .

Systeemiseen sairauteen liittyvä ruokatorvi

Vaikka lääkäri arvioi historianne ruokatorveesi syistä, he harkitsevat, jos sinulla on syövän sairauksia, jotka ovat alttiita esofagiitin kehittymiselle. On olemassa monia erilaisia sairauksia, jotka saattavat lisätä esophagitian vaaraa ja jokaisella on erilainen hoitomenetelmä. Kun kortikosteroideja, kuten Prednisonea, käytetään yleisesti hoidossa, keskustele aina parhaan hoitomenetelmän kanssa lääkärisi kanssa. Erilaiset taudit, jotka voivat aiheuttaa ruokatorven tulehdusta, ovat:

> Lähteet:

> Lähentyminen aikuisten dysfagian arviointiin. UpToDate-verkkosivusto. http://www.uptodate.com. Päivitetty 26. lokakuuta 2017.

> Keuhkoposki-ärsytys lapsilla. UpToDate-verkkosivusto. http://www.uptodate.com. Päivitetty 1.3.1 2017.

> Eosinofiilinen esofagiitti (EoE). American Academy of Allergia, Astma ja Immunologia verkkosivuilla. http://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/related-conditions/eosinophilic-esophagitis.

> Ruokatorvi. Medscape-verkkosivusto. https://emedicine.medscape.com/article/174223-näkymä. Päivitetty 27.4.2017.

> Graman, PS. (2015). Mandell, Douglas ja Bennettin tartuntatautien periaatteet ja käytännöt, päivitetty versio 99, 1248-1252.e2

> Lääkityksen aiheuttamat ruokatorven tulehdus. UpToDate-verkkosivusto. http://www.uptodate.com. Päivitetty 8. marraskuuta 2016.