Oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta on ehto, jossa sydämen oikea puoli ei pysty pumppamaan verta keuhkoihin yhtä tehokkaasti kuin normaali.
Sydämen kyvyttömyys pumpata veri tehokkaasti keuhkoihin aiheuttaa veren tukevan takaisin laskimoon ja rajoittaa sydämen annosta (veren kokonaistilavuus, jota sydän voi pumpata minuutissa). Oikeanpuolisen sydämen vajaatoiminnan aiheuttama oire voi olla melko vakava, ja tämä tila voi merkittävästi lyhentää elinajanodotetta, jos sitä ei voida hoitaa riittävästi.
Oikeapuoleinen sydämen vajaatoiminta esiintyy usein vasemmanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan yhteydessä, joten yleinen termi " sydämen vajaatoiminta " tyypillisesti kattaa ainakin osan sydämen molempien sivujen toimintahäiriöistä.
Mutta joskus oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta voi itsessään esiintyä, kun taas sydämen vasemman puolen toiminta pysyy normaalina (tai lähes normaalina). On tärkeää tunnistaa oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta, kun se on läsnä, koska sen syyt, sen aiheuttamat oireet ja hoito edellyttävät sitä usein erilaisilta tyypillisimmistä, pääasiassa vasemmanpuoleisista sydämen vajaatoiminnan tyypistä.
Sydän oikea sivu vs. vasen puoli
Sydämen vasempaan puoleen verrattuna oikea sydän on melko vaikuttava. Vasemman kammion työ on pumpata verta sydämestä verraten korkealle paineelle kaikille kehon elimille (paitsi keuhkoihin). Tämän työn tekeminen tehokkaasti edellyttää, että vasemman kammion lihakset ovat suhteellisen paksuja ja vahvoja.
Sitä vastoin oikean kammion tehtävänä on pumpata "käytetty", deoksigenoitu verta keuhkoihin keuhkovaltimon kautta, joten se voidaan täydentää hapella. Koska keuhkovaltimo on matalapaineinen järjestelmä, oikean kammion ei tarvitse tuottaa suurta verenpainearvoa sen tekemiseksi.
Tästä syystä, vaikka oikean kammion on pumpattava yhtä paljon verta jokaisen sydämen lyöntiä vasemman kammion kohdalla, työmäärän, jonka se tarvitsee tehdä, on vain noin 25 prosenttia vasemman kammion työn suorittamisesta. Koska oikea kammio toimii suhteellisen matalassa paineessa, matala työympäristö, se on suhteellisen ohutseinäinen rakenne, jossa on paljon vähemmän sydänlihaksia kuin vasemman kammion.
Sydän oikea puoli on erittäin tehokas pumppaamaan jopa suuria määriä verta (kuten silloin, kun suoritamme suurinta rasitusta). Mutta ohutseinämäinen oikea kammio on paljon vähemmän tehokas työskentelemään korkeassa paineessa. Joten jos oikea kammio joutuu työskentelemään pitempään aikaan keuhkovaltimon kohonneita paineita vastaan, se alkaa epäonnistua.
Siten oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta tapahtuu yleensä olosuhteissa, jotka aiheuttavat kohonneita paineita keuhkovaltimossa - eli kun pulmonaalinen hypertensio on läsnä. Kun oikea kammio joutuu pumppaamaan korkeaa painetta vastaan, se ei yksinkertaisesti toimi tehokkaasti, ja ellei korotettu paine lievennetä, oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta seuraa.
Oikeanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan syyt
Luettelo ehdoista, jotka aiheuttavat pääasiassa oikeanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan, eroaa olosuhteista, jotka aiheuttavat "klassista", pääasiassa vasemmanpuoleista sydämen vajaatoimintaa.
Koska vasen kammio sisältää leijonanosan sydänlihaksesta, sydänlihakseen vaikuttavat sairausprosessit vaikuttavat lähinnä vasemman kammion toimintaan. Niinpä sydämen vajaatoiminta, laajentunut kardiomyopatia , hypertrofinen kardiomyopatia ja monenlaiset valssi-sydämen sairaudet johtuvat sydämen vajaatoiminnasta , joka on lähes aina vasemmanpuoleinen sydämen vajaatoiminta.
Sitä vastoin olosuhteet, jotka aiheuttavat oikeanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan, kuuluvat yleensä kolmeen yleiseen luokkaan: olosuhteisiin, jotka aiheuttavat keuhkovaltimon hypertensioa, tietyntyyppisiä valisen sydänsairauden ja oikean kammion sydänkohtauksia.
Keuhkosyöpä
Oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta esiintyy useimmiten keuhkoverenpainetaudin takia. Pitkä luettelo olosuhteista voi aiheuttaa keuhkoahtaumataudin , ja kaikki voivat johtaa oikeaan sydämen vajaatoimintaan. Yleisimmät keuhkoverenpainetaudin syyt, jotka johtavat oikeanpuoleiseen sydämen vajaatoimintaan, ovat:
- Vasemmanpuoleinen sydämen vajaatoiminta: sydämen vajaatoiminta vaikuttaa pääasiassa sydämen vasempaan puoleen (eli tyypilliseen sydämen vajaatoimintaan), lisää paineita keuhkojen verisuonijärjestelmässä ja tämä kohonnut keuhkopaine johtaa usein lopulta oikealle puolelle sydämen vajaatoiminta. Itse asiassa on oikein sanoa, että oikeanpuolinen sydämen vajaatoiminta on yleinen ja luonnollinen seuraus pitkäaikaisesta tai huonosti hoidetusta vasemmanpuoleisesta sydämen vajausta.
- Keuhkotulehdus: Suuri keuhkoembolia voi voimakkaasti kohottaa keuhkovaltimon paineen erittäin korkeiksi tasoiksi ja aiheuttaa siten akuutin oikean sydämen vajaatoiminnan. Pienempi, toistuva keuhkoembolia voi vähitellen lisätä keuhkovaltimon paineita ja siten saada aikaan entistä salakavamman oikean sydämen vajaatoiminnan.
- Krooninen keuhkosairaus: Krooniset keuhkosairaudet, erityisesti krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) tai obstruktiivinen uniapnea , voivat lopulta aiheuttaa keuhkoahtaumataudin ja oikean sydämen vajaatoiminnan.
- Akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS) : Tämä voi aiheuttaa akuutin keuhkoverenpainetaudin ja oikean sydämen vajaatoiminnan.
- Synnynnäinen sydänsairaus: Erityisesti eteisvaltimovirhe ja kammion septuaalinen vika, tämä voi lopulta aiheuttaa keuhkoahtaumataudin ja oikean sydämen vajaatoiminnan.
- Muita syitä pulmonaaliseen hypertensioon: Tämä sisältää ensisijaisen keuhkoverenpainetauti, skleroderma , sarkoidoosi tai erilaiset keuhkoihin vaikuttavat vaskuliitit .
Tästä luettelosta on ilmeistä, että "puhdas" oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta eli oikeanpuolinen sydämen vajaatoiminta, joka ei johdu sydänsairaudesta, joka liittyy sydämen vasempaan puoleen, on lähes aina jonkinlainen keuhkosairaus joka tuottaa pulmonaarista hypertensioa. Oikeanpuoleista sydämen vajaatoimintaa, joka on toissijaista keuhkojen sairaus, kutsutaan cor pulmonale . Koska oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta aiheuttaa niin usein keuhkojen tilaa, monet lääkärit käyttävät "cor pulmonalea" virtuaalisena synonyyminä oikeanpuoleiselle sydämen vajaatoiminnalle.
Oikeanpuoleisella sydämen vajaatoiminnalla voi kuitenkin olla myös muita syitä, joten nämä termit eivät ole todellisia synonyymejä.
Valvulaarinen sydänsairaus
Kaikkien sydämen oikeanpuoleisen paineen lisääntymisen tai veren virtauksen estäminen sydämen oikean puolen kautta voi aiheuttaa minkä tahansa valssi-sydämen sairauden, joka voi aiheuttaa oikeanpuoleisen sydämen vajaatoimintaa.
Oikeanpuoleisten sydämen venttiilien, tricuspidiventtiilin ja keuhkoventtiilin sairaus voi aiheuttaa oikeanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan, mutta tämä on harvinaista syytä. Näiden kahden venttiilin regurgitaatio (vuoto) on tavallisesti pulmonaarisen verenpainetaudin (eikä syy) tulos. Näiden venttiilien ahtauma (kaventuminen) aiheutuu yleensä synnynnäisestä tai reumaattisesta sydämen sairaudesta, joka vaikuttaa suuremmassa määrin sydänin muihin osiin. Joten joko tricuspid tai keuhkoverenpainetauti itsessään on äärimmäisen harvinainen syy oikeanpuoleiseen sydämen vajaatoimintaan.
Toisaalta, mitraalisen venttiilin ahtauma - vasemman kammion ja vasemman kammion välissä oleva venttiili - tavallisesti aiheuttaa oikeanpuolisen sydämen vajaatoiminnan. Veri, joka palaa vasemmalle eteiseen keuhkoista, pyrkii "patoamaan", kun mitraalisen ahtauman esiintyminen aiheuttaa kohonneita verisuonten paineita keuhkoissa, mikä johtaa lopulta pulmonaaliseen hypertensioon ja oikeanpuoliseen sydämen vajaatoimintaan.
Oikean kammion sydäninfarkti
Ihmiset, joilla on sydäninfarkti (sydänkohtaus), jotka aiheuttavat oikean sepelvaltimon tukkeutumisen, voivat kärsiä oikean kammion lihasten vaurioista ja aiheuttaa oikeanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan. Oikean kammion aiheuttaman sydänkohtauksen hoito on yleensä samanlainen kuin mitä tahansa STEMIä , mukaan lukien nopeasti tukkeutuneen verisuonen avaaminen "hyytymätön" lääkkeillä tai stentillä .
Koska oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta voi kuitenkin rajoittaa sydämen vasemmalle puolelle saavuttavan veren määrää, on käytettävä lääkkeitä, jotka on tarkoitettu pääasiassa vasemmanpuoleisen kammion heikkouden (kuten nitraattien , beetasalpaajien ja kalsiumkanavan salpaajien ) hoitoon suurella varovaisuudella oikean kammion sydänkohtauksissa.
Oikeanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan oireet
Oikeanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan aiheuttamat oireet voivat olla hyvin samankaltaisia kuin tyypillisen "pääasiallisesti vasemmanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan" kanssa kärsivät oireet. Näihin kuuluu hengenahdistus (hengästyneisyys), heikkous, helppo väsymys ja turvotus (turvotus).
Oikeanpuoleisella sydämen vajaatoiminnalla jotkin näistä oireista voivat kuitenkin olla erityisen vaikeita. Hengenahdistus on hyvin triviaalista rasitusta, äärimmäistä väsymystä ja jopa letargiaa. Oikeanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan ihmisten kokema edeesi on usein paljon huonompi kuin "vain" nilkkojen ja alemman ääripäiden turvotus. Heillä voi olla reisien, vatsan ja jopa rintakehän edeema.
Myös heidän maksaansa voi turvota ja kivuliaita, ja he voivat kehittää askituksia (nestettä vatsaontelossa). Anoreksia (merkittävä ruokahalun menetys) voi kehittyä merkittäväksi oireeksi. Heillä voi olla myös synkopeita (tajunnan menetys), koska he eivät pysty lisäämään sydänkohtaustaan, kun he käyttävät.
Oikeanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan diagnosointi
Huolellisen kliinisen tutkimuksen tulisi antaa lääkäreille vahva vihje oikeanpuolisen sydämen vajaatoiminnan esiintymisestä. Oireiden luonne ja laatu (juuri kuvattu) ovat erittäin tärkeitä diagnoosin tekemisessä, samoin kuin keuhkosairauksien, syvä laskimotromboosin tai keuhkoembolian aikaisempi sairaus.
EKG ja ekokardiogrammitutkimukset paljastavat usein kohonneet keuhkovaltimopaineet ja kaikki valimon sydänsairaudet tai sairaudet, jotka vaikuttavat sydänlihaksen toimintaan. Nämä testit saavat tavallisesti oikeanpuolisen sydämen vajaatoiminnan diagnoosin.
Tarvittaessa lisätestejä tarvitaan yleensä oikeanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan syyn selvittämiseen. Esimerkiksi keuhkofunktion testaus voi vahvistaa COPD: n läsnäolon ja vakavuuden, ja nukutustestaus voi auttaa tekemään uniapnean diagnosoinnin. TT-skannauksia , MRI-skannauksia ja / tai sydämen katetrointia voi myös olla tarpeen riippuen siitä, minkä tyyppistä taustalla olevaa syytä epäillään.
On ratkaisevan tärkeää selvittää perimmäinen syy, koska hoito riippuu siitä.
Oikeanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan hoito
Oikeanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan asianmukainen hoitaminen perustuu täysin syyn tunnistamiseen ja hoitamiseen. Katsotaanpa mahdollisia syitä:
- Jos syy on valimonsisäinen sydänsairaus (tyypillisesti mitraalinen stenoosi), kirurginen korjaus tai sairaan venttiilin vaihtaminen on välttämätöntä.
- Kun oikean kammion sydäninfarkti on syy, tarvitaan aggressiivinen ja nopea hoito estääkseen oikean sepelvaltimon.
- Jos taustalla oleva syy on vasemmanpuoleinen sydämen vajaatoiminta, sydämen oikeanpuoleisen hoidon asianmukainen hoito edellyttää vasemmanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan optimointia.
- Kun oikeanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan syy on pulmonaarinen häiriö (eli jos cor pulmonale on läsnä), hoito perustuu optimaaliseen taustalla olevan keuhkosairauden hoitoon.
Vaikka taustalla olevaa sairausprosessia tunnistetaan ja hoitoa optimoidaan, diureetteja voidaan käyttää liiallisen turvotuksen lievittämiseen (vaikka näitä lääkkeitä on käytettävä harkiten oikeassa sydämen vajaatoiminnassa). On huolehdittava välttää olosuhteet, jotka lisäävät edelleen keuhkovaltimon paineita, kuten alhaisen veren happipitoisuuden ja asidoosin . Lääkkeet, jotka voivat vähentää keuhkovaltimon paineita, voivat myös olla hyödyllisiä.
Mutta pohjimmiltaan taas on, että todella oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta merkitsee aggressiivisesti hoidettaessa perimmäistä syytä.
Word From
Oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta on erittäin vakava sairaus, joka yleensä aiheuttaa vakavia oireita ja voi aiheuttaa ennenaikaisen kuoleman. On kriittistä, että kenen tahansa tämän sairauden saaneet henkilöt saavat perusteellisen lääketieteellisen arvioinnin selkeästi tunnistamaan taustalla olevan syyn ja saavat sitten aggressiivisen hoidon kääntääkseen tai parantaakseen tämän perimmäisen syyn.
> Lähteet:
> Bruce CJ, Connolly HM. Oikeanpuoleinen venttiilitauti ansaitsee hieman enemmän kunnioitusta. Liikkeeseen. 2009; 119: 2726.
> Falk JA, Kadiev S, Criner GJ et ai. Sydäntaudit kroonisessa obstruktiivisessa keuhkosairaudessa. Proc Am Thorac Soc 2008; 5: 543.
> Galiè N, Humbert M, Vachiery JL et ai. 2015 ESC / ERS: n ohjeet keuhkoverenpainetaudin diagnosointiin ja hoitoon: Euroopan kardiologiakonserni (ESC) ja Euroopan hengitysoireyhtymä (ERS): n syöpäsairauden diagnosointiin ja hoitoon tarkoitettu yhteinen työryhmä: Pediatrinen ja synnynnäinen kardiologia (AEPC), Kansainvälinen sydän- ja lanttransplantaatioyhdistys (ISHLT). Eur Heart J 2016; 37:67.