Keuhkoverenpainetaudin ensisijainen hoito on saada prosessia varhaisessa vaiheessa ja tunnistaa ja hoitaa taustalla oleva syy. Kuitenkin monissa potilailla, joilla on tämä tila, kehittyneempi hoito on välttämätöntä.
Perusarviointi
Ensimmäinen vaihe keuhkoverenpainetaudin hoidossa on arvioida sairauden perustason vaikeusaste. Tämä testaus auttaa lääkäriä päättää kuinka aggressiivinen on hoidossa, ja antaa keinon arvioida hoidon vastausta.
Tämä tehdään yleensä tekemällä ekokardiogrammi , joka antaa arvion keuhkovaltimopaineesta ja harjoitustestistä perustason funktionaalisen kapasiteetin mittaamiseksi.
Hoito kohdistuu taustalla olevaan sairauteen
Tyypillisesti keuhkoverenpainetaudin taustalla oleva syy on terapeuttisesti kriittisin osa. Koska on monia lääketieteellisiä häiriöitä, jotka voivat aiheuttaa keuhkoahtaumataudin, tämä hoito voi kestää monia eri muotoja.
Hoidot ovat usein hyödyllisiä kaikille, joilla on keuhkoahtaumatauti
Hoidon, joka on tarkoitettu erityisesti taustalla olevan syyn hoitamiseen, on hoitoja, jotka ovat usein hyödyllisiä kenelle tahansa, jolla on keuhkoahtaumatauti.
Nämä sisältävät:
- Diureetteja , kuten Lasixia tai Bumexia, käytetään usein nestemäisen retentioon, joka esiintyy usein keuhkoverenpainetaudin kanssa. Vaikka diureetit voivat parantaa hengenahdistusta ja turvotusta, niitä on käytettävä varovasti, koska liiallisen nesteen pääseminen eroon potilailla, joilla on keuhkoahtaumatauti, voi pahentaa sydämen toimintaa.
- Happihoito on tärkeää kenelle tahansa, jolla on hypogardia (vähentynyt veren happipitoisuus). Kun happipitoisuus on läsnä, hapen antaminen voi usein vähentää suoraan keuhkovaltimopaineita. Potilaat, joiden keuhkoverenpainetauti aiheuttavat keuhkosairaudet tai sydänsairaudet, ovat erityisen todennäköisesti hypoksiaa, mutta kenelle tahansa, jolla on keuhkovaltimoiden verenpaine, veren happitasot on tarkistettava.
- Antikoagulantteja , kuten coumadiinia, käytetään usein potilailla, joilla on keuhkosyöpä. Tämä johtuu siitä, että itse pulmonaarinen hypertensio voi johtaa hitaaseen verenkiertoon keuhkoverenkierron kautta, mikä voi johtaa hyytymiseen keuhkojen verisuonien sisällä. Lue veren hyytymistä ehkäisevistä lääkkeistä .
- Digoksiini voi parantaa sydämen toimintaa joillakin potilailla, joilla on keuhkosyöpä.
- Harjoituksen on osoitettu parantavan merkittävästi keuhkoverenpainetaudin toimintakykyä.
Advanced Therapy
"Kehittynyt hoito" keuhkoverenpainetaudin kohdentamiseksi itse keuhkoverenpainetautiin ei ole taustalla oleva syy. Tämä hoito koostuu yleensä verisuonia laajentavista lääkkeistä keuhkoverenkierron yritämiseen ja keuhkovaltimopaineiden vähentämiseen.
Kehittynyttä terapiaa kutsutaan "kehittyneeksi", ei siksi, että se on tehokkaampaa kuin yleisemmät hoitomenetelmät, mutta koska se on monimutkainen, suhteellisen riskialtista, erittäin kallista ja usein hankalaa (esimerkiksi se voi vaatia laskimonsisäistä hoitoa). Kehittynyttä hoitoa saa antaa ainoastaan lääkäreitä, jotka ovat asiantuntijoita keuhkoverenpainetaudin hoidossa.
Kehittynyttä hoitoa pidetään potilailla, joilla on vaikea keuhkoverenpainetauti, joka ei ole riittävästi vastannut hoitoon perustuvasta hoidosta, tai etenkin, jos mitään syytä ei ole tunnistettu (eli ihmisillä, joilla on ensisijainen keuhkoverenpainetauti).
Kehittynyttä hoitoa ei yleensä käytetä lainkaan ihmisillä, joiden keuhkovaltimoon liittyvä hypertensio johtuu taustalla olevasta sydänsairaudesta (jossa pitkälle edenneen hoidon on osoitettu aiheuttavan todennäköisempää haittaa) tai keuhkosairauteen (jos tietoja ei ole saatavana) .
Ennen pitkälle kehitetyn hoidon aloittamista suoritetaan erityinen sydämen katetrointitutkimus keuhkoverenkierron vasoreaktiivisuuden arvioimiseksi. Tämän testin aikana lääkkeitä annetaan arvioimaan, voivatko keuhkoverisuonten laajentua. Jos on, tiettyjen pitkälle kehitetyn hoidon tyypit ovat todennäköisesti tehokkaampia.
Monia lääkkeitä on kehitetty keuhkoverenpainetaudin hoitoon, mukaan lukien:
- Kalsiumkanavan salpaajat , kuten diltiatseemi ja nifedipiini
- Prostanoidit, kuten Flolan (epoprostenol), Remodulin (treprostinil) ja Ventavis (iloprost)
- Endoteliinireseptoriantagonistit, kuten Tracleer (bosentaani), Letaris (ambrisentan) ja Opsumit (macitentan)
- PDE5-estäjät, kuten Viagra (sildenafiili), Cialis (tadalafiili) ja Levitra (vardenafiili)
- Guanylaattisyklaasi-stimulantti, kuten Adempas (riociguat)
Tämä pitkä luettelo valinnoista tekee prosessin valita "paras" huumeiden tai "paras" yhdistelmä huumeiden erittäin monimutkainen. Tämän valinnan tekemiseen on otettava useita tekijöitä, mukaan lukien taustalla oleva tauti, keuhkoverenpainetaudin vakavuus, vasoreaktiivisuuden aste, tietyt lääkkeet kuuluvat sairausvakuutuksen piiriin ja todennäköiset haittavaikutukset. Siksi tällaiset päätökset tulee tehdä lääkäreiltä, jotka ovat asiantuntijoita keuhkoverenpainetaudin hoitamisessa.
Yhteenveto
Optimaalinen hoito pulmonaalihypertensioon voi olla vaikeaa ja monimutkaista. Potilaat, joilla on pulmonaalinen hypertensio, ovat parhaiten läheisessä yhteistyössä lääkäreidensa kanssa. He tekevät aktiivisen roolin päättäessään hoidosta, huolellisesti tarkkailemalla ja raportoimalla oireidensa ja toimintakyvyn asemaa sekä sovitulla hoitojärjestelmällä tarkasti.
Lähteet:
Galie, N., Hoeper, MM, Humbert, M, et ai. Ohjeita keuhkoverenpainetaudin diagnosointiin ja hoitoon. Eur Respir J 2009; 34: 1219.
McLaughlin VV, Archer SL, Badesch DB, et ai. ACCF / AHA 2009 -asiantuntijaasiakirja konsentraatiota käsittelevästä American College of Cardiology Foundation -työryhmästä ja American Heart Association kehitettiin yhteistyössä American College of Chest Physiciansin kanssa. American Thoracic Society, Inc.; ja Pulmonary Hypertension Association. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 1573.
Galiè N, Corris PA, Frost A, et ai. Päivitetty keuhkoverenpainetaudin hoito-algoritmi. J Am Coll Cardiol 2013; 62: D60.