Toisella tavalla naisilla voi olla rintakipu "normaaleilla" sepelvaltimoilla
Vaikka sepelvaltimotauti (CAD) on yhtä tärkeä naisilla kuin miehillä, useat tekijät voivat vaikeuttaa CAD: n diagnosoimista naisilla. Yksi näistä tekijöistä on "naisten malli" CAD. Nainen-CAD-malli, sepelvaltimoiden angiografia - "kultainen standardi" CAD-diagnostisointia varten on usein väärin tulkittu normaaliksi.
- Nainen-kuvio CAD on yksi useista edellytyksistä, jotka voivat tuottaa CAD: n "normaaleilla" sepelvaltimoilla. Lue täältä muista.
Ateroskleroosin nimellä tunnetun sairausprosessin aikana sepelvaltimon sileä, elastinen vuoraus kovettuu, jäykistyy ja turvonnut kaikenlaisilla "grunge" -luokat mukaan lukien kalsium-kertymät, rasva-kertymät ja epänormaalit tulehdussolut. Ateroskleroosi on tyypillisesti suhteellisen paikallinen prosessi, joka tuottaa erillisiä ja paikallisia plakkeja . Nämä plakit, joita voidaan ajatella suuriksi "pimpoleiksi", jotka ulottuvat valtimon kanavaan, useimmiten aiheuttavat paikallisia tukoksia valtimossa. (Niiden lokalisoitu luonne tekee niistä sopivaksi angioplastialle , stentteille tai ohitusleikkaukselle .) CAD-potilaat saattavat olla vain yksi tai kaksi plakkia tai heillä saattaa olla kymmeniä jakautuneita koko sepelvaltimonsa ajan.
Naisilla, joilla on naaraskuvio CAD , ateroskleroosi ei muodosta erillisiä plakkia, joten paikallinen tukos puuttuu. Sen sijaan näissä naisissa olevat plakit ovat hajanaisempi, johon liittyy jossain määrin valtimon koko kehä, niin että valtimon vuoraus tulee paksuuntumaan koko ajan.
Vaikka erillisiä tukosalueita ei ole, valtimon sisäkehys tulee diffuusi- sesti kapeammaksi. Sydämen katetrisoinnissa sepelvaltimot näyttävät sileiltä ja oleellisesti normaaleilta (vaikka ne voivat usein näkyä "pieninä" halkaisijina).
Nainen-CAD-mallin ennusteiden oletetaan olevan parempia kuin tyypillinen CAD, mutta tämä ei ole hyvänlaatuinen tila.
Sydänkohtauksia ja kuolemaa esiintyy.
Erityisesti naaraskuvio CAD voi aiheuttaa akuuttia sepelvaltimoireyhtymää (ACS) . ACS esiintyy, koska diffuusi plakit voivat heikentää ja murtaa (samoin kuin erilliset plakit tekevät tyypillisimmistä CAD: stä), mikä aiheuttaa veren hyytymisen valtimoon ja aiheuttaa äkillisen valtimotukoksen. Jos hyytymä liuotetaan sitten hyytymättömien lääkkeiden kanssa, seuraava sydämen katetrointi osoittaa yleensä taustalla olevat "normaalit" sepelvaltimet, jotka ovat tyypillisiä naaraskuvion CAD: n kanssa, mikä häiritsee kardiologia.
Kuinka naapurikuvio CAD diagnosoidaan?
Nainen-CAD-diagnoosi voidaan tehdä lopullisesti suhteellisen uudella tekniikalla, jota kutsutaan intravaskulaariseksi ultraäänikuvaukseksi (IVUS). IVUS (joka ei suoriteta rutiininomaisesti katetroinnin aikana ja jota ei ole vielä saatavilla useissa sairaaloissa) vaatii erikoistuneen katetrin sijoittamista sepelvaltimoon, joka käyttää ultraääntä (esim. Ekokardiografiaa ) arterian seinämän visualisoimiseksi sisältä. Naaraskuvion CAD: n hajakuormat voidaan tunnistaa tällä tavalla. Äskettäisessä tutkimuksessa yli puolet naisista, joilla oli "normaaleja" sepelvaltimoita sisältävän anginaarisen oireita, oli tällaisia diffusoituja plakkeja tunnistettuna IVUS: n avulla.
Naaraskuvion CAD: n läsnäolo voidaan päätellä mittaamalla sepelvaltimotien kyky laajentaa vasteena lääkkeenä, jota kutsutaan asetyylikoliiniksi. Naaraskuvion CAD: n suhteellisen jäykät verisuonet eivät laajene normaalisti.
Nainen-CAD-mallia pitäisi epäillä missään naisen, jolla on ollut angina tai ACS, mutta jolla on "normaalit" sepelvaltimot sydämen katetrisoinnilla.
Miten naaraskuvio CAD on käsitelty?
Koska sepelvaltimoiden kaventuminen naaraskuvion CAD: ssä on diffuusi, paikalliset esteet, kuten angioplastiat, stentit ja ohitusleikkaukset, eivät yleensä ole sovellettavissa.
Sen sijaan terapian on oltava lääketieteellinen. Tämän sairauden optimaalinen hoito on vielä määritelty, mutta monipuhdistetusta lähestymistavasta näyttää parhaiten tällä hetkellä ja siihen tulisi sisältyä aggressiivinen riskitekijämää- ritys , hoito, joka vähentää hyytymisvaaran (aspiriinia) ja lääkkeitä sydänlihaksen suojaamiseksi itse (beetasalpaajat ja mahdollisesti ACE: n estäjät). Tutkijat ovat nyt keskittyneet huomionsa nais-CAD-malliin, ja tämän tilan parempi ymmärtäminen ja sen hoitaminen ovat hyvin todennäköisiä lähitulevaisuudessa.
Sillä välin, jos olet nainen, jolla on ollut anginaa muistuttava rintakipu, mutta sydämen katetrointitutkimus on osoittanut "normaaleja" sepelvaltimoita, sinun ja lääkärisi tulisi olla tietoisia siitä, että työsi ei ole vielä valmis. Tässä asetuksessa "normaali" angiografiatutkimus ei sulje pois sydänongelmia. Sen sijaan se tarkoittaa, että lisätutkimuksia tarvitaan oireiden syyn löytämiseksi.
LähteetShaw LJ, Sharaf BL, Johnson BD ym., WISE-tutkimusryhmä. Sydän- ja verisuonitautien terveydenhoitokustannukset naisilla, joilla on tai ei ole obstruktiivista sepelvaltimotaudia; (National Institute of Health-National Heart, Lung ja Blood Institutes) sponsoroima naisten iskeemian oireyhtymän arviointi (WISE) (abstr). J Am Coll Cardiol 2004; 43 Suppl A: 422A.
von Mering GO, Arant CB, Wessel TR et ai. Epänormaali sepelvaltimoiden vasomotio naisten sydän- ja verisuonitautien prognostisena indikaattorina: National Heart, Lung ja Blood Institute sponsoroivat naisten iskeemian oireyhtymän arviointia (WISE). Circulation 2004; 109: 722-5.
Pepin CJ, Iskeeminen sydänsairaus naisilla: tosiasioita ja toiveajattelua. J Am Coll Cardiol Pepine 43 (10): 1727.