Polvien nivelsiteiden vammojen hoito voi olla monimutkaista, ja paras hoitopäätös on usein keskustelunaihe. Tätä hoitopäätöstä voivat vaikuttaa useat eri tekijät.
Hoitomuotoihin, vammojen vakavuuteen, vammojen mekanismiin ja odotettuihin toimintoihin voi vaikuttaa tulevaisuudessa. Kaikki polven liikkumisvammat eivät kohdistu samoihin, eikä kaikki ortopediset kirurgi hoitavat vammoja samalla tavalla.
Tästä syystä henkilöt, jotka vahingoittavat polven nivelsideja, saattavat löytää erilaiset hoitosuositukset eri lääkäreiltä. Tämä ei tarkoita sitä, että yksi lääkäri on oikeassa ja toinen väärässä, vaan he ovat vain erilaisia mielipiteitä siitä, kuinka parhaiten hoidetaan näitä monimutkaisia vammoja.
Mikä on lateraalinen sidosaine?
Lateral sivusuuntainen nivelside , tai LCL, on yksi neljästä suuresta ligamentista, joka tukee polviniveltä. LCL sijaitsee polven ulkosivulla. LCL-repeytymiä voi esiintyä kiertyväntyyppisen loukkaantumisen seurauksena tai ne voivat johtua suoraan polven sisäpuolelta. LCL-kyyneleet esiintyvät harvoin yksittäisinä vaurioina, ja niitä esiintyy yleisemmin yhdessä muiden polvinivelen vaurioiden kanssa. Kun LCL repeytyy, ihmiset taipuvat valittamaan epävakauden tunneista tai polven nurjahduksesta etenkin sivujen puoleisilla leikkauksilla tai kääntöliikkeillä.
LCL-kyynelten ei-kirurginen hoito
LCL-kyyneleet luokitellaan vahingon vakavuuden mukaan. Luokan 1 ja luokan 2 LCL-kyyneleet aiheuttavat nivelreuman vaurioitumisen, mutta koko ligamentin kuidut eivät ole kokonaan hajoavia. Yleensä näitä vammoja hallitaan ei-kirurgisella hoidolla.
Ihannetapauksessa ihmiset, jotka pitävät luokan 1 ja luokan 2 LCL-vammoja, voivat aloittaa polvinivelen varhaisen liikkumisen. Viivästynyt liike yleensä johtaa nivelen jäykkyydestä.
Vaikka luokkaan 1 ja luokkaan 2 kuuluvia LCL-kyyneleitä voidaan yleisesti hoitaa ei-kirurgisesti, ne voivat esiintyä muiden nivelten vaurioiden yhteydessä, jotka vaativat kirurgisia toimenpiteitä. Jälleen tavoitteena on oltava saada ihmiset siirtymään polviin mahdollisimman nopeasti. Siksi leikkausta voidaan tarvita muiden nivelten vaurioiden yhteiseen vakauttamiseen, vaikka LCL ei ole täysin repeytynyt.
LCL-kyyneleiden kirurginen hoito
Kun sivusuuntainen niveltulehdus on kokonaan repeytynyt, suositellaan yleisesti kirurgista hoitoa. Kirurgista hoitoa voidaan joko suorittaa korjaamaan ligamentin vaurioita tai rekonstruoimaan sivusuuntaista sidosaineistoa luomalla uusi ligamentti käyttäen kudossiirtoa. Sivusuoja-alueen nivelsideen korjaus on yleensä mahdollista vain silloin, kun nivelsite on repeytynyt luusta kummassakin ligamenttin päässä. Tämäntyyppiset vammat, joita kutsutaan ligamentin avulsioiksi , esiintyvät, kun nivelsite on irronnut sen kiinnittymisestä luuhun. Monissa tilanteissa pieni luun fragmentti vedetään pois nivelsiteestä vaurion aikaan.
Näissä tapauksissa paksua, raskasta ommelmateriaalia voidaan käyttää kiinnittämään ligamentti takaisin luuhun, jossa se irtoaa.
Kun vaurio tapahtuu lateraalisen sidosvälilavan keskiosassa, tyypillisesti ligamentti vaatii rekonstruktiota oksasimateriaalin avulla. Eri tyyppisiä kudossiirtoa voidaan käyttää vahingoittuneen sivusuoja-alueen ligamentin rekonstruointiin. Vaihtoehtoihin kuuluu kudoksen saaminen potilaan kehosta (autograft) tai kudoksen saaminen luovuttajalta (allograft). Alograftimateriaalin etu ei saa aiheuttaa lisävaurioita loukkaantuneelle, joka vaatii jälleenrakennusta.
On kuitenkin huolestuttavaa taudinsiirron mahdollisuutta, samoin kuin oksaskudoksen voimakkuutta, ja siksi jotkut ihmiset haluavat käyttää omaa kudostaan. Yleisimmin, luovuttaja-siirteen avulla rekonstruoidaan sivusuoja-alueen ligamentti.
Rekonstruktioita varten on olemassa erilaisia leikkaustekniikoita. Useimmiten lateraalinen sidekalvon ligamentti rekonstruoidaan kiinnittämällä siirteen reisiluun (reisiluun) päähän, kutomalla siirteen fibulin yläosan kautta (pienempi luu polvinivelen ulkopuolelle) ja kiinnittämällä takaisin rungon pää siirtää takaisin reisiluun puolelle. Tämä rekonstruktio mahdollistaa lateraalisen sidekalvon normaalin anatomian palauttamisen.
Kirurgian tulokset
Useat tutkimukset ovat tutkineet lateraalisen ligamenta-rekonstruoinnin tuloksia. Vaikka nämä vammat ovat suhteellisen harvinaisia, ja siksi nämä tutkimukset ovat pieniä verrattuna polveen muuntyyppisten nivelsiteiden vammojen analysointiin, ne osoittavat yleensä, että leikkauksen tulokset ovat melko hyviä. Ihmiset, jotka ovat leikkauksen alaisia, ovat parantaneet toimintaansa, liikkuvuuttaan ja vähemmän kipua verrattuna ihmisiin, joilla on ei-kirurginen hoito täydellisille (luokka 3) kyyneleille sivusuuntaisen sidekalvon ligamenta. Lisäksi, kun ihmiset ovat liittyneet vammoja, kuten ACL kyyneleitä tai posterolateral kulma-vammoja , lateraalisen sidekalvon nivelten kirurgisen hoidon tulokset johtavat parempaan tulokseen.
Se sanoi, on olemassa joitakin mahdollisia alamäkiä. Eräässä tutkimuksessa, joka katsoi ammattilaisjalkapalloilijoille, he havaitsivat, että urheilijat, jotka olivat hoitamattomia, olivat yhtä todennäköisesti palaamassa ammattilaisurheiluun ja saivat nopeammin toipumista kuin kirurgisesti hoidetut. Lisäksi nämä urheilijat eivät olleet alttiina kirurgian riskeille ja mahdollisille komplikaatioille. On aina kiusausta yrittää palauttaa normaali mekaniikka ja vakaus polvinivelelle, mutta viime kädessä tavoitteena olisi oltava palauttaa ihmiset toimintaan, jota he haluavat tehdä. Jos leikkaus ei paranna yhteyden lyhytaikaista tai pitkäaikaista toimintaa, meidän on kyseenalaistettava kirurgisen toimenpiteen mahdolliset hyödyt.
Kirurgian riskit
Polvinivelen leikkaus on tullut hyvin yleiseksi, ja kirurgiseen hoitoon liittyvät riskit ovat yleensä epätodennäköisiä. Ihmiset, joilla on polven nivelsilmäleikkaus, mukaan lukien LCL-loukkaantumisten hoito, ovat todennäköisimmin kokeneita komplikaatioita, kuten jäykkyyttä, nivelreuman heikkenemistä ja polven jatkuvia epämukavuutta. Lisäksi ihmiset, jotka pitävät polven ligamentti vammoja, todennäköisemmin kehittävät nivelten nivelten myöhemmin elämässä. Nämä riskit ja komplikaatiot ovat olemassa riippumatta siitä, onko leikkaus valittu hoito vai ei, ja riskejä voidaan pienentää kirurgisella hoidolla. Jos niveltulehdus kehittyy polvinivelen yhteydessä myöhemmin, voi lopulta tulla välttämättömäksi lisää kirurgisia toimenpiteitä, mukaan lukien mahdollisesti polven korvaava leikkaus .
Leikkaukseen liittyvät riskit sisältävät infektioita ja hermovaurioita. Suurta hermoa kutsutaan peroneaaliseksi hermoksi, joka on hyvin lähellä lateraalisen sidekalvon sidekudoksen kiinnittymistä. Leikkauksen aikana on kiinnitettävä erityistä huomiota hermoston suojaamiseen. Peroneaalinen hermo on tärkeä auttaa säätelemään jalkojen liikkuvuutta. Tämä hermo ohjaa lihaksia, jotka jalka on ylöspäin. Se tarjoaa myös tunteen jalkaosan yläosaan. Peroneaalisen hermon vaurioituneilla henkilöillä on "jalkaputoa" koskeva tila, joka voi häiritä heidän kykyään käydä normaalisti ja johtaa jalkojen yläosaan puutumista.
Word From
Polvien nivelsiteiden vammat ovat urheilijoiden kohtaamia urheilulähtöisiä ongelmia. Yksi tärkeimmistä polviliitoksista on lateraalinen sidekalvon ligamentti tai LCL. Kun loukkaantuminen aiheuttaa sivusuoja-alueen nivelsideä, hoito riippuu useista tekijöistä, mukaan lukien repäisykyvyn vakavuus. Luokan 1 ja luokan 2 loukkaantumisissa on yleisesti sopivin hoito. Luokan 3 vammoissa, kun nivelsite on kokonaan repeytynyt, leikkausta todennäköisesti suositellaan. Kirurginen toissijainen sidekalvon loukkaantuminen edellyttää tyypillisesti rekonstruktiota kudossiirteen avulla uuden ligamentin luomiseksi vahingoittuneen ligamentin sijaan.
> Lähteet:
> Grawe B, Schroeder AJ, Kakazu R, Messer MS. "Lateral Collateral ligament loukkaantuminen polven: Anatomia, arviointi ja hallinta" J Am Acad Orthop Surg. 2018 maaliskuu 15; 26 (6): e120-e127.
> Geeslin AG, LaPrade RF. "Akuuttien III-luokan eristettyjen ja yhdistettyjen posterolateralisten polva-vammojen käsittelyn tulokset: mahdollinen tapaussarja ja kirurginen tekniikka" J Bone Joint Surg Am 2011; 93 (18): 1672-1683.