Polven posterioriset ristisangan nivelsiteet
Selkäsorvainen ligamentti tai PCL on yksi neljästä ligamentista, jotka ovat tärkeitä polvinivelen stabiilisuudelle . Anteriorinen ristisilmiö tai ACL istuu aivan PCL: n edessä. ACL tunnetaan paljon paremmin, osittain siksi, että ACL-kyyneleitä on paljon yleisemmin diagnosoitu kuin PCL: n vammoja. Mielenkiintoista on, että PCL-vammoja on jopa 20 prosenttia polven ligamentti-vammoista, mutta PCL: ää harvoin puhutaan, koska nämä vammat jätetään usein diagnosoimatta.
PCL on ligamentti, joka estää sääriluun liukumista liian kauas taaksepäin. Yhdessä ACL: n kanssa, joka pitää sääriluun liukumatta liikaa eteenpäin, PCL auttaa pitämään sääriluun reisiluun alapuolella.
PCL-kyyneleet
PCL: n yleisimpiä vammoja on niin kutsuttu "kojelaudan vammo". Tämä tapahtuu, kun polvi on taivutettu ja esine kiihdyttää voimakkaasti säärin taaksepäin. Sitä kutsutaan "kojelaudan vammaksi", koska se näkyy autoissa törmäyksissä, kun sankari iskee voimakkaasti kojelautaan. Toinen yhteinen vammoja koskeva mekanismi on urheilulava, kun urheilija putoaa polvensa eteen. Tässä vammassa polvi on erittäin taipunut (taivutettu koko matkan taakse), kun jalka on pidetty alaspäin. Tällaiset vammat korostavat PCL: tä, ja jos voima on riittävän suuri, PCL-repiä voi olla seurausta.
PCL-vammoja esiintyy myös yleisesti vaikeilla traumoilla, jotka voivat aiheuttaa vammautuneita polven rakenteita.
PCL-kyyneleet voivat liittyä muihin polvinivelen vammoihin, mukaan lukien ACL-kyyneleet, MCL-kyyneleet ja LCL-kyyneleet . Niitä voidaan myös löytää monimutkaisilla nivelsilmävaurioilla, kuten posliinipuolisella pyörivällä epävakaudella . Lisäksi PCL: n loukkaantumiset voivat liittyä meniskin kyyneleihin ja ruston vaurioihin .
Usein nämä vakavammat vammat ovat polven dislocationissa .
PCL-kyyneleiden oireet
PCL-repiä yleisimmät oireet ovat melko samanlaisia ACL-repiä oireiden kanssa. Polven kipu , turvotus ja vähentynyt liike ovat yleisiä molemmissa vammoissa. Potilailla voi olla tunne, että heidän polvensa "popped" tai antaa ulos. PCL-vamman jälkeisissä viikoissa ja kuukausissa polven epävakauden ongelmat eivät ole yhtä yleisiä kuin ACL-repiä seuraavan epävakauden . Kun potilaat ovat epävakaita PCL-vamman jälkeen, he yleensä kertovat, että he eivät voi "luottaa" polveensa tai että tuntuu siltä kuin polvi voi antaa. Jos tämä epävakauden vaara on ongelma PCL-vamman jälkeen, se voi olla merkkinä leikkauksen jatkumisesta.
Merkittävin tekijä PCL-repiä koskevan diagnoosin tekemisessä on tietää, miten vahinko tapahtui. Vahingon tarinan tuntemus (esim. Jalan asento ja tapahtuma) auttavat diagnoosin tekemisessä. Erityiset liikkeet voivat testata PCL: n toimintaa. Luotettavin on posteriorinen laatikon testi . Kun polvi on taivutettu, lääkärisi työntää sääriluu taaksepäin; tämä korostaa PCL: tä. Jos PCL on puutteellinen tai repeytynyt, sääriluun liukuu liian kauas taaksepäin ja osoittaa PCL: n vammoja.
Röntgensäteet ja MRI: t auttavat myös selventämään diagnoosia ja havaitsemaan muut polven mahdollisesti vahingoittuneet rakenteet. On tavallista löytää muita ligamenttivammoja tai rustovaurioita, kun PCL-repiä esiintyy.
PCL-kyyneleet luokitellaan vahingon vakavuuden mukaan, luokka I asteikolla III. Arvosana määräytyy tutkimustesi aikana mitatun laiheuden laajuuden mukaan. Yleensä vahinko luokitellaan seuraavasti:
- Grade I: PCL : n osittaiset kyyneleet .
- Grade II: Yksittäinen, täydellinen repäisy PCL: hen.
- Luokka III: PCL : n murtaminen ja siihen liittyvät ligamenttivammat.
PCL Tearin käsittely
PCL-kyynelten käsittely on kiistanalainen, ja toisin kuin ACL-repiä hoidettaessa, on hyvin vähän yhteisymmärrystä optimaalisesta hoidosta kaikille potilaille.
Kipu ja turvotus alustava hoito koostuvat kainojen , jään ja korkeuden käytöstä. Kun nämä oireet ovat selvinneet, fysikaalinen terapia hyödyttää polven liikkumista ja voimaa. Epäoperatiivinen hoito suositellaan useimmille I ja II luokan PCL-kyyneleille.
PCL: n kirurginen rekonstruktio on kiistanalainen ja yleensä suositellaan ainoastaan III luokan PCL-kyyneleille. Jotkut ortopediset kirurgit eivät näe leikkauksen teknisen vaikeuden vuoksi hyötyä PCL-rekonstruktiosta. Toiset taas uskovat, että PCL-jälleenrakentaminen voi parantaa polven vakautta ja pienentää ongelmien todennäköisyyttä tiellä.
Kirurginen PCL-rekonstruktio on vaikeaa osittain PCL: n polven sijainnin vuoksi. Yritetään sijoittaa uusi PCL-siirto tähän asentoon on vaikeaa ja ajan mittaan nämä siirteet ovat tunnettuja venyttelystä ja toiminnasta vähenemisestä. Yleensä kirurginen PCL-rekonstruktio on varattu potilaille, jotka ovat loukkaantuneet useisiin tärkeisiin polven nivelsiteisiin , tai niille, jotka eivät pysty tekemään tavanomaista toimintaa jatkuvan polven epävakauden vuoksi.
Lähteet:
Cosgarea AJ, Jay PR "Posterior Cruciate ligamentin vammat: arviointi ja hallinta" J Am Acad Orthop Surg, Vol 9, nro 5, syys / lokakuu 2001, 297-307.