Ensimmäiset tunteet ovat kriittisiä
Akuutti sydänkohtaus (kutsutaan myös sydäninfarktioksi tai MI) on lääketieteellinen hätätilanne. Ottamalla MI tarkoittaa, että yksi sepelvaltimoista on yhtäkkiä estetty, ja valtimoiden toimittama sydänlihastulehdus alkaa kuolla. Varhainen ja aggressiivinen lääketieteellinen hoito on välttämätön sydän- ja verisuonijärjestelmän vakauttamiseksi ja sydänkohtauksen pitkäaikaisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi tai lievittämiseksi.
Akuisen sydänkohtauksen välittömät painopisteet
Ensimmäiset prioriteetit, kun olet saapunut sairaalaan mahdollisen MI: n kanssa, ovat:
- Varmista, että elintärkeät merkit (pulssi ja verenpaine) ovat vakaita
- Valmistautua käsittelemään hengenvaarallisia olosuhteita, jotka voivat ilmetä (kuten kammiovärinä )
- Päättää, onko sinulla todella MI?
Sydänkohtauksen vakavin muoto - ST-segmentin korkeus sydäninfarkti (STEMI) - on yleensä melko helppo lääkäreille. Se tehdään etsimällä EKG : n ominaispiirteitä.
Jos sinulla on vähemmän vakava MI-muoto, ei-STEMI (mikä yleensä tarkoittaa sitä, että valtimo ei ole aivan täysin tukossa) diagnoosi voi vaatia enemmän testejä - erityisesti sydämen entsyymien nousujen mittaamista, verenkierrossa vapautuvia proteiineja vahingoittuneista sydämen lihassoluista.
Jos osoittautuu, että sinulla on STEMI, on ryhdyttävä välittömiin toimenpiteisiin tukoksen helpottamiseksi ja veren virtaamiseksi sepelvaltimon läpi jälleen kerran.
Kuinka jakaumaa käsitellään?
On olemassa kaksi yleistä menetelmää estetyn sepelvaltimon avaamiseksi: trombolyyttinen hoito ja angioplastiat stentti .
Trombolyyttinen hoito koostuu lääkeaineiden (ns. "Hyytymätekijät", kuten Activase (t-PA), streptokinaasi, urokinaasi tai anistreplase), jotka toimivat nopeasti veren hyytymisen liuottamiseksi, joka on tukkineet valtimoa.
Tutkimukset ovat osoittaneet, että noin 50 prosenttia suljetuista valtimoista voidaan avata antamalla näille lääkkeille aikaisin sydänkohtauksen aikana ja että potilaat, joiden valtimot ovat auki, päätyvät merkittävästi vähemmän sydänvaurioita ja huomattavasti paremmat mahdollisuudet pitkäkestoiseen eloonjäämiseen.
Jokaisessa tutkimuksessa, aikaisemmin lääke annetaan, sitä paremmat mahdollisuudet menestyä. Parhaan tuloksen saavutetaan kolmen ensimmäisen tunnin aikana; suhteellisen tyydyttävät tulokset ovat nähtävissä 3-6 tuntia; ja jotkut hyödyt nähdään jopa 12 tuntia, joilla on vain vähän tai ei ollenkaan hyötyä sen jälkeen.
Trombolyyttisen hoidon tärkein sivuvaikutus on verenvuoto ja tätä hoitomuotoa ei tule käyttää potilailla, joilla on verenvuotoriskin suhteellisen suuri riski (esimerkiksi jos sinulla oli äskettäin tehty leikkaus, sinulla on aivohalvauksen aiheuttama aivohalvaus tai on erittäin korkea verenpaine ).
Trombolyyttisten lääkkeiden sijasta käytetään angioplastiaa ja stentoitumista, ja nyt sitä pidetään yleensä tehokkaampana salpaavan sepelvaltimon menestyksekkäässä avautumisessa akuutin MI: n aikana. Nopea angioplastiikka ja stentti ovat onnistuneet avaamaan tukittu valtimo noin 80% ajasta. Tämän lähestymistavan haitat ovat se, että se on invasiivinen menettely, ja ellei sairaala ole suunnattu tekemään hätäangioplastia nopeasti ja tehokkaasti, verisuonen avautuminen voidaan toteuttaa nopeammin trombolyyttisellä hoidolla.
Pääasia, riippumatta siitä, mitä menetelmää käytetään, on avata suljettu alus niin nopeasti kuin mahdollista. Tällöin trombolyyttisen hoidon ja angioplastin valitseminen tulisi yleensä perustua olosuhteisiin.
Useimmat kardiologit valitsevat angioplastian, jos heidän katetrointikeskuksensa voidaan nopeasti aktivoida ja kokenut henkilöstö on helposti saatavilla. Tämä invasiivinen lähestymistapa valitaan myös, jos on olemassa hyvä syy välttää trombolyyttinen hoito tapauksessasi.
Toisaalta, jos on todennäköisesti huomattavaa viivästymistä angioplastin suorittamisessa tai jos on olemassa hyvä syy välttää invasiivisen toimenpiteen suorittaminen, niin trombolyyttinen hoito olisi parempi vaihtoehto.
Molemmat menetelmät voivat olla erittäin tehokkaita, jos ne annetaan riittävän nopeasti. Tärkeintä ei ole, mitä menetelmää käytetään, vaan toimia nopeasti. Aika on olennaista, ja valittu menetelmä tulisi yleensä olla mikä tahansa keino todennäköisesti avata valtimo nopeammin.
Sen lisäksi, että estetty valtimo avataan mahdollisimman nopeasti, on useita muita hoitoja, jotka on annettava akuutin MI: n aikana.
Mitä muita terapeuteja pitäisi antaa akuutin sydänkohtauksen aikana?
Sen lisäksi, että käytät nopeasti sulkeutuneen astian avaamista ja veren virtauksen palauttamista sydänlihaksenne, on otettava useita muita toimenpiteitä hoidettaessa sinua akuutin MI: n aikana. Nämä sisältävät:
Aspiriini
Aspirin (puolet koko pinnoittamattomalle aikuiselle aspiriinille, joka pureskellaan tai murskataan) mahdollisimman pian, kun MI (tai mikä tahansa akuutti sepelvaltimoireyhtymä ) epäillään, voi merkittävästi parantaa tuloksia. Aspiriini toimii vähentämällä verihiutaleiden "tahmeutta" ja hidastaen näin veren hyytymistä, joka aiheuttaa MI: ta.
hepariini
Akuutin sydänkohtauksen ensimmäisten 24 tunnin aikana laskimonsisäinen hepariini tai muu veren oheneminen todennäköisesti vähentää pitkäaikaista kuolleisuutta. Antikoagulanttiset lääkkeet, joista hepariini on yksi, estävät uuden veren hyytymisen muodostumisen .
Beetasalpaajat
Beetasalpaajat, lääkkeet, jotka estävät adrenaliinin vaikutuksen, parantavat merkittävästi potilaiden selviytymistä potilaiden kanssa, ja heille tulisi antaa kaikille potilaille, ellei ole voimakasta syytä olla (kuten keuhkosairaus, vaikea sydämen vajaatoiminta tai hyvin hidas sydän hinnat). Nämä lääkkeet aloitetaan yleensä sydänkohtauksen jälkeisenä päivänä.
ACE-estäjät
Angiotensiinikonvertaasientsyymin (ACE) estäjien on osoitettu parantavan merkittävästi potilaiden lopputulosta, joilla on hyvin suuria sydänkohtauksia tai sydämen vajaatoiminnan merkkejä. Näiden potilaiden tulisi aloittaa ACE-estäjät ensimmäisen 24 tunnin aikana sydänkohtauksen jälkeen. ACE: n estäjät voivat myös olla hyödyllisiä potilailla, joilla on vähemmän vakavia sydänkohtauksia.
statiinit
Potilaiden hoito statiinien kanssa tulee aloittaa kaikissa potilailla, joilla on MI ennen sairaalahoitoa ja todennäköisesti niin pian kuin mahdollista sydänkohtauksen alkamisen jälkeen. Statiinit näyttävät parantavan eloonjäämistä MI: n jälkeen kolesterolitasosta riippumatta, todennäköisesti vähentämällä tulehdusta tai stabiloimalla sepelvaltimotapseja jollakin muulla tavalla.
Ensimmäisten kriittisten 24 tunnin jälkeen
Ensimmäiset 24 tuntia ovat kriittisiä. Lääketieteellisen avun saaminen mahdollisimman nopeasti on välttämätön sydänpysähdyksen estämiseksi , sydämen lihaksen säilyttämiseksi ja muiden verihyytymien muodostumisen estämiseen sepelvaltimossa.
Mutta sen jälkeen, kun olet onnistunut neuvottelemaan tämän ensimmäisen kriittisen päivän, on vielä paljon tekemistä. Sydänkohtaus ei ole vain yksittäinen tapahtuma, joka kestää kerran, voidaan sitten unohtaa. Jatkuva sydänkohtaus vaatii jatkuvaa vaivaa teiltä ja lääkäriltäsi.
Lähteet:
> Antman, EM, Hand, M, Armstrong, PW et ai. 2007 keskittynyt päivitys ACC / AHA: n vuoden 2004 ST-korkeusmyrkytyskeskuksen ohjeistuksesta sydäninfarkti: raportti American College of Cardiology / American Heart Association -työryhmän käytäntöohjeista (kirjoitusryhmä tarkastelemaan uusia todisteita ja päivittämään ACC: n / AHA 2004 Ohjeet potilaille, joilla on ST-korkeus sydäninfarkti). J Am Coll Cardiol 2008; > 51: XXX >.
> Cannon, CP, Hand, MH, Bahr, R. et ai. Kriittiset reitit potilaille, joilla on akuutti sepelvaltimotauti: National Heart Attack Alert -ohjelman arviointi. Am Heart J 2002; 143: 777.