Kun henkilöllä on havaittu olevan akuutti keuhkoembolia, asianmukainen hoito riippuu siitä, onko niiden kardiovaskulaarinen tila vakaa vai epästabiili.
Suhteellisen vakaille ihmisille
Useimmat keuhkoembolian diagnosoidut ihmiset ovat kohtuullisen vakaa sydän- ja verisuonitaudista. Toisin sanoen he ovat tietoisia ja varuillaan, eikä heidän verenpaine ole vaarallisesti alhainen.
Näille ihmisille on yleensä aloitettu heti antikoagulanttihoidon (verenohennuslääkkeiden) hoito. Varhainen hoito vähentää merkittävästi niiden kuoleman riskiä toistuvasta keuhkoemboluksesta.
Ensimmäiset 10 päivää
Kymmenen ensimmäisen päivän kuluttua keuhkoembolian esiintymisestä hoito koostuu yhdestä seuraavista antikoagulantti-lääkkeistä:
- Pienimolekyylipainoinen (LMW) hepariini, kuten Lovenox tai Fragmin. Nämä ovat hepariinin puhdistettuja johdannaisia, joita voidaan antaa ihon ruiskeella laskimonsisäisesti.
- Fondaparinuuksi, toinen ihonalaisesti annettu hepariinin kaltainen lääke.
- Fraktioimaton hepariini, "vanhanaikainen" hepariini, joka annetaan laskimoon.
- Rivaroksibaani (Xarelto) tai apixabaani (Eliquis), kaksi "uutta suun kautta otettavaa antikoagulanttia" ( NOAC ), jotka ovat oraalinen korvike coumadiinille . Nämä kaksi NOAC-lääkettä ovat ainoat, jotka tällä hetkellä on hyväksytty keuhkoembolian akuuttiin hoitoon.
Kaikki nämä lääkkeet toimivat estämällä hyytymistekijöitä , veren proteiineja, jotka edistävät tromboosia.
Nykyään useimmat lääkärit käyttävät joko rivaroksibania tai apixabania ensimmäisen 10 päivän hoidon aikana ihmisillä, jotka pystyvät suun kautta ottamaan lääkitystä. Muussa tapauksessa LMW-hepariinia käytetään yleisimmin.
10 päivää 3 kuukautta
Kymmenen ensimmäisen hoitopäivän jälkeen hoito valitaan pitkän aikavälin hoitoon. Useimmissa tapauksissa tätä pitkäaikaishoitoa jatketaan vähintään kolme kuukautta ja joissakin tapauksissa jopa vuoden ajan.
Tämä pitkäkestoinen hoito koostuu lähes aina joko yhdestä NOAC-lääkkeestä. Tämän hoitovaiheen (eli ensimmäisen kymmenen päivän kuluttua) NOAC-lääkkeet, dabigatraani (Pradaxa) ja edoksabaani (Savaysa), on myös hyväksytty käytettäväksi rivaroksibaanin ja apixabanin lisäksi. Lisäksi Coumadin on vaihtoehto pitkäaikaishoidolle.
Määrittelemätön hoito
Joillakin ihmisillä pitkäaikaista antikoagulanttihoitoa on käytettävä loputtomiin keuhkoembolian jälkeen, mahdollisesti koko elinaikanaan. Yleensä nämä ihmiset kuuluvat toiseen kahteen kategoriaan:
- Ihmiset, joilla on ollut keuhkoembolia tai vaikea syvä laskimotromboosi ilman tunnistettavaa provosoivaa syytä.
- Ihmiset, joiden aiheuttaja on todennäköisesti krooninen, kuten aktiivinen syöpä tai geneettinen alttius epänormaalille veren hyytymiselle.
Jos antikoagulantti-lääkkeitä ei voida käyttää
Joillakin ihmisillä antikoagulantit eivät ole vaihtoehto. Tämä voi johtua siitä, että liiallisen verenvuodon riski on liian korkea tai heillä on saattanut olla toistuva keuhkoembolia huolimatta riittävältä antikoagulointiterapiasta.
Näissä ihmisissä on käytettävä vena cava -suodatinta. Vena cava -suodatin on laite, joka sijoitetaan huonompiin vena-kaviin (tärkein laskimo, joka kerää veren alaraajoista ja toimittaa sen sydämeen) katetrointimenettelyllä.
Nämä suodattimet "ansaitsevat" verihyytymiä, jotka ovat rikkoutuneita ja estävät heitä pääsemästä keuhkoverenkiertoon.
Vena cava -suodattimet voivat olla melko tehokkaita, mutta ne eivät ole suositeltavia antikoagulanttihoidoista johtuen niiden käyttöön liittyvistä riskeistä. Näitä ovat tromboosi suodattimen paikan päällä (mikä voi johtaa toistuvaan keuhkoemboliaan), verenvuodon, suodattimen siirtymisen sydämeen ja suodattimen eroosion.
Monet nykyaikaiset vena cava -suodattimet voidaan hakea kehosta toisella katetrointimenetelmällä, jos niitä ei enää tarvita.
Epävakaisiin ihmisiin
Joillekin ihmisille keuhkoembolia on kardiovaskulaarinen katastrofi.
Näissä ihmisissä embolia on riittävän suuri aiheuttamaan suurta verenkierron tukkeutumista keuhkoihin, mikä johtaa sydän- ja verisuoniston rappeutumiseen. Näillä ihmisillä on tavallisesti äärimmäinen takykardia (nopea syke) ja alhainen verenpaine, vaalea hikinen iho ja muutettu tietoisuus.
Näissä tapauksissa yksinkertainen antikoagulointiterapia, joka toimii ensisijaisesti veren hyytymisen stabiloitumisen ja ehkäisyn lisäämisen estämiseksi, ei riitä. Sen sijaan on tehtävä jotain, jolla hajotetaan embolus, joka on jo tapahtunut, ja palauttaa keuhkoverenkierto.
Thrombolytic Therapy ("Clot Busters")
Trombolyyttisellä hoidolla annetaan laskimonsisäisiä lääkkeitä, jotka ovat jo muodostuneet "lyse" (break up) hyytymiä. Rikottaessaan suuren verirypoon (tai hyytymiin) keuhkovaltimessa ne voivat palauttaa henkilön verenkierron.
Nämä lääkkeet (joita kutsutaan myös fibrinolyyttisiksi lääkkeiksi, koska ne toimivat räjähdysmäisesti fibrinissa hyytymissä) aiheuttavat huomattavan verenvuotokomplikaatioiden vaaran, joten niitä käytetään vain silloin, kun keuhkoembolia on välittömästi hengenvaarallinen. Trombolyyttiset aineet, joita käytetään useimmiten vaikeaan keuhkoemboliaan, ovat alteplaasi, streptokinaasi ja urokinaasi.
embolektomiaa
Jos trombolyyttistä hoitoa ei voida käyttää, koska liian suuren verenvuodon riski katsotaan liian korkeaksi, voidaan tehdä embolektomia. Embolektomiaproseduuri pyrkii mekaanisesti hajottamaan suuren hyytymän keuhkovaltimossa joko leikkauksella tai katetrin avulla.
Valinta katetreihin perustuvan tai kirurgisen embolektooman välillä riippuu yleensä sellaisten lääkäreiden saatavuudesta, joilla on kokemusta jommastakummasta näistä toimenpiteistä, mutta yleensä katetriin perustuva embolektomia on suositeltavaa, koska yleensä se voidaan tehdä nopeammin.
Kummankin tyypin embolektomiaproseduurilla on kuitenkin aina merkittäviä riskejä - mukaan lukien keuhkovaltimon repeytyminen, sydämen tamponeadilla ja hengenvaarallisella hemoptysillä (verenvuoto hengitysteihin). Niinpä embolektomia tavallisesti suoritetaan vain ihmisille, joiden katsotaan olevan äärimmäisen epävakaita ja joilla on erittäin suuri kuolemisvaara ilman välitöntä tehokasta hoitoa.
> Lähteet:
> Aymard T, Kadner A, Widmer A, et ai. Massive pulmonaalinen embolia: Kirurginen embolektomia vastaan trombolyyttinen hoito - Pitäisikö kirurgiset indikaatiot tarkistaa? Eur J Cardiothorac Surg 2013; 43:90. DOI: 10.1093 / ejcts / ezs123
> Kearon C, Akl EA, Comerota AJ, et ai. Antitromboottinen hoito VTE-taudille: Antitromboottinen hoito ja tromboosin ennaltaehkäisy, 9. painos: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Rintakehä 2012; 141: e419S. DOI: 10.1378 / chest.11-2301
> Kuo WT, van den Bosch MAAJ, Hofmann LV et ai. Catheter-suuntautunut embolektomia, fragmentoituminen ja trombolyysti suuren keuhkoembolian hoidossa systeemisen trombolyysin epäonnistumisen jälkeen. Rintakehä 2008; 134: 250. DOI: 10,1378 / arkki 07 - 2846
> Tapson VF. Akuutti keuhkoembolia. N Engl J Med 2008; 358: 1037. DOI: 10,1056 / NEJMra072753