Opioidit (tai opiaatit) ovat huumeiden luokka, jotka on joko valmistettu oopiumin unikoista tai keinotekoisesti syntetisoitu toimimaan kuten nämä "luonnolliset" opioidit. Opioidit toimivat sitoutumalla aivojen ja selkäytimen tiettyihin proteiinireseptoreihin, vähentäen merkittävästi aivojen lähettämiä kipusignaaleja ja heikentävät kipua.
Opioidit ovat jo pitkään olleet tärkeässä asemassa lääketieteessä, koska ne ovat tehokas keino säätää kipuja.
Opioidit voivat myös aiheuttaa vakavia ongelmia. Nämä lääkkeet ovat erittäin riippuvuutta. Itse asiassa riippuvuus sekä reseptilääkkeistä että laittomista opioideista (pääasiassa heroiinista) on tullut merkittävä yhteiskunnallinen ongelma. Opioidiriippuvuus aiheuttaa epidemiaa yliannostukseen liittyvistä kuolemista. Yhdysvalloissa yli 30 000 kuolemaa opioidien yliannostuksista kirjattiin vain vuonna 2015 NIH: n mukaan. Lisäksi opioidien salakuljetus aiheuttaa köyhyyttä, väkivaltarikollisuutta, häiriintyneitä perheitä ja muuta yhteiskunnallista kaaosta.
Lisäksi opioidit voivat aiheuttaa vaikeita ongelmia jopa ihmisille, jotka ottavat ne kroonisesti lääkärin valvonnassa. Tällaisiin ongelmiin kuuluvat ummetus , sedaatio, heikentynyt toimintakyky, onnettomuudet ja vammat, virtsaumpi ja sydämen vajaatoiminta.
Opioidien sydänongelmat eivät yleisesti tunneta yleisön keskuudessa tai useiden lääkäreiden osalta. Itse asiassa osa opioideihin liittyvistä sydänongelmista tunnetaan parhaillaan.
Kuitenkin ihmisille, jotka kehittävät opioidien kardiovaskulaarisia ongelmia, näillä asioilla voi olla suuri vaikutus terveyteen. Ihmiset, jotka käyttävät kroonisesti opioideja kivunlievitykseen ja lääkärin määräämät lääkärit, pitäisi olla hyvin tietoisia sydänriskeistä.
Opioidien käyttö lääketieteessä
Opioidit ovat erityisen käyttökelpoisia tilapäisten sairauksien, kuten rikki-luiden tai postoperatiivisen kipu- jen, aiheuttaman kovaa kipua kontrolloimiseksi ja vaikeiden loppuvaiheen lääketieteellisten ongelmien, erityisesti päätemassaa, kipuun.
Näissä tilanteissa opioidit ovat yleensä hyvin tehokkaita ja (koska niiden käyttö näissä tilanteissa on aikarajoitettu) niiden käyttöön liittyvät riskit ovat vähäiset.
Ne voivat myös olla tehokkaita hoitamaan vähemmän vakava ja krooninen kipu, mutta niiden käyttö tällaista kipua vastaan on hyvin kiistanalainen . Opioidien krooninen käyttö voi johtaa väärinkäytöksiin ja riippuvuuteen. Tämä liittyy osittain siihen, että opioidit esittävät ominaisuutta, joka tunnetaan nimellä "toleranssi" - eli ajan myötä ihmiset tarvitsevat korkeampia ja suurempia annoksia opioideja saavuttaakseen samat kipuohjauksen tasot, jotka alun perin saavutettiin paljon pienemmillä annoksilla. Opioidien määrittäminen ja oikean määrän pitäminen pitkällä aikavälillä on siis haaste. Asiantuntijat suosittelevat, että kun opioideja käytetään kroonisen kivun, joka ei ole syöpään liittyvä, hoitoon, niiden käyttöä valvovat lääkärit, jotka ovat erikoistuneet kivunhallintaan.
Nykyään käytetään useampia opioideja sairaanhoidossa, mukaan lukien buprenorfiini, kodeiini, fentanyyli, oksikontin, metadoni, morfiini, perkopeetti ja vicodiniini.
Terveysongelmat, joita tavallisesti havaitaan opioidien kanssa
Ennen opioidien aiheuttamien sydänongelmien kuvaamista kannattaa luetella yleisimmät vaikeudet, joita nämä lääkkeet voivat aiheuttaa.
Kuten olemme nähneet, miten opioidit toimivat sitomalla keskus- ja ääreishermostojärjestelmien opioidireseptoreihin ja tekemällä näin he vähentävät kipua. Kuitenkin, kun käytetään liiallisia opioidien annoksia, niiden vaikutus hermostoon voi tuottaa useita muita vaikutuksia, kuten sedaatiota, euforiaa, masentuneita hengityksiä, kouristuksia, sekavuutta, oksentelua, tuntemattomia oppilaita ja hämmennystä.
Opioidien yliannostuksesta johtuva kuolema esiintyy useimmiten opioidien aiheuttaman tuskan aikana, jossa hengityselimistö muuttuu niin perusteellisesti, että hengitys yksinkertaisesti pysähtyy.
Sydänongelmia opioidien kanssa
Kun otetaan huomioon opioidien dramaattiset ei-sydänvaikutukset, ei voi olla yllättävää, että monet näistä aineista johtuvat sydänongelmat ovat saaneet suhteellisen vähän huomiota.
Opioidit liittyvät kuitenkin useisiin sydänongelmiin, ja jotkut niistä voivat olla hengenvaarallisia.
Opioideihin liittyvät sydänongelmat ovat:
Sydämen lihasten masentunut toiminta. Vaikka opioidit itsessään eivät juuri vaikuta sydänlihaksen kykyyn supistua voimakkaasti (toisin sanoen sydämen supistumiseen), supistuvuus voi tosiasiallisesti heikentyä, kun opioidit yhdistetään bentsodiatsepiinien (lääkkeet kuten Valium) kanssa. Tämä yhdistelmä ei ole harvinainen kroonisten opioidien hoidossa. Ihmisillä, joilla on taustalla oleva sydänongelma, joka aiheuttaa jonkin verran heikkoutta sydämen toimintaan, kuten kardiomyopatiaan , opioidin ja bentsodiatsepiinin yhdistelmä voi saastuttaa sydämen vajaatoimintaa .
Bradykardia. Bradykardia tai hidas syke, nähdään melko usein opioideja käyttävissä ihmisissä. Yleensä tämä bradykardia johtuu sinus-solmun hidastumisesta, kuten nähdään sairas sinus -oireyhtymässä . Opioidinen bradykardia aiheuttaa harvoin oireita levossa, mutta se voi johtaa huonoon harjoittelutoleranssiin, koska syke voi olla kykenemätön lisääntymään normaalisti liikuntaa.
Vasodilataatio. Vasodilataatio tai verisuonten laajeneminen voi johtua opioidien käytöstä. Tämä vasodilataatio voi aiheuttaa hypotensiota (matala verenpaine). Koska opioidit voivat myös tuottaa bradykardia yhdessä verisuonten kanssa, kun opioidien henkilö seisoo nopeasti, heillä saattaa olla äkillinen verenpaineen aleneminen - ortostaattinen hypotensio . Ortostaattinen hypotensio voi johtaa vakavaan valkeuteen, kun se on pystyssä tai jopa synkopeassa .
Kampaakykardia. Kaksi erityisesti opioidia (metadoni ja buprenorfiini) voivat aiheuttaa ilmiön EKG: ssä, jota kutsutaan QT-ajan pitenemiseksi . Joillakin ihmisillä QT-ajan pidentyminen voi aiheuttaa vaarallisen kammion takykardia, jota kutsutaan torsades de pointes. Tämäntyyppinen sydämen rytmihäiriö yleisesti tuottaa episodia, joilla on vaikea valkeus, synkopeus tai jopa äkillinen kuolema.
Eteisvärinä. Sydämen atriaan (ylempi sydänkammiot ) häiriintyneen ja fraktioituneen sähköisen signaalin aiheuttama nopea ja epäsäännöllinen sydämen rytmi on osoittautunut merkittävästi useammin opioideja käyttäville ihmisille. Ihmisen, joilla on eteisvärinä, on suhteellisen korkea aivohalvaus , ja mahdollisesti sydänkohtauksia .
Tarttuva endokardiitti. Tarttuva endokardiitti on hengenvaarallinen infektio sydänventtiileissä tai muissa sydämen rakenteissa. Se on harvinaista ongelmaa, joka tyypillisesti on yleensä nähtävissä vanhemmilla ihmisillä, joilla on taustalla oleva sydämen vajaatoiminta . Viime vuosina infektiivinen endokardiitti on kuitenkin nähty monissa muissa nuorissa kuin koskaan ennen - ja erityisesti nuorilla, valkoisilla naisilla. Näiden endokardiittia saavien nuorten yhteinen nimittäjä on, että he ovat käyttäneet väärin laskimonsisäisiä opioideja, erityisesti heroiinia. Tarttuvalla endokardiitilla on korkea kuolleisuus, ja selviytyneet ovat yleensä jääneet krooniseen sydänsairauteen.
Opioidin poistaminen. Opioidihoito voi vaikuttaa sydän- ja verisuonijärjestelmään, mutta ei-sydämen oireet ovat yleensä näkyvämpiä (erityisesti levottomuus, liiallinen repiminen ja vuotava nenä, kivulias lihas ja nivelet, pahoinvointi, oksentelu ja ripuli). Nopea syke ja verenpaineen nousu ovat yleisiä opioidihoidon yhteydessä, mutta nämä merkit eivät yleensä ole yhtä näkyviä kuin alkoholinpoistosyndrooma. Kuitenkin oksentelu ja ripuli aiheuttavat opioidien vieroituksen voi johtaa kuivumiseen, alhainen verenpaine, ja lightheadedness tai syncope. Lisäksi, jos nopea opioidivaihtelu indusoituu antamalla opioidikääntäjää, kuten naloksonia (Narcan) (joka on hengenvaarallinen menettely, jos yliannostus on ilmennyt), äkillinen adrenaliinin nousu voi aiheuttaa merkittävää sydän- ja verisuonisairautta.
Kardiovaskulaarinen kuolema. American Medical Association -lehdessä vuonna 2016 julkaistussa tutkimuksessa yllättynyt ja häiriintynyt lääketieteellinen yhteisö ilmoittaessaan, että kroonisen ei-syöpäkivun saaneiden opioidien saaneiden keskuudessa sydän- ja verisuonitautien kuolemantapaukset kasvoivat merkittävästi, ei-yliannostukseen liittyvässä kuolleisuudessa. Syynä tähän ylimääräiseen kardiovaskulaariseen kuolemaan, jolla on krooninen reseptilääkitys, on spekulatiivinen tällä hetkellä. Yksi teoria on se, että krooninen opioidien käyttö voi aiheuttaa unihäiriölääkkeitä , mikä on yhteydessä sydänsairauksiin, sydänkohtauksiin ja äkilliseen kuolemaan. Tarvitaan kuitenkin lisää tutkimuksia tämän tutkimuksen tulosten vahvistamiseksi ja mahdollisten syiden selvittämiseksi.
Yhteenveto
Kuten useimmat hyödylliset asiat, opioidit, jotka ovat tuottaneet vakavia kipuja, jotka ovat miljoonille ihmisille kelvottomia, ovat olleet selkeästi sekoitettu siunaus. Opioidien käyttöön liittyvien monien hyvin tunnettujen ongelmien lisäksi on vähemmän tunnettu tosiasia, että ne voivat tuottaa monenlaisia sydänsairauksia. Sydän- ja verisuonitautien mahdollisuudet ovat vielä yksi syy, että sekä lääkäreillä että potilailla pitäisi olla varovaisia näiden lääkkeiden käyttämisestä krooniseen kipulääkitykseen.
> Lähteet:
> Opioidit: Prescription Drug & Heroin Overdose Epidemic. Department of Health and Human Services. https://www.hhs.gov/opioids/.
> Ray WA. Cjung CP, Murray KT, et ai. Pitkävaikutteisten opioidien ja kuolleisuuden määrittäminen potilailla, joilla on krooninen ei-kipuinen kipu. JAMA. 2016; 315 (22): 2415-2423. doi: 10,1001 / jama.2016.7789.
> American Pain Society ja American Academy of Pain Medicine. Kroonisen opioidihoidon käytön kriteereissä kroonisessa ei-kroonisessa kivussa: todisteiden tarkastelu. http://americanpainsociety.org/uploads/education/guidelines/chronic-opioid-therapy-cncp.pdf.
> Wurcel AG, Anderson JE, Chul KH, et ai. Lisääntyvä tarttuvan endokardiitin ottaminen nuorille, jotka injektoivat huumeita. Open Forum Infect Dis (2016) 3 (3): of1157. DOI: https://doi.org/10.1093/ofid/ofw157