Tarttuvan mononukleoosin (mono) diagnoosi tehdään tavallisesti oireiden, fyysisen tutkimuksen ja verikokeiden perusteella. Mono on yleensä peräisin Epstein-Barr-viruksesta (EBV) tai vastaavista viruksista, mutta strep-kurkku ja jotkin muut edellytykset saattavat joutua sulkemaan pois. Vaikka CDC-keskukset eivät enää suosittele monospotitestiä, monilla ohjeilla kannustetaan edelleen tätä testiä helpottamaan mono-syyn tunnistamista.
Self-tarkastukset
Et todennäköisesti epäile välittömästi, että sinulla tai lapsellasi on mono, koska varhaiset oireet ovat kuin kylmä, flunssa tai strep-kurkku. Oireet, jotka todennäköisimmin lähettävät sinut lääkäriin, ovat turvonnut imusolmukkeet kaulassa, turvonnut risat, kuume ja kehon ärsyt, jotka ovat kestäneet yli 10 päivää.
Useimmat vilustumiset ja muut virusinfektiot parantavat seitsemän päivän jälkeen, joten 10 päivän kohta on hyvä osoitus siitä, että olet tekemisissä jotain muuta itsestään ratkaistavien sairauksien kanssa. Oireet voivat olla lieviä vauvoilla ja nuoremmilla lapsilla.
On tärkeää, että emme luota yksinään-diagnoosiin, koska oireet voivat olla sairauksia, jotka tarvitsevat erilaisen hoidon. Sinun tulisi huomata oireiden aikajana, myös silloin, kun sinä tai lapsesi aluksi alkoivat sairastua, mitä oireita kehittyi ja kuinka kauan ne ovat kestäneet. Tämä voi auttaa lääkärisi tekemään diagnoosi, jos oireet eivät mene yksinään päivällä 10.
Sinun tulee kysyä lääkäriltä välittömästi mistä tahansa vakavista mono-oireista. Näihin kuuluvat korkea kuume (101,5 astetta tai enemmän), kipu vatsassa, voimakkaasti turvonnut kurkku tai risat, hengitys- tai nielemisvaikeudet, raajan heikkous tai vaikea päänsärky. Nämä voivat johtua monoista, mutta ne voivat olla myös muita olosuhteita ja komplikaatioita.
Labs ja testit
Lääkäri tutkii oireesi ja ikäsi (koska EBV-tartunnan saaneet henkilöt todennäköisemmin kehittävät monoa, jos he ovat teini-ikäisiä tai nuoria aikuisia). Hän suorittaa fyysisen arvioinnin, jossa hän näkyy kurkkasi takana tyypillisistä pisteistä (peteekia), tuntee kaulasi ja muut alueet, joilla voi olla turvonneet imusolmukkeet ja kuunnella keuhkoasi.
Lääkäri yleensä tilaa täydellisen veren määrä (CBC) ja vasta-ainetesti. Jos sinulla on kurkkukipu, todennäköisesti suoritetaan nopea strep-testi. Raskaana oleville naisille voidaan tehdä laajempaa vasta-aineiden testausta, jotta voidaan estää muut kuin EBV-vaikutukset, joilla on enemmän potentiaalia vaikuttaa raskauteen.
CBC
Jos sinulla on mono, CBC tyypillisesti näyttää kohonneen valkosolun (WBC), jolla on enemmän lymfosyyttejä kuin tavallisesti, mikä tunnetaan lymfosytoosina. Näillä lymfosyytteillä on myös epätyypillinen ulkonäkö, kun lääketieteen teknikko tutkii verta mikroskoopin alla. Lymfosyytit ovat osa kehon immuunijärjestelmää ja on luonnollista, että niitä kohotetaan tiettyjen infektioiden aikana. Sinulla on myös vähemmän muita hallitsevia valkoisia soluja, neutrofiilejä, ja sinulla saattaa olla tavallista pienempi verihiutaleiden määrä.
Vasta-aineiden testaus
Veri voidaan analysoida vasta-aineiden laboratoriossa, vaikka tätä testiä ei ole ehdottomasti tarvetta infektoivan mononukleoosin diagnosoimiseksi. Immunijärjestelmä tuottaa vasta-aineita taistellakseen infektiosta viruksella tai muilla organismeilla, joita järjestelmä pitää uhkana.
Monospoti (heterofiilinen vasta-ainetesti) on vanhempi testi, jota käytetään yleisesti mono-diagnoosin tekemiseen. Positiivinen monospotitesti, johon liittyy mono-oireet, auttaa vahvistamaan tarttuvan mononukleoosin diagnoosin. CDC: n mukaan monospot-testiä ei kuitenkaan enää suositella, koska se tuottaa liian monta epätarkkaa tulosta.
Monospotitutkimukset voivat olla vääriä positiivisia noin 10-15 prosenttia ajasta, erityisesti sairauden alkuvaiheissa. Sinulla on noin 25 prosentin mahdollisuus saada väärä-negatiivinen testitulos, jos testataan ensimmäisen oireen alkamisen viikolla. Tämä voi tapahtua myös, jos olet odottanut liian kauan nähdä lääkärin, koska heterofiiliset vasta-aineet vähenevät nopeasti, kun olet saanut tartunnan noin neljä viikkoa. Lisäksi, jos sinulla on monovirus kuin EBV, kuten CMV, monospoti ei tunnista sitä.
Jos monospot-testi on negatiivinen, mutta sinulla on kaikki mono-oireet, lääkärisi todennäköisesti toistaa testin ennen laajempien vasta-aineiden testausta. Nämä testit voidaan tehdä, jos sairaus oireet eivät ole tyypillisiä mononukleoosille tai olet sairastanut yli neljä viikkoa. Sinua voidaan testata sytomegalovirus- tai Toxoplasma-vasta-aineilla. Tarkempia testejä EBV: lle ovat:
- Viruksen kapsidiantigeeni (VCA)
- Varhaisantigeeni (EA)
- EBV-ydinantigeenitestit (EBNA)
Differentiaalinen diagnoosi
Kurkkukipu, kuume ja turvonnut rauhaset näkyy monoksessa voi ilmetä hyvin kuin streptokokin oireet. Nopea streptokoke tai kurkkukulttuuri voi auttaa erottamaan nämä. Strep-kurkku reagoi yleensä nopeasti antibiootteihin, kun taas niillä ei ole vaikutusta monoihin.
Influenssa voi myös jäljitellä joitain mono-oireita, mutta yleensä se ei aiheuta turvotettuja niskahormoja. Influenssa yleensä paranee vähemmän kuin kaksi viikkoa.
Mono-kaltaisia oireita voi esiintyä muissa infektioissa kuin Epstein-Barr-viruksessa. Muut aineet, jotka voivat aiheuttaa näitä oireita, ovat sytomegalovirus (CMV), adenovirus, ihmisen immuunikatovirus (HIV), vihurirokko, hepatiitti A, ihmisen herpesvirus-6 ja loinen Toxoplasma gondii.
Sairaus eräillä näistä aineista, erityisesti CMV ja Toxoplasma gondii , voidaan nimetä infektoivaksi mononukleoosiksi tai kutsua mono-kaltaista sairautta. Kuten EBV mono, suositellaan vain tukihoitoa. Kuitenkin nämä sairaudet voivat vaikeuttaa raskautta, joten lisäkokeita sairauden syyn tunnistamiseksi suositellaan äideille.
Jos lääkäri käyttää monospot-testiä, se voi olla väärin positiivinen, kun potilaan sairaudet ovat hepatiitti, leukemia, lymfooma, vihurirokko, systeeminen lupus erythematosus ja toksoplasmoosi. Lääkärin on käytettävä potilaan oireita ja muita testejä näiden ehtojen erottamiseksi.
Lähde:
> Aronson MD, Auwaerter PG. Tarttuva mononukleoosi aikuisilla ja nuorilla. Ajantasalla. http://www.uptodate.com.
> Epstein-Barr -virus ja tarttuva mononukleoosi. CDC. https://www.cdc.gov/epstein-barr/laboratory-testing.html
> Chernecky, CC & Berger, BJ. (2013). Laboratoriotestit ja diagnostiikkamenetelmät. 6. painos. Philadelphia: WB Saunders.
> Valkoinen J. Mononukleoosi-oireyhtymät. Tartuntatautien neuvonantaja. https://www.infectiousdiseaseadvisor.com/infectious-diseases/mononucleosis-syndromes/article/609813/.