Hurricanes Harvey, Irma ja Maria hävittävät Teksasin, Floridan ja Puerto Ricon, vastaavasti, 2017-Atlantin hurrikaanikausi on yksi pahimmista viimeaikaisesta historiasta. Sen lisäksi, että satoja miljardeja dollareita tuhoutui, nämä hurrikaanit yhdistivät väitetyt elämät.
Vaikka luokkaan 5 kuuluvien hirmumyrskyjen välittömät vaikutukset ovat järkyttäviä, jolloin tulvavedet ovat vaarallisempia uhkia, kuten vesisairauksia.
Katsaus 548 taudinpurkaukseen vuodelta 1900 osoitti, että 51 prosenttia näistä taudinpurkauksista edelsi raskas kaatosade.
Vesiliukoiset sairaudet välitetään ulosteen kautta suun kautta. Mikroskooppiset ihon hiukkaset päätyvät veteen ja ruokaan, mikä leviää infektioita. Raskas tulvien jälkeen jätevesi epäonnistuu ja vapauttaa runsaasti käsittelemättömiä jätteitä.
Tarkastellaan tarkemmin viittä vesivälitteistä tautia: bakteerikuvaus, kolera, keuhkopussin kuume, hepatiitti A ja leptospiroosi .
Bakteerien dysentery
Dysentery viittaa tarttuvaan, verinen ripuli. Epäonnistumiseen vaikuttavat bakteerit ovat C. jejuni , E. coli 0157: H7, E. coli ei-0157: H7-kantoja, Salmonella- lajia ja Shigella-lajeja. Sekä E. coli 0157: H7 että E. coli non-0157: H7-kannoilla tuotetaan Shiga-toksiinia. Shigella on yleisin syy dysenterya, ja kuten muut patogeenit voidaan havaita käyttämällä ulokekulttuuria.
Yleiset dysenteryn oireet ovat kivulias paisunta, vatsakipu ja kuume.
Koska bakteerit tunkeutuvat paksusuoleen ja peräsuoleen, pussi ja veri ovat myös läsnä ulosteessa. Bakteerit voivat aiheuttaa suoliston haavaumia. Lisäksi bakteereja voidaan levittää veren kautta, mikä johtaa bakteremiaan tai veritautiin. Potilaat, jotka ovat heikentäneet immuunijärjestelmää tai ovat aliravittuja, ovat suuremmassa vaarassa bakteerille.
Dysentery on vakavampi kuin mahalaukunfluenssan - erityisesti alle 5-vuotiailla ja yli 64-vuotiailla aikuisilla. Tämä infektio johtaa usein sairaalahoitoon ja voi olla tappava.
Kun syöpälääkkeen syy on epäselvä tai potilas ei paranna ensimmäisen linjan antibioottihoidon avulla, kolonoskopia voi auttaa diagnoosin ansiosta. Tietokonetomografiaa voidaan myös käyttää diagnosoimaan dysenterya vaikeammissa tapauksissa.
Dysenteriä hoidetaan antibiooteilla ja suun kautta tai suonensisäisesti. Lapset, Shigella, Salmonella tai Campylobacter-infektio hoidetaan atsitromysiinillä, siprofloksasiinilla tai keftriaksonilla. Aikuisilla dysenteriä hoidetaan atsitromysiinillä tai fluorokinoloneilla.
Shiga-toksiinia tuottavien E. coli 0157: H7: n ja E. coli non-0157: H7 -lajien antibiootin käsittely on kiistanalainen. On huolestuttavaa, että antibiootit saastuttavat hemolyyttinen ureeminen oireyhtymä lisäämällä Shiga-toksiinin tuotantoa. Hemolyyttinen ureeminen oireyhtymä on tappava sairaus, joka vaikuttaa veren ja munuaisten toimintaan.
Kolera
Kolera viittaa äkilliseen ripuliin, joka aiheutuu tietyistä Vibrio cholerae -kannoista . Koleratoksiini erittää Vibrio cholerae , joka aktivoi adenylyylisyklaasia, entsyymiä, joka sijaitsee ohutsuolen epiteelisoluissa tuottaen siten veden ja kloridi-ionin liikaa sekoittumista suolistossa, joka johtaa syvään ripuliin.
Ripulin määrä voi olla 15 L päivässä! Vaikeat nestehäviöt aiheuttavat nopeasti hypovolemiakokeen, erittäin vaarallisen ja tappavan tilan.
Koleran vetinen ripuli on harmaa, pilvinen ja ilman haju, pussi tai veri. Tätä uloketta kutsutaan joskus nimellä "riisi-vesi-jakkara".
Istuinkulttuurit ja verikokeet osoittavat koleratartunnan näyttöä.
Myös tulvien alueilla kolera esiintyy harvoin Yhdysvalloissa. Nykyaikainen viemäröinti ja jätevedenpuhdistus ovat eliminoineet endemian koleraa Yhdysvalloissa. Kaikki viimeaikaiset koleran tapaukset Yhdysvalloissa voidaan jäljittää kansainväliseen matkailuun.
Kolera tuhoaa kehitysmaita, joilla on huono vesi ja jäteveden käsittely, ja se on nälänhädän, väkivallan ja sodan vitsaus. Viimeinen suuri koleran puhkeaminen läntisellä pallonpuoliskolla tapahtui Haitin vuoden 2010 maanjäristyksen seurauksena. Haitilaiset taudit tappoivat tuhansia ihmisiä.
Koleran hoidon kulmakivi on nesteiden korvaaminen. Lievissä tai keskivaikeissa tapauksissa nesteen vaihto voi olla suun kautta. Laskimonsisäisen nesteen korvaamista käytetään vaikeammalla taudilla.
Antibiootteja voidaan lyhentää kolera-sairauden kestoa. Näihin antibiootteihin kuuluvat atsitromysiini, ampisilliini, kloramfenikoli, trimetopriimisulfametoksatsoli, fluorokinolonit ja tetrasykliini. Huomattakoon, että on olemassa useita lääkkeitä kestäviä koleran kantoja.
Vaikka koleralle on rokote, se on kallista, ei niin tehokasta, eikä se ole hyödyllistä epidemioiden hoidossa. Kansanterveyden näkökulmasta paras tapa käsitellä koleraepidemia on luoda asianmukaiset jätteidenkäsittely ja tarjota puhtaita elintarvikkeita ja vettä.
Enteric-kuume
Enterotrakei aiheuttaa Salmonella-bakteerilajit. Typhoid-kuume tarkoittaa erityisesti viittausta Salmonella typhi -kanavan aiheuttamaan enteeriseen kuumeeseen . Salmonella kulkee kehoon ohutsuolessa ja tunkeutuu veren sisään. Bakteerit voivat sitten levitä suolistosta muihin elinjärjestelmiin, mukaan lukien keuhkot, munuaiset, sappirakko ja keskushermosto.
Yksinkertaisissa tapauksissa enteerinen kuume ilmenee päänsärky, yskä, huonovointisuus ja kurkkukipu sekä vatsakipu, turvotus ja ummetus. Kuume kohoaa asteittain, ja elpymisen aikana kehon lämpötila palaa asteittain normaaliksi.
Ilman komplikaatioita, kuume murtaa ja henkilö, jolla on enteerinen kuume, elpyy viikon tai kaksi. Kuitenkin kuumeen puhkeamisen jälkeen potilas voi toipua uudelleen ja sairastua enteriin kuumeella uudelleen.
Komplikaatiot ovat tappavia ja sisältävät verenvuotoa, suoliston perforaatiota ja iskua. Noin 30 prosenttia ihmisistä, joilla on enteerinen kuume, jotka eivät saa hoitoa, kehittävät komplikaatioita, ja nämä ihmiset muodostavat 75 prosenttia kuolemista, jotka johtuvat suolistohiukkasista. Antibiooteilla hoidetuilla ihmisillä kuolemantapaus on noin 2 prosenttia.
Veri-viljelmiä voidaan käyttää enteerisen kuumeen diagnosoimiseen. Leukopenia tai valkosolujen pudotus on myös diagnostinen.
Antibioottiresistenssin lisääntymisen vuoksi fluorokinolonit ovat antibioottia, joka on valittu kärsivällisen kuumeen hoitoon. Keftriaksoni, kefalosporiini, on myös tehokas.
Vaikka rokotetta tuhoava kuume on käytettävissä, se ei ole aina tehokas. Paras tapa ehkäistä ruumiinavaus on huolehtimalla jätteiden hävittämisestä ja puhtaasta ruoasta ja vedestä.
Typhoid-kuumetta voidaan levittää henkilöstä toiseen; Näin ollen tämän tartunnan saaneet henkilöt eivät saa käsitellä ruokaa. Pieni osa Salmonella typhi -taudin saaneista ihmisistä tulee kroonisia, oireettomia kantaja-aineita ja voi levittää tautia, jos niitä ei hoideta useiden viikkojen ajan antibiooteilla. Kroonisia kantajia voidaan myös hoitaa kolekystektomia tai sappirakon poistoa.
Hepatiitti A
Vaikka hepatiitti A -taudit ovat tavallisesti ohimeneviä eivätkä ole tappavia, tämän infektion oireet ovat hyvin epämiellyttäviä. Noin 80 prosenttia hepatiitti A-infektoituneista aikuisista kokee kuumetta, vatsakipua, ruokahaluttomuutta, oksentelua, pahoinvointia ja myöhemmin sairauden aikana, keltaisuutta.
Kuolema hepatiitti A: n seurauksena on harvinaista ja esiintyy yleensä vanhuksilla tai kroonisesta maksasairaudesta, kuten hepatiitti B: stä tai hepatiitti C: stä.
A hepatiitti A: n oireet ovat yleensä alle kahdeksan viikon kuluttua. Vähäinen potilas voi kestää jopa kuusi kuukautta elpymisen jälkeen.
Hepatiitti A: ta diagnosoidaan verikokeella, joka havaitsee spesifisiä vasta-aineita.
Hepatiitti A: lla ei ole erityistä hoitoa, ja potilaita kehotetaan saamaan runsaasti lepoa ja riittävä ravitsemus.
Onneksi hepatiitti A -rokote on lähes 100-prosenttinen ja vuodesta 1995 lähtien infektiotauti Yhdysvalloissa on laskenut yli 90 prosenttia. Hepatiitti A -rokote suositellaan 12 kuukauden ikäisille ja sitä vanhemmille lapsille sekä aikuisille, jotka kuuluvat suuririskisiin ryhmiin, kuten hepatiitti A: n rutiininomaisesti levinneisiin alueisiin.
Koska hepatiitti A -infektio kestää pari viikkoa tarttua, pian altistumisen jälkeen infektio-oireet voidaan ehkäistä rokotuksella tai immunoglobuliinin antamalla.
Vaikka luonnonkatastrofit ja tulvat eivät olleet yhteydessä toisiinsa, vuosina 2003 ja 2017 ilmeni kaksi suurta hepatiitti A -tapausta. Ensimmäinen tapahtui Beaver Countyssä Pennsylvaniassa, ja se johtui saastuneista vihreistä sipulista, joita tarjottiin meksikolaisessa ravintolassa. Toinen tapahtui San Diegossa, ja - rajoitetun sanitaation vuoksi - riskit ilmaantui asunnottomien väestöryhmien keskuudessa. Yhdessä nämä taudit aiheuttivat satoja sairaalahoitoja ja useita kuolemantapauksia.
Leptospiroosi
Viime vuosina leptospiroosi on tullut uudelleen kliinisesti merkitykselliseksi patogeeniksi, joka esiintyy jokaisella mantereella. Leptospiroosi on zoonoottinen sairaus, joka tarkoittaa sitä, että eläimet tarttuvat ihmisiin. Näyttää siltä, että leptospiroosi voidaan myös välittää kahden ihmisen välillä.
Leptospires ovat ohut, kiertynyt, liikkuvia bakteereja, jotka on lähetetty ihmisille rotilla, kotieläimillä ja kotieläimillä. Ihmisen altistuminen tapahtuu yleensä ympäristön altistumisen kautta, mutta se voi myös esiintyä toissijaisena suorana vuorovaikutuksena eläimen virtsan, ulosteen, veren tai kudoksen kanssa.
Leptospiroosi jakautuu maailmanlaajuisesti; se on kuitenkin yleisimpiä trooppisilla ja subtrooppisilla alueilla. On arvioitu, että leptospiroosi vaikuttaa miljoonaan ihmiseen vuodessa, ja 10 prosenttia tartunnan saaneista ihmisistä kuolee infektiosta.
Vuonna 1998 Springfieldissä Illinoisissa esiintyi leptospiroosin puhkeamista triathlon-kilpailijoiden joukossa. Nämä triathletes olivat tartunnan saastuneen järviveden uinnin jälkeen. Ilmeisesti rankkasateet aiheuttivat maatalouden valumista järveen.
Leptospiroosin levittäminen tapahtuu leikkausten, irtoamattoman ihon ja silmien ja suun limakalvojen kautta.
Leptospiroosi on monenlaisia oireita. Joillakin ihmisillä leptospiroosi ei aiheuta oireita, joten se on oireeton. Lievissä muodoissa leptospiroosin oireita ovat kuume, päänsärky ja lihaskipu. Vaikea leptospiroosi aiheuttaa keltaisuutta, munuaisten toimintahäiriöitä ja verenvuotoa; tätä kolmion oireita kutsutaan Weilin taudiksi. Vaikea leptospiroosi voi myös esiintyä keuhkoverenvuodosta tai verenvuotoa keuhkoista, joihin voi liittyä tai ei voi olla keltaisuutta.
Useimmat leptospiroosi-infektoituneet ihmiset palaavat. Kuolema voi ilmetä pitkälle edenneessä sairaudessa, johon liittyy munuaisten vajaatoiminta ja keuhkojen verenvuoto. Ikääntyneillä ja raskaana oleville potilaille on myös suurempi riski kuolemaan kuin leptospiroosi.
On tärkeää käsitellä leptospiroosia antibioottien kanssa elinvaurion estämiseksi. Potilaita on hoidettava mahdollisimman pian, ennen kuin elimen kesto ilmenee. Leptospiroosia voidaan hoitaa monilla antibiootteilla, mukaan lukien keftriaksoni, kefotaksiimi tai doksisykliini.
Antibioottien lisäksi tarvitaan myös tukihoitoa, kuten suonensisäisten nesteiden antoa.
Vaikeiden sairauksien tapauksessa munuaisten vajaatoiminta on hoidettava lyhytaikaisella dialyysillä. Potilaat, joilla on keuhkojen verenvuoto, voivat tarvita mekaanista ilmanvaihtoa.
Eläimille on leptospiroosikokote. Jotkut aikuiset on myös rokotettu; Tämä on kuitenkin alue, joka edellyttää jatkotutkimusta.
Yhteenvetona
Vaikka Yhdysvallat on varakas maa, jolla on erinomaiset sanitaatiot ja infrastruktuurit, katastrofeja, kuten hurrikaaneja ja tulvia, tapahtuu. Näiden kriisien aikana vesivälitteiset sairaudet voivat levitä.
Ilmastonmuutoksen ja kasvihuonekaasupäästöjen vuoksi ilmastomallinnus viittaa siihen, että vuoteen 2100 mennessä lisääntyvät voimakkaat sademäärät, jotka voivat osaltaan edistää vesivälitteisten sairauksien levittämistä.
> Lähteet:
> Apino, perineum, Anus ja Rectosigmoid. Teoksessa: LeBlond RF, Brown DD, Suneja M, Szot JF. toim. DeGowinin Diagnostic Examination, 10e New York, NY.
> Bernstein AS. Ilmastonmuutos ja tarttuva tauti. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrisonin sisäisen lääketieteen periaatteet, 19e New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Tartuntataudit. Teoksessa Iserson KV. toim. Improvised Medicine: Huoltoa äärimmäisissä ympäristöissä, 2e New York, NY: McGraw-Hill
> Pfeiffer M, DuPont HL, Ochoa TJ. Akuutin dysenteryn aiheuttama potilas - järjestelmällinen tarkastelu. J tartuttaa. 2012; 64 (4): 374-86. dx.doi.org/10.1016/j.jinf.2012.01.006
> Schwartz BS. Bakteeri- ja klamydia-infektiot. Teoksessa Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. toim. Nykyinen lääketieteellinen diagnoosi ja hoito 2018 New York, NY.