Vakuutuskorvaussopimusten arviointi, joka tunnetaan myös hallinnoiduissa hoitosopimuksissa, antaa lääketieteelliselle toimistolle mahdollisuuden selvittää, onko palveluntarjoajan sopimus oikeudenmukaista, kilpailukykyistä ja ajantasaista. Perusteellinen analyysi hoidetuista hoitosopimuksista sisältää sopimusehdot, laskutusohjeet, maksusopimukset ja muut asiaankuuluvat sopimusmääräykset.
Hoidettujen hoitosopimusten nykytilanteen tunteminen antaa lääketieteelliselle toimistolle mahdollisuuden:
- Tee tärkeitä päätöksiä sopimusten muuttamisesta, uudistamisesta, uusista neuvotteluista tai irtisanomisesta
- Tarkastetaan menetetyt vaateet selvittääkseen, maksetaanko maksut sopimuksen mukaan
- Tunnista mahdolliset erimielisyydet sopimuksen kielellä
Essentials
Hallinnoidut hoitosopimukset tunnistavat ja kuvaavat vähintään seitsemän erityistä aluetta. Tässä on, mitä sinun pitäisi etsiä hoidetun hoidon arvioinnin aikana.
- Ehdot ja määritelmät: Varmista, että kaikki termit ja määritelmät ovat selkeitä, tarkkoja ja täsmällisiä. Ole tietoinen epämääräisyydestä ja kiinnitä erityistä huomiota erityisesti sellaisiin ehtoihin kuin katetut palvelut, hätätilanteet ja lääketieteellisesti välttämättömät tai lääketieteelliset tarpeet.
- Palvelujen toimittaminen: Hanki selkeä ja täydellinen luettelo siitä, mitä määritellään "katetuiksi palveluiksi". Joissakin sopimuksissa ei selkeästi määritellä tai määritellä sitä, mitä maksaja pitää katettuina palveluna ja jota voi olla vaikea tulkita.
- Korvaus: Kun maksajakorvauksen ehdot on sovittu. Varmista, että se sisältää määritetyn maksun aikataulun, kuinka määritellään UCR (tavallinen, tavanomainen ja kohtuullinen), laskutus- ja koodausohjeet ja -standardit sekä kohtuullinen maksuaika
- Lääketieteellisen toimiston velvoitteet: Varmista, että lääkärintodistusten velvoitteet on ilmoitettu valtion ja liittovaltion lakien mukaisesti.
- Ylläpitohoito-organisaation velvollisuudet: Tässä osassa on kolme asiaa, jotka on otettava huomioon.
- Varmista, että prosessit ja luotettavuuskriteerit ovat tarkkoja ja selkeitä
- Tunnista mahdolliset laadunparannusohjelmat tai muut aloitteita, jotka voivat vaikuttaa maksuun
- Pidä lääketieteellisen toimiston ajan tasalla ja ilmoittakaa organisaation yhteystiedot, kuten osoite ja puhelinnumero. ja verkkosivuilla.
- Luottamuksellisuus: Hallinnoidun hoitojärjestön on pidettävä luottamuksellisia lääketieteellisiä tietoja, mukaan lukien taloudelliset tiedot valtion ja liittovaltion lakien mukaisesti.
- Sopimusehdot ja irtisanominen: Ehdot on määriteltävä ja määriteltävä selkeästi alkamispäivänä ja päättymispäivänä. Vältä sanamuotoa, jossa käytetään päivämääriä tai vuosittain ja vuosittain. Sopimuksessa olisi lisäksi edellytettävä sovittua irtisanomisilmoitusta, jos jompikumpi osapuoli päättää lopettaa sopimuksen tai päättää olla uusimatta sopimuksen ehtoja.
Lue huolellisesti kaikki ja kaikki liitteet, muutokset tai lausekkeet sopimukseen sellaisen sanamuodon tunnistamiseksi, joka voi rajoittaa lääketieteen toimiston tarjoamien palvelujen tarjoamista tai korvausta tarjotuista palveluista.
neuvottelu
Hallinnoitujen hoitosopimusten neuvotteleminen vaatii kattavaa tietoa sopimusprosessista.
Tämä sisältää yleensä korvausmaksut, tehokkaat ja päättymispäivämäärät, hakemuksen jättämisohjeet, maksuehdot ja muut sopimusmääräykset.
Ennen kuin yrität neuvotella uudestaan, harkitse seuraavaa:
- Suorita markkinatutkimus, jotta tapaussisältö voidaan arvioida uudelleen
- Vertaa sopimuksia sen selvittämiseksi, ovatko ne tasapainossa markkinoiden kanssa
- Ota realistinen lähestymistapa maksutapoihin