Yhdysvallat ei ole immuuneja hepatiitti A -tapahtumiin
Vaikka hepatiitti A on itse rajoitettu sairaus, eli se yleensä kulkee lyhyellä kurssilla ja ratkaisee itsestään - se on edelleen vakava kansanterveysongelma. Noin 80 prosenttia hepatiitti A-infektoituneista aikuisista kokee epämiellyttäviä oireita, kuten anoreksia, keltaisuutta ja kipua maksassa. Vaikka meillä on rokote, joka suojaa hepatiitti A: ta vastaan, virus on erittäin tarttuvaa ja Yhdysvaltain tautipesäkkeitä tapahtuu.
Syyskuun 1. päivänä 2017 San Diegon piirikunta julisti kansanterveydellinen hätätilanne jatkuvan hepatiitti A -taudin vuoksi. 19. syyskuuta 2017 lähtien 16 ihmistä oli kuollut hepatiitti A: sta ja 305 ihmistä oli sairaalassa. San Diegon hepatiitti A -taudinpurkaus on viimeisimmän Yhdysvaltain suurinta Yhdysvaltain tautipesäkettä.
Hepatiitti A
Hepatiitti A -virus aiheuttaa maksasairauksia.
Hepatiitti A on yksijuosteinen RNA-virus, joka kuuluu Picornaviridae-perheeseen. Hepatiitti A -virus on samanlainen kuin enterovirukset, kuten poliovirus ja coxsackievirus, jotka hyökkäävät ruoansulatuskanavaan ennen levittämistä muihin kudoksiin.
Kuten enterovirukset, hepatiitti A -taudinaiheuttaja on kova ja kestää lämpötilat alhaisiksi miinus 20 astetta ja alhaiset pH-arvot. Keitto on matala-pH-ympäristö, mikä on järkevää, koska mahassa on happoja. Tärkeää on, että kuumennetaan hepatiitti A -viruksen saastuttamia elintarvikkeita yli 85 celsiusasteen lämpötiloissa ja klooraavat vesivarat voivat tappaa viruksen.
Hepatiitti A: n lähetysreitti on ensisijaisesti fecal-oral. Toisin sanoen hepatiitti A -virusta levitetään mikroskooppisten fekalihiukkasten avulla, jotka päästävät ruokaan tai veteen tai esineisiin, kuten leluihin (eli fomiteiksi).
Hepatiitti A voi levitä seuraavista syistä:
- ruokaohjaajien sopimaton käsienpesu
- huoltajat, jotka ovat alttiita lapselle (tai aikuiselle) ulosteille
- ruoka, joka on saastunut kasvun, sadonkorjuun ja käsittelyn aikana
- saastuneet vesilähteet, mukaan lukien tietyt kuopat ja tulvat
Saastuneiden juomaveden lisäksi alikypsytyt äyriäiset, hedelmät ja vihannekset on dokumentoitu hepatiitti A -infektion lähteiksi.
Ylimääräiset olosuhteet, kuten päivähoidon ja hoitokodeissa kokeneet, vahvistavat hepatiitti A: n lähettämistä.
Koska hepatiitti A ei ole krooninen sairaus ja ihmiset eivät ole saaneet tartunnan pitkään, siirto on satunnaista. Oikeissa olosuhteissa satunnaiset lähetykset voivat aiheuttaa puhkeamisen.
CDC: n mukaan vuonna 2014 Yhdysvalloissa ilmoitettiin 1239 hepatiitti A -tapausta, joka on 30 prosenttia vähemmän kuin vuonna 2013.
Hepatiitti A -taudit ovat usein oireeton, mikä tarkoittaa, että heillä ei ole oireita. Tarkemmin sanottuna noin 70 prosenttia alle kuuden vuoden ikäisistä lapsista on oireeton. Vaikka hepatiitti A -infektio ilmenee lapsilla, keltaisuus on harvinaista. Huomattakoon, että oireeton lapset edelleen levittävät tartuntaa aikuisille.
Suurin osa vanhemmista lapsista ja aikuisista, joilla on hepatiitti A -infektio, kokevat seuraavat oireet:
- ruokahalun menetys
- kuume
- pahoinvointi
- oksentelu
- tumma virtsa
- nivelkipu
- harmaata tai savi-ulosteita
- vatsakipu
Kun altistuminen hepatiitti A -virukselle on tarttuvaksi tarttuvaksi 15-45 päivää. Ensimmäiset oireet ovat kuume, ruokahaluttomuus, vatsakipu ja pahoinvointi. Keltaisuus esiintyy useiden päivien jälkeen, ja sitä yleensä edeltää virtsan ja ulosteiden värin muutokset. Oireet kestävät yleensä alle kahdeksan viikkoa. 10-15 prosenttia tartunnan saaneista kärsii oireista jopa kuuden kuukauden ajan.
Vaikka hepatiitti A -taudin aiheuttama kuolema on harvinaista, vanhukset ja krooninen maksasairaus (esim. Hepatiitti B tai hepatiitti C) ovat suurimmassa vaarassa hepatiitti A: n kuolemaan.
Maksan tulehdus johtaa kohonneisiin maksaentsyymeihin (eli seerumin aminotransferaasiin) ja bilirubiinitasoksiin. Paras tapa diagnosoida hepatiitti on verikokeessa virus-spesifisten IgM-vasta-aineiden havaitsemiseksi.
Ihmiset, jotka ovat saaneet hepatiitti A -artuntaa, eivät saa tartunnan uudelleen. He kehittävät viruksen elinikäisiä IgG-vasta-aineita. Jotkut populaatiot ovat alttiimpia hepatiitti A -infektiolle, mukaan lukien seuraavat:
- matkustajia maihin, joissa hepatiitti A on yleinen
- miehet, jotka ovat sekaantuneita miesten kanssa
- ihmiset, joilla on hyytymishäiriöitä, kuten hemofilia
- huumeidenkäyttäjät
- kodittomia ihmisiä, joilla on rajoitettu pääsy juoksevaan veteen ja asianmukaiseen puhtaanapitoon
- ihmisillä, jotka työskentelevät ei-ihmisillä kädellisillä (simpanssit, marmoset ja muut kädelliset voivat lähettää hepatiitti A: ta)
- jotka työskentelevät läheisessä yhteistyössä lasten kanssa (kuten lapsenvahtimet)
- krooninen maksasairaus
- jotka ovat kansainvälisiä adopteeita maista, joissa hepatiitti A on endemioitu
Huomattakoon, että matkustajat alueille, joilla hepatiitti A on endemisia, pitäisi saada hepatiitti A -rokotusta, vaikka heidän matkansa ovat lyhyitä tai he oleskelevat suljetuissa lomakohteissa.
Hepatiitti A: lle ei ole erityistä hoitoa. Hepatiitti A-infektoituneita ihmisiä kehotetaan saamaan riittävä ravitsemus ja runsaasti lepoa.
Hepatiitti-infektiot
Vuoden 2017 hepatiitti A -tapahtuma San Diegon piirikunnassa on Yhdysvaltain historian tuorein puhkeaminen. Vaikka taudinpurkaus sai ensimmäisen kerran kansallisen huomion syyskuussa 2017, se on ollut hiljalleen kuukausia. Yrittäessään torjua viruksen leviämistä kaupungin virkamiehet rokotettiin useita tuhansia ihmisiä, joista monet asuivat asunnoissaan. San Diegossa on suuri määrä kodittomia ihmisiä.
San Diego on ryöstellyt ihmisten rokottamisen lisäksi muita ehkäiseviä toimenpiteitä, kuten kannettavien kylpyhuoneiden ja käsienpesuasemien perustamista sekä monien julkisten kylpyhuoneiden pitämistä auki 24/7. Lisäksi kaupunki on alkanut valaista valaista kaduilla toivottavasti tappaa virus. Tämä toimenpide sai inspiraation Los Angelesista, joka ei ole vielä kokenut taudin puhkeamista. Los Angelesin kansanterveysvirkamiehet, jotka sijaitsevat yli 100 mailia San Diegon pohjoispuolella, ovat kuitenkin huolestuneita.
Ennen San Diegoa Yhdysvaltojen viimeinen suuri hepatiitti A -tapaus tapahtui Beaver Countyssä Pennsylvaniassa. Taudinpurkaus oli toissijainen vihreällä sipulilla, jota käytettiin ainesosana meksikolaisessa ravintolassa. Kaiken kaikkiaan 601 ihmistä sai viruksen, 124 sairaalahoitoa ja kolme kuoli. (Meksikon ravintola oli Chi-Chi-ketjun ravintola, joka oli jo konkurssimenettelyssä tuolloin.)
New England Journal of Medicine -lehdessä julkaistun tutkimuksen , joka tutki hepatiittiepidemiaa Pennsylvaniassa, lokakuun 3. ja lokakuun 6. päivän 2003 välisenä aikana 91 prosenttia 240 ravintolaportista tutkittiin sairastuneena lievän salsaa syömisen jälkeen. Meksiko ainesosana. Jäljelle jääneet sairastuneet suojelijat altistuivat vihreille sipulille muissa valikkokohteissa.
Tekijöiden mukaan:
Kasvava osuus raportoiduista elintarviketuotannosta on yhdistetty tuoreisiin tuotteisiin. Suositellut valvontatoimenpiteet ovat sen varmistaminen, että kenttätyöntekijät ovat terveellisiä ja että heillä on pääsy asianmukaisiin saniteettitiloihin ja varmistettava, että vettä, jota käytetään kasteluun ja huuhteluun, ei ole saastutettu ulosteesta. Elintarvikepalveluissa on harkittava mahdollisuutta, että saastuneet tuotteet saattavat aiheuttaa laajempaa kontaminaatiota muille tuotteille ja valmistelualueelle. Terveydenhuollon tarjoajat voivat auttaa määrittelemään hepatiitti A: n ruoka-aineiden puhkeamisen lähteen ilmoittamalla asiasta välittömästi paikallisille ja valtion terveysviranomaisille, kun tapaukset tunnistetaan.
Kirjoittajat huomauttavat myös, että koska hepatiitti A: n kuljettamiseen liittyy suurempi riski, heidät on pidettävä poissa alueilta, joilla tuotetta korjataan.
Seuraavassa on muutamia merkittäviä hepatiitti A -taudit:
- Elokuussa 2016 Havaijilla esiintyi taudinpurkaus, joka liittyi sushimyymälöissä tarjottuihin raakoihin kampasimpukoihin. Kampasimpukat kerättiin Filippiineillä.
- Vuonna 2016 jäädytetty mansikoihin liittyi yhdeksän valtion tautipesäkkeitä. 56 sairaalahoidosta ja nolla kuolemasta.
- Toukokuun 31. päivänä 2013 kymmenen valtion tautipesäkkeestä seurattiin granaattiomenojen siemeniä Turkista. Yhteensä 71 sairaalahoitoa ja nolla kuolemantapausta.
Hepatiitti A: n ehkäisy
Vaikka hepatiitille ei ole parannuskeinoa, on tehokas rokote. Hepatiitti A -rokotteen käyttöönotosta vuonna 1995 Yhdysvalloissa on ollut hepatiitti A -tapauksia 92 prosenttia.
Hepatiitti A -rokote suositellaan suuririskisistä potilasryhmistä, ihmisistä, jotka saattavat tulla vakavasti sairaiksi, jos niitä ei ole immunisoitu, tai kenelle tahansa, joka haluaa sen .
Hepatiittirokote on lähes 100 prosenttia tehokas. Pitkäaikaisen suojan antamiseksi annetaan kaksi rokoteannosta, jotka on sijoitettu vähintään kuuden kuukauden välein. Rokotetta suositellaan 12 kuukauden ikäisille lapsille. Rokotusta suositellaan myös aiemmin rokottamattomille aikuisille, jotka kuuluvat suuririskisiin populaatioihin tai asuvat alueilla, joilla hepatiitti A on levinnyt.
Tällä hetkellä Yhdysvalloissa on kaksi single-antigeenin hepatiitti A -rokotetta: HAVRIX (GlaxoSmithKline) ja VAQTA (Merck & Co). Lisäksi on yhdistetty hepatiitti A- ja hepatiitti B -rokote nimeltä TWINRIX (GlaxoSmithKline), joka annetaan 18-vuotiaille aikuisille kolmessa tai neljässä annoksessa. Kaikki nämä hepatiittirokotteet on inaktivoitu (eli ei eläviä).
Jos rokottamaton henkilö altistuu hepatiitti A: lle, pian altistuksen jälkeen - kahden viikon kuluessa - hänellä on kaksi vaihtoehtoa tartunnan estämiseksi. Ensinnäkin henkilö saa rokottaa. Toiseksi voidaan antaa immuuniglobuliinia, joka suojaa noin kolme kuukautta. Molemmat vaihtoehdot ovat yhtä tehokkaita; Immuuniglobuliinin vaikutukset eivät kuitenkaan ole elinikäisiä.
Word From
Hepatiitin puhkeaminen suuressa amerikkalaisessa kaupungissa, kuten San Diego, osoittaa, että jopa kehittyneissä maissa, joissa on moderni sanitaatio, hepatiitti A voi muodostaa merkittävän uhan kansanterveydelle. Lisäksi hiljattainen puhkeaminen herättää valon erityisriskille, jonka mukaan kodittomat ihmiset jakavat hepatiitti A: n suhteen. Monet kodittomat ihmiset elävät ahtaissa alueissa ja heillä ei ole säännöllistä pääsyä sanitaatioon ja juoksevaan veteen.
Jos olet huolissasi siitä, että saatat olla vaarassa saada hepatiitti A -infektio, ota yhteyttä hoitohenkilökuntaan ja pyydä hepatiitti A -rokote, joka on saatavana kaikille, jotka haluavat sen . Sinun tulisi myös kysyä peruskoulun lääkäriltäsi hepatiitti A: n vastaanottamisesta, jos aiot matkustaa korkean riskin alueella, mukaan lukien Keski-Amerikan, Etelä-Amerikan, Aasian ja Afrikan maat.
Jos epäilet, että olet altistunut hepatiitti A: lle, ota välittömästi yhteys lääkäriisi. Joko hepatiitti A -rokote tai immuuniglobuliini antavat suojan hepatiitti A -virukselle, jos sitä annetaan kahden viikon kuluessa altistuksesta. (Virusta kestää noin kaksi viikkoa.)
Rokotuksen lisäksi on olemassa tiettyjä vaiheita, joita voit tehdä rajoittamaan altistumista hepatiitti A: lle alueilla, joilla hepatiitti A on endemioitu.
- Pese kätesi säännöllisesti - varsinkin kun käytät kylpyhuoneessa ennen ruoanvalmistusta ja vaippojen vaihtamisen jälkeen.
- Käsipuhdistinta, joka on yli 60 prosenttia alkoholia, voidaan käyttää saippuan ja veden sijaan käsien puhdistamiseksi.
- Vältä koskettamasta silmiä, nokkaa ja suua, ellei kätesi ole puhtaita.
- Vältä suutelemista, halailua ja jakaa ruokailuvälineitä ihmisten kanssa, jotka saattavat olla sairas.
- Vältä kontaktia ihmisten kanssa, jotka sairastuvat.
- Syö vain ruoka, joka on täysin keitetty ja kuumaa.
- Syö munat, jotka ovat kovettuneita.
- Varmista, että maitotuotteet on pastöroitu.
- Pese kaikki hedelmät ja vihannekset puhtaalla vedellä ja kuori ne itse.
- Vältä ruoan toimittajien ruokailua.
- Vältä lämpimiä lämpötiloja tarjoavia elintarvikkeita.
- Vältä syömistä salaatteja.
- Vältä tuoreiden vihannesten, kuten salsaa, valmistettuja mausteita.
- Juo pullotettua tai hiilihapollista vettä vain tiivisteen ollessa ehjä.
- Vältä vesijohtovettä.
- Vältä jäävedestä valmistettua jäätä.
- Vältä maustettuja popsiclesia tai maustettua jäätä.
> Lähteet:
> CDC. Hepatiitti A: Yleistietoa . www.cdc.gov.
> Hepatiittivirukset. In: Ryan KJ, Ray C. toim. Sherris Medical Microbiology, 6e New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Wheeler C et ai. Hepatiitti A: n puhkeaminen vihreiden sipulien kanssa. The New England Journal of Medicine. 2005; 353: 890-897.
> San Diego County. Terveys- ja ihmispalveluvirasto. Hepatiitti A . http://www.sandiegocounty.gov.
> US Department of Health & Human Services. Hepatiitti A . www.vaccines.gov.