Ensi silmäyksellä lymfooma ja lymfedeema ovat sanoja, jotka näyttävät siltä, että ne olisivat yhteydessä toisiinsa, mutta ne viittaavat hyvin erilaisiin olosuhteisiin. Lymfooma on lymfosyyttien valkosolujen syöpä, kun taas lymfedeema on nesteen tai imusolmukkeiden kerääntymistä pehmytkudoksissa, joihin liittyy turvotusta. Usein ihminen kokee lymfedeemaimen turvonnut käsi tai jalka.
Lymfedeema on yleisimmin seurausta imusolmukkeiden poistamisesta tai vahingoittumisesta osana syöpähoitoa. Koska rintasyöpä on niin yleinen suhteessa muihin syöpäsairauksiin, tutkijoilla on enemmän tietoa imusolmukkeesta rintasyöpään; Lymfedeema voi kuitenkin esiintyä kaikentyyppisten syöpätapausten jälkeen, mukaan lukien erilaiset lymfooma . Lymfaödeema-ihmisten määrän odotetaan kasvavan huomattavasti seuraavan vuosikymmenen aikana eli syövän hoidon jälkeisten selviytymisnopeuksien vuoksi.
syyt
Imusuojaus on kuin verenkiertoelimistö päinvastaisessa: se kerää nestettä kehon kudoksissa ja kierrättää sen takaisin laskimoosi. Kanavajärjestelmä, johon on yhdistetty imusolmukkeita, on eri alueita tai "lainkäyttöalueita". Esimerkiksi nivusiteen imusolmukkeet ovat vastuussa kudosnesteen ja imusolmukkeiden tyhjenemisestä ja suodattamisesta, kun taas kainaloiden imusolmukkeet auttavat tyhjennys ja suodattimen imusuoja.
Kun jotain estää lymfi-viruksen tai estää sen liikkumasta kunnolla, se voi johtaa lymfedeemaan kehon tietyssä vyöhykkeessä. Esimerkiksi lymfataarisissa rakenteissa, tukkeuma voi johtaa yhden tai molempien jalkojen turvotukseen. Kainaloissa rintasyövän leikkauksen ja säteilyn jälkeen voi esiintyä epämuodostumia tai nauhoja, jotka estävät imusolmukkeiden virtsan, tai lymfaattiset lääkkeet saattavat huonosti toimia hoidon jälkeen.
On muitakin syitä, joiden takia vatsan ja jalkojen turvotus ei johdu lymfedeema-hoidosta, ja on lääkärisi tehtävä näissä tapauksissa selvittää taustalla oleva ongelma.
Oireet ja komplikaatiot
Jos ylimääräisen nesteen ja proteiinien kertyminen kudoksiin jatkuu, se voi johtaa tulehdusreaktioon, rasvakertymään ja arpeutumiseen ja pysyviin, lievään tai vaikeisiin turvotukseen asianomaisista kehon osista. Lymfedeema voi aiheuttaa kauhistuttavia oireita, kuten:
- Ihon tiheys
- Vähentynyt kyky liikkua nivelissä
- Heikkous kärsivissä raajoissa
- Epämukava ja kipu
- Toistuvat infektiot.
Lymfedeema ja lymfooma
Seuraavan syöpähoidon jälkeen lymfaattisten rakenteiden tukkeutuminen tai tuhoaminen leikkauksella ja säteilyllä voi johtaa lymfedeemaan. Syöpäkäsittelyt , joihin liittyy imusolmukkeita, voivat vaurioittaa imusolmukkeiden reitit, aiheuttaen imusolmukkeiden kertymistä vastaavissa raajoissa ja vartaloalueilla.
Vaikka sitä ei yleisesti ilmoiteta lymfooman esiintyvänä oireena, lymfedeema voi johtua itse lymfoomasta tai sen toistumisesta. Lymfaödeema, joka vaikuttaa vain yhteen osaan, on raportoitu harvoin lymfooman alkuvaiheessa, useimmiten naisilla ja usein turvotusta imusolmukkeilla nivusissa tai vatsan maligniteetilla. Lymfedeema voi johtua lymfoomasta myös muilla alueilla, kun esimerkiksi lymfooman virtaus estyy suurella massalla.
johto
Lymfedeema katsotaan krooniseksi progressiiviseksi tilaksi. Vaikka sitä voidaan hallita, sitä ei ole vielä tunnustettu ehdoksi, joka voidaan lopullisesti parantaa. Tutkijat pyrkivät kuitenkin parantamaan tilannetta.
Lymfaödeema on tavanomainen hoito, joka tunnetaan nimellä dekongestiva hoito, johon kuuluu liikuntaa, pakkausvaatteita yllään, ihonhoito ja manuaalinen hieronta sekä imusuodatus.
Kirurgia tarvitaan joskus vakavissa tapauksissa tai tapauksissa, jotka ovat resistenttejä tavanomaiselle dekongestivoidulle hoidolle.
hoidot
Lymfaödeema on kaksi perusluokkaa leikkausleikkauksia: ablatiivia / haavauma ja toiminnallinen / fysiologinen leikkaus.
Ablatiivisia tai vaurioittamismenetelmiä on käytetty 20 - luvun alkupuolelta puoliväliin . Nämä tekniikat vähentävät turvotettujen raajojen määrää, mutta ne voivat olla häiritseviä laajaa arpeutta ja muita komplikaatioita. Rasvaimu poistaa rasvakudoksen raajan vähentämiseen, mutta sinun on yleensä käytettävä elinikäistä puristushoitoa ylläpitämiseksi.
Funktionaaliset tai fysiologiset leikkaukset sisältävät vaskulaarisen imusolmukkeen (VLNT) sekä imusolmukkeiden ohitus . Nämä tekniikat ovat tulleet käyttöön hiljattain, joten vertailevista tuloksista ja optimaalisista tekniikoista saatujen tulosten maksimoimiseksi tiedetään vähemmän. Tähän mennessä tulokset ovat kuitenkin olleet lupaavia, mikä on herättänyt innostusta. Molemmat tekniikat yrittävät ohjata jotain nesteestä, joka on säilytetty takaisin laskimoon. Molemmat ovat myös suhteellisen monimutkaisia leikkauksia, koska niitä pidetään mikrokirurgisina, jolloin pieniä liitäntöjä on tehtävä - ja limakalvon ohitus suuremmaksi, minkä vuoksi sitä kutsutaan joskus "super" mikrokirurgiaksi.
- Lymfaattisen ohitusleikkauksen yhteydessä työympäristössä käytettävät imusolmukkeet ovat yhteydessä pieniin venulajeihin - monimutkainen mikroskooppinen leikkaus, joka pääasiallisesti yrittää kytkeä uudelleen putken.
- VLNT: ssä kirurgit lainovat imusolmukkeita yhdestä kehon alueesta ja siirtävät heidät verenkierrolle ja jotkut ympäröivän rasvan alueelle, johon lymfedeema vaikuttaa. Tässä leikkauksessa olet itse istutettu.
Eräs VLNT: n erottavista asioista on se, että siirrät toimivan "immunologisen keskuksen" vahingoittuneelle alueelle - joko leikkauksella, jonkin muun säteilyn avulla. Mielenkiintoista on, että kaikki kliiniset tutkimukset VLNT: llä ovat toistaiseksi osoittaneet parantuneen ihon infektioita - kliinisiä nimiä, kuten erysipelaa, lymfangiittia ja selluliittia - vaskularisoituneen imusolmupisteen jälkeen.
Linkki syöpää riskiin
Tällä ei ole todisteita, mutta se on mielenkiintoinen kysymys tutkijoille, sillä ne pyrkivät ymmärtämään immuunijärjestelmän ja syövän välisiä vuorovaikutuksia.
Toisaalta imusolmukkeet poistetaan usein erilaisissa syöpätapauksissa. Useimmat syöpätyypit aluksi metastasisoivat tai leviävät tyhjennys imusolmukkeisiin imukudoksen kautta, ennen kuin ne levittäytyvät muihin kehon osiin, joten alueelliset imusolmukkeet syöpäpotilailla poistetaan usein kirurgisesti.
Toisaalta jotkut tutkijat huomauttavat, että vapaaehtoinen imusolmukkeiden dissection raajojen melanoomassa ei ole suositeltavaa, koska se ei paranna selviytymistä. Joissakin tapauksissa ja joissakin syöpäsairauksissa voi olla, että tyhjennys imusolmukkeet voivat toimia kasvaimen immuniteetin vartijoina, jolloin niiden tarpeeton poisto voi johtaa huonon ennusteeseen.
Joissakin eläinkokeissa tehdyissä havainnoissa viitataan siihen, että imusolmukkeiden virtaus on keskeisessä asemassa tuumorispesifisten immuunivasteiden tuottamisessa ja että imusolmukkeiden vakava toimintahäiriö voi todellisuudessa edistää primäärikasvainten kasvua. Silti tutkijat ovat vasta alkaneet tutkia ja ymmärtää asioita "tuumorimikroympäristössä" ja kasvaimen immunologiasta, ja tämä on erittäin aktiivinen tutkimusalue, jossa on monia kysymyksiä jäljellä.
Lähteet
Elgendy IY, Lo MC. Yksipuolinen alaraajojen turvotus harvinaisena esiintymättömänä kuin Hodgkinin lymfooma. BMJ Case -raportit . 2014; 2014: bcr2013202424.
Kimura T, Sugaya M, Oka T, Blauvelt A, Okochi H, Sato S. Lymfaattinen toimintahäiriö heikentää tuumorin immuniteettia heikentyneen antigeenin esityksen kautta. Oncotarget. 2015, 6 (20): 18081-18093.
Massini G, Hohaus S, D'Alò F, et ai. Mantelisolulymfooma kohonnut Lymfedematous Armilla. Mediterr J Hematol Infect Dis. 2013; 5 (1): e2013016.
Tourani SS, Taylor GI, Ashton MW. Vaskularisoitu imusolmukkeiden siirto: nykyisen todisteiden tarkastelu. Plast Reconstr Surg . 2016 Mar; 137 (3): 985-93.
Ito R, Suami H. Yleiskuva imusolmukkeiden siirrosta lymfedeema-hoidossa. Plast Reconstr Surg . 2014 s. 134 (3): 548 - 56.