Epilepsiakirurgia on vaihtoehto, jota käytetään yhä useammin, kun tekniikoita paranee ja tuloksia parannetaan .
Hemisfeteraatio on yksi vanhimmista epilepsiaan liittyvistä kirurgisista tekniikoista. Se on prosessi, johon liittyy aivojen osan poistaminen ja aivojen irtoaminen aivojen kouristusten vähentämiseksi. Viime vuosina menettely on kehittynyt parantaen turvallisuutta ja tuloksia.
viitteitä
Suurin osa ajasta, puolipallomyrkky on tarkoitettu lapsille, joilla on tiettyjä epilepsia, mutta jotkut aikuiset voivat myös hyötyä menettelystä.
Hemisfetektomiaa voidaan pitää sinulle mahdollisena, jos sinulla on vaikea epilepsia, mikä tarkoittaa, että kohtaukset ovat usein, vakavia ja niitä ei voida hallita siedettävinä lääkitysannoksina.
Se on myös vaihtoehto tietyille epilepsian tyypeille, joiden tiedetään vastaavan hyvin hemisfetriptiin. Yleisimpiä ovat:
- Rasmussenin aivotulehdus : Tämä on harvinainen oireyhtymä, joka johtaa usein pysyviin, vaikeisiin hallita kohtauksia. Rasmussenin aivotulehdus voi edellyttää hoitoa kirurgisilla toimenpiteillä, kuten hemispherectomy tai corpus callosotomy.
- Korttinen epämuodostuma: Selittämattomista syistä lapset saattavat syntyä aivojen hienovaraisilla epämuodostumilla, jotka voivat aiheuttaa kouristuksia.
- Perinataalinen aivohalvaus : perinataalinen aivohalvaus tapahtuu ennen vauvan syntymistä tai pian sen jälkeen. Tämä voi aiheuttaa aivotoiminnan ongelmia, kuten kohtauksia.
Tyypit
Lukuisia hemisfeteraalityyppejä on olemassa, ja lääketieteellinen tiimisi määrittelee parhaan suunnitelman, joka perustuu epilepsiaan ja pre-kirurgiseen testaukseen. Eri puolisuunnittelumenetelmillä on kaikki yhteiset piirteet, mukaan lukien aivokudoksen poisto ja aivojen kirurgiset alueet.
Aivojen alueen poistaminen on poistaa alue tai alueet, joiden on osoitettu aiheuttavan kohtauksia EEG: ssä. Aivojen alueiden välisen viestinnän katkaiseminen on estää aivojen epäsäännöllinen sähköinen aktiivisuus leviämästä ja aiheuttaa kouristuksia.
Yleisimmät hemisfeteraalimuutokset ovat:
- Anatominen: Tämä menettely on laajin hemipeletektomietyyppi ja siihen liittyy vasemman tai oikean puolipallon osien poistoa kohtaustyön vähentämiseksi. Vaikka tämä näyttää melko äärimmäiseltä, ihmiset, jotka kärsivät anatomisesta hemisfeteraatiosta, kykenevät selviytymään ja jopa toimimaan melko hyvin. Voi kuitenkin olla jonkin verran kykyjä menettää, varsinkin vasemman ja oikean eron ja alueellisen käsityksen yhteydessä (kyky arvostaa kolmea ulottuvuutta ja tunnistaa omat ruumiinosat).
- Perinteinen funktionaalinen: Tämäntyyppisen puolipallitutkimus käsittää pienen aivokudoksen osan poistamisen hemisfääristä, joka on aiheuttanut kouristuksia, sekä corpus callosumin erottelun.
- Peri-insulaari: Tämä menettely on rajoitetumpi aivokudoksen poistamisen suhteen kuin jotkut perinteisemmät menetelmät. Siihen liittyy rajoitetun määrän aivokudoksen poistoa ja kirurgisesti katkaista yhteydet aivojen alueiden välillä sekä leikkaamalla koko tai osa corpus callosumia.
Kuten voi odottaa, laajemmilla menetelmillä on suurempi yhteys komplikaatioihin.
Valmistautuminen
Ennen kirurgian aloittamista tarvitset pre-kirurgisen testauksen. Nämä testit määrittävät, aikooko epilepsiakirurgia auttaa sinua, minkä tyyppinen leikkaus on sinulle parhaiten sopiva, ja auttaa myös ohjaamaan lääkäreitä itse suunnittelussa. Poistettavien alueiden paikat valitaan, jotta vältetään aivotoiminnan menetyksen. Joitakin testejä, joita saatat tarvita ennen hemispherectomiaa, ovat:
- EEG: EEG on elektroenkefalogrammi, joka on ei-invasiivinen testi, joka mittaa aivojen sähköistä aktiivisuutta asettamalla pintaelektrodit pinnalle päänahalle. Tämä testi voi auttaa määrittämään, mikä aivojen alue on vastuussa kohtauksista. Hemisfetriptiin suunnittelun yhteydessä EEG voi tunnistaa, mikä alue on poistettava tai katkaistava maksimaalisen kouristuskontrolloinnin vuoksi.
- Video EEG: Tämä on EGG-testi, johon liittyy videovalvonta. Video EEG antaa lääketieteelliselle tiimillesi mahdollisuuden tarkkailla, miten EEG: n kohtausaktiviteetti ilmenee ja kun kaikkein ongelmallisimmat kohtaukset alkavat suhteessa EEG-muutoksiin. Tämän yhdistämisen määrittäminen voi auttaa sinua suunnittelemaan hoitojasi, varsinkin jos sinulla on useita kouristuksia ja useita epänormaaleja toimintoja, jotka on todettu EEG: ssä.
- Brain MRI: Aivojen MRI on yksityiskohtainen kuva aivoista. Se voi tunnistaa synnynnäiset (syntymästä johtuvat) poikkeavuudet sekä hankitut poikkeavuudet, jotka voivat aiheuttaa kouristuksia.
- PET-skannaus: Tämä on kuvantamistesti, joka arvioi aineenvaihduntaa (energiaa kuluttavaa aktiivisuutta) eri aivojen osissa. Se voi olla hyödyllinen määrittäessäsi kohtaustesi anatomisen sijainnin.
- WADA-testi: Tämä testi arvioi kielen toiminnan sijainnin aivoissasi. WADA-testiä ei käytetä takavarikointitoiminnan tai -paikan tunnistamiseen, mutta sitä käytetään auttamaan strategisesti suunnitellessasi menettelyä leikkauksen jälkeisen toiminnan menetyksen minimoimiseksi.
menettely
Sinun menettelysi on räätälöity sinun esikirjoitustestillesi perustuen, eikä se välttämättä ole täsmälleen sama kuin jonkun toisen hemisfeteraalimenettely.
Hemispherectomy-leikkaus edellyttää osittaisen kallon aukon luomista aivojen pääsyn saamiseksi ja aivojen alueen poistamisen huolellisesti, joka tunnistettiin poistamista ennen leikkausta. Leikkauksen aikana alueet, joiden lääkärit suunnittelevat irrottautumisen, kuten corpus callosum, on huolellisesti katkaistu. Ja leikkauksen aikana poistettu luu palautetaan leikkaussaliin.
Ventricular Shunt
Useimmat ihmiset, joilla on hemispherectomia, tarvitsevat ventrikulaarista shuntia , yleensä tilapäisesti. Tämä on putki, joka kerää nestettä estääkseen liiallisen nesteen muodostumisen vahingoittamasta aivoja.
Aivojen leikkaus itse voi aiheuttaa tilapäisen nesteen kertymistä. Aivokudoksen poistaminen aiheuttaa myös nesteiden kerääntymistä, joka virtaa juuri täyttämättömään tilaan. Ajan mittaan nestetasapainon odotetaan kuitenkin normalisoituvan. Jos nesteen jatkuva kertyminen voi aiheuttaa ongelmia, säleikköä voidaan säilyttää pitkällä aikavälillä.
Elpyminen
Kun toiput leikkauksesta, tarvitset tarkkaa seurantaa. Sinulla on silmukkaa päänahassasi ja luusi hitaasti paranee itsestään.
Kun palautat, lääketieteellinen tiimisi arvioi sinun valppautta ja neurologisia toimintojasi tarkkailemaan parannusta ja tunnistamaan myös komplikaatioita, kuten verenvuotoa tai turvotusta. Sinun shuntia seurataan tarkasti nestetasolla, verellä ja infektioiden oireilla. Tämä voi auttaa lääketieteellistä tiimiäsi kiinni ja ehkäisemään ongelmia ennen kuin ne kehittyvät.
Saatat tuntea hieman huimausta tai tasapainoa, ja saatat tarvita apua syömisen tai joidenkin jokapäiväisen elämääsi, kuten mennä vessaan ja uimiseen muutaman päivän tai jopa muutaman viikon ajan. Sinun pitäisi odottaa voimistuvan, parantavan tasapainoa ja kehittyä itsenäisemmäksi päivinä ja viikoina leikkauksen jälkeen.
Kun palautat, muista kertoa lääketieteelliselle tiimillesi epätavallisista tunneista, jotka näyttävät olevan kouristuksia tai auraa.
tulokset
Seuraavassa seurannassa useimmat ihmiset, joilla on ollut hemispherectomia, kokevat kohtausten merkittävää parannusta. Jotkut kokevat täydellisen parannuksen epilepsiansa ja pystyvät lopettamaan anti-seizure-lääkityksen käytön menettelyn jälkeen. Useimmilla ihmisillä, joilla on ollut hemisfetometria, on jatkettava kouristuskohtauksen ehkäisemistä, mutta he voivat ottaa enemmän hyväksyttäviä lääkitysannoksia kuin ennen leikkausta.
Joskus toistuva hemispherectomy voi olla tarpeen, ja toistuvat hemispherectomy raportoivat tulokset ovat erittäin hyviä. On harvinaista, että kohtaukset pahenevat hemispherectomian jälkeen.
Word From
Hemisfeteraatio on merkittävä kirurginen toimenpide. Jos olet harkinnut kouristuskontrollointia, sinun tulisi tietää, että hoito suoritetaan kokeneilla kirurgilla, jotka on koulutettu epilepsian leikkaukseen ja jotka on sertifioitu aivokirurgiassa. Lääkityksen, hermostimulaattoreiden ja interventioratkaisun prosesseja ja haittoja punnitaan tarkkaan, jotta varmistetaan, että turvallisimmat ja tehokkaimmat vaihtoehdot valitaan erityisestä kohtausten hallinnasta.
Jos puolisektroniikka valitaan parhaaksi vaihtoehdoksi sinulle, esikirurginen testaus voi minimoida tai kokonaan poistaa aivotoiminnan menetys leikkauksesta. Jos tarvitset lääkitystä tai toistat leikkausta, takavarikoinnin ja sivuvaikutusten tulokset ovat suotuisat, sillä useimmat ihmiset kokevat vähemmän ja vähemmän vakavia kohtauksia hemisfetoksin jälkeen kuin ennen leikkausta.
> Lähteet:
> Chen S, Guan Y, Liu C et ai. Hoito potilaille, joilla on uusiutuva epäsuora epilepsia primaarisen hemisfetrialystomin jälkeen. Epilepsia Res. 2017; 139: 137-142. doi: 10.1016 / j.eplepsyres.2017.11.021.