Diagnostiikkatestien tyypit ja mitä he voivat kertoa sinulle
Tuberkuloosin (TB) bakteerien läsnäoloa havaitaan kahdella eri tyyppisellä testillä - Mantoux-ihokokeella ja interferonin gamma-vapautumismäärityksillä, veritestityypeillä. Jos ihokokeesi on positiivinen, se merkitsee sitä, että olet sairastanut tuberkuloosibakteereihin, mutta sillä ei välttämättä ole aktiivista ja tarttuvaa tautia; tätä kutsutaan piilevä tuberkuloosi.
Lääkäri jatkaa lisätutkimuksia, mukaan lukien rintakehän röntgen- ja ysköskulttuuri, selvittääkseen, onko sinulla aktiivista tuberkuloosia.
Terveydenhuollon palveluntarjoaja suosittelee TB-testiä, joka sopii sinulle parhaiten testauksen syyn, testin käytettävyyden ja kustannusten perusteella. Yleensä ei ole suositeltavaa saada sekä ihokokeita että verikokeita.
Lisäksi lääkäri suorittaa fyysisen kokeen ja läpäisee lääketieteellisen historian. Tietyt sairaudet, kuten HIV ja diabetes, voivat aiheuttaa sinulle suuremman riskin tuberkuloosiin.
Ihon testaus
Mantoux-ihokokeessa käytetään tuberkuliinipuhdistettua proteiinijohdannaista (PPD), liuosta, joka sisältää tiettyjä TB-bakteerikomponentteja. Ruisku, jossa on pienikokoinen neula, täytetään PPD-liuoksella, joka sitten ruiskutetaan kyynärvarren ihon alle.
PPD aiheuttaa erikoistuneita immuunijärjestelmän soluja, jotka tunnetaan nimellä T-solut, tunnistamaan injektoidun johdannaisen uhkaavana hyökkääjänä, mikä aiheuttaa ihoreaktioita.
Vastausaste tulkitaan arvioimaan, onko joku negatiivinen vai positiivinen tuberkuloosiin.
Toisin kuin rokotus, joka annetaan intramuskulaarisesti, PPD-injektio on niin pinnallinen, että se jättää pienen, vaalean, kasvaneen ihon alueen, jota kutsutaan nimellä "wheal" injektiokohdassa. Häiriö katoaa lopulta useiden tuntien aikana, mutta jos se ei koskaan ilmesty, testi on toistettava.
tulokset
Ihoreaktio saavuttaa huippunsa noin 48-72 tuntia PPD: n injektoinnin jälkeen. Sinun on palattava terveydenhuollon tarjoajallesi tuohon aikaan, jotta reaktio tulkitaan oikein. Odotus liian kauan tai ei riittävän pitkä voi aiheuttaa epätarkkoja tuloksia.
Lääkäri etsii korostettua, kovettua ihoaluetta, jota kutsutaan kovettumiselta. Sen koko määrittää, oletko positiivinen tai negatiivinen tuberkuloosiin ja mikä koko tarkoittaa tuberkuloosia sinulle riippuu muista mahdollisista riskitekijöistä.
Esimerkiksi muuten terveillä yksilöillä on oltava suurempi (15 mm) kovettuma, että ne, jotka ovat immuuni vaarantuneita, sanotaan esimerkiksi HIV: n vuoksi tai jotka ovat olleet viime aikoina yhteydessä jokuin, jolla on aktiivinen tuberkuloosi (5 mm). Tumman kovuus on pienempi kuin TB-infektio.
Positiivinen testi myös aiheuttaa punoitusta ja kutinaa.
Vääriä negatiivit ja vääriä positiivisia ovat yleisempiä ihokokeella kuin verikokeilla. Nämä tulokset johtuvat usein ihon testin virheellisestä antamises- ta tai tulosten tulkitsemisesta virheellisesti. Vääriä negatiivisia tuloksia voi myös esiintyä, jos olisit altistunut äskettäin tuberkuloosiin; havaittavissa oleva immuunivaste ei välttämättä kehittynyt kahdeksan - 10 viikon ajan bakteereihin joutumisen jälkeen.
Labs ja verikokeita
Veritesti, joka tunnistaa TB-bakteerit, on vaihtoehto ihokokeelle, joka on usein edullinen useista syistä. Jos verikokeesi on positiivinen, lääkäri voi myös kerätä yskänäytteen ja saada sen viljelemään, onko sinulla tuberkuloosi-tauti.
Interferonin gamma-vapautumismääritykset (IGRAs)
Verikokeita, joita käytetään TB-bakteerien esiintymisen tunnistamiseen, kutsutaan interferonin gamma-vapautumismäärityksiksi (IGRA). Näiden avulla veren kerätään erityisiin putkiin neulan avulla ja lähetetään sitten laboratoriolle testausta varten. Potilaan seurantaa ei tarvita ja tulokset ovat käytettävissä noin 24 tunnin kuluttua.
Food and Drug Administration (FDA) on hyväksynyt kaksi IGRA-testiä:
- QuantiFERON-TB-kulta-in-Tube -testi (QFT-GIT)
- T-SPOT.TB -testi (T-Spot)
Nämä verikokeet ovat usein edullisia, koska ne ovat yleensä tarkempia kuin ihokokeessa. Tämä johtuu osittain siitä, että on melko yleistä, että ihmiset menettävät tarvittavan 48-72 tunnin aikataulun ihokokeidensa asianmukaisen arvioinnin kannalta.
Veritesti on myös tarkempi kuin ihokokeessa ihmisille, jotka ovat saaneet tuberkuloositautia vastaan Calmette-Guerin (BCG) -bakkiiniä, jota käytetään useissa maissa, joissa on korkea TB-esiintyvyys.
Positiivinen TB-testi tarkoittaa, että elimistössäsi jossain vaiheessa olet altistunut TB: lle ja tartunnan siitä. Tällöin tarvitaan muita testejä sen määrittämiseksi, onko sinulla piilotettu tuberkuloosi, joka ei aiheuta oireita, eikä se ole tarttuva tai aktiivinen tuberkuloosi.
Lihan kulttuuri
Jos ihosi tai verikokeesi on positiivinen tuberkuloosibakteereille, lääkärisi tekee seurantakoetta, mukaan lukien yskänäytteen (vatsan) näytteen viljely. Yskös on paksu neste, joka syntyy keuhkoissa sairauden seurauksena. Näyte sijoitetaan koeputkeen tai Petri-maljaan, jotta nähdään, kasvaaako bakteeri. Mycobacterium tuberculosis kasvaa hitaasti, joten tarkat tulokset voivat kestää jopa 21 päivää.
Imaging
Tuberkuloosibakteerien positiivinen testaus myös kehottaa rinta röntgenhoitoa. Jos sinulla on aktiivinen tuberkuloosi, tämän testin tulos on tavallisesti epänormaali ja mahdollisesti varjoalue.
Joskus TB ilmenee keuhkojen ulkopuolella olevissa elimissä; näissä tapauksissa CT-skannauksia ja MRI: ää voidaan myös käyttää.
Differentiaaliset diagnoosit
Osa TB-oireista, itku, kuume, ruokahaluttomuus, laihtuminen ja yöhikoilu ovat yleisiä merkkejä lukuisista muista sairauksista, mukaan lukien keuhkoihin vaikuttavat. Nämä sisältävät:
- Bakteerinen keuhkosepsa (empiema)
- Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD)
- Keuhkokuume
- Ihmisen immuunikatovirus (HIV) -infektio
- Infektio sienellä, kuten histoplasmossa
- Infektio toisen mykobakteerin kanssa
- Keuhkosyöpä
TB-testien täydellinen akku sekä edellä mainittujen sairauksien erityiset testit johtavat tarkkaan diagnoosiin.
> Lähteet:
> Merck Manual, Consumer Version. Tuberkuloosi (TB). https://www.merckmanuals.com/home/infections/tuberculosis-and-leprosy/tuberculosis-tb#v785596
> Michiganin yliopisto. Michiganin lääketieteen kirjasto. Muut olosuhteet, joilla on samankaltaiset oireet tuberkuloosiin (TB).
> Yhdysvaltojen keskukset sairauksien ehkäisyyn ja ehkäisyyn (CDC). Fact Sheet: BCG-rokote. Päivitetty 12. syyskuuta 2016
> Yhdysvaltojen keskukset sairauksien ehkäisyyn ja ehkäisyyn (CDC). Tiedot: Tuberkuliini-ihokokeita. Päivitetty 8. syyskuuta 2016.