Kun käsittelet diagnoosi, eteneminen eteenpäin hoidon kannalta on tärkeää optimoimalla terveytesi ja elpymisesi. Ihmisen täsmällinen virtsarakon syövän hoitosuunnitelma riippuu useista tekijöistä, erityisesti syövän vaiheesta (kuinka pitkälle se on levinnyt) ja syövän laadusta (kuinka epätavalliset syöpäsolut näyttävät).
Leikkaus
Aloitetaan keskustelemalla virtsarakon syövän hoitomenetelmistä.
Transuretraalisen virtsarakon kasvain (TURBT)
Ensimmäinen vaihe ei-lihaksen invasiivisen virtsarakon syövän hoidossa eli kasvain sisältyy virtsarakkoon ja ei tunkeutunut sen paksuun lihaskerrokseen - on leikkauksen tyyppi, jota kutsutaan transuretraalisen resektiokyvyn rakon kasvaimeksi tai TURBT. Tämä menetelmä poistaa kasvaimen virtsarakosta.
TURBTin aikana urologi sijoittaa jäykän, ohut instrumentin, jossa on valo ja kamera (resektoskooppi) ihmisen virtsaputken kautta virtsarakkoon. Resektoskooppi sisältää viirapiirin, jonka avulla lääkäri voi poistaa kasvaimen.
Tämä toimenpide tehdään yleensä leikkaussalissa, ja joskus toista TURBT-hoitoa vaaditaan viikon kuluttua sen varmistamisesta, että yksikään kasvaimesta puuttuu. Hyvä uutinen on, että useimmat ihmiset voivat mennä kotiin samana päivänä tai seuraavana päivänä. Myös sivuvaikutukset, kuten verenvuoto tai epämukavuus virtsatessa, ovat tyypillisesti lyhytaikaisia ja lieviä.
Radikaalinen syystektomia
Lihaksen invasiivisen virtsarakon syövän standardihoito eli kasvain ei ole ja se on tunkeutunut virtsarakon paksuiseen lihaskerrokseen - on leikkaus nimeltä radikaalinen kystektoosi. Tämä menettely edellyttää virtsarakon ja ympäröivien elinten - eturauhasen ja siemensyöksyjen poistamista miehillä; kohdun, kohdunkaulan, munasarjojen, munasarjojen ja emättimen yläosassa naisilla .
Vain joskus on radikaalia kystektomia suositellaan virtsarakon syöpään, joka ei ole tunkeutunut lihaskerrokseen, mutta sillä on vielä muita huolestuttavia, aggressiivisia piirteitä. Se on myös yleisesti suositeltava ihmisille, joilla on jatkuva tai toistuva ei-lihaksen invasiivinen virtsarakon syöpä intravesikaalisen immunoterapian hoidon jälkeen (ks. Alla).
Virtsanvaihdunta ja uudelleenrakentaminen
Virtsarakon poiston jälkeen kirurgin on luotava uusi paikka virtsan säilyttämiseen. On otettava huomioon muutamia vaihtoehtoja:
- Uusi virtsarakko voidaan luoda osasta henkilön suolistoa (neobladder), joka on kytketty henkilön virtsaputkeen, jotta he voivat virtsata kuten aiemmin.
- Kehossa voi olla pussukka, joka käyttää kudosta mahalaukusta tai suolistosta. Toinen pää on yhdistetty uretereihin ja toinen vatsan seinämän ihon aukkoon (stoma). Katetria voidaan sitten käyttää virtsan tyhjentämiseen stoman kautta päivän aikana, mutta pussi lopulta varastoi virtsan, kuten virtsarakon.
- Pussin sijasta suolisto on kytketty uretereihin. Tämäntyyppisellä leikkauksella virtsa virtaa munuaisista uretereihin suolen läpi ja stomaan. Lopuksi se tippuu pieneen keräyspussiin, joka sijaitsee kehon ulkopuolella.
Leikkauksen mahdolliset riskit
Radikaalinen kystektomia ja uusi rakko tai pussi on monimutkainen leikkaus. Toisin sanoen, se on iso juttu. Joten, on tärkeää, että ymmärrät kaikki riskit ja edut - hyvä ja huono, niin sanotusti.
Tällöin kirurgisten komplikaatioiden todennäköisyys riippuu useista tekijöistä, kuten kirurgin kokemuksesta, potilaan iästä ja siitä, onko potilaalla mitään perussairauksia. Silti esimerkkejä mahdollisista kirurgisista komplikaatioista ovat:
- verenvuoto
- infektio
- Veren hyytyminen keuhkoissa
Toinen kysymys, johon on vastattava kirurgiasi, on seksuaalisten haittavaikutusten, kuten erektiohäiriöiden tai seksuaalisen kiihottumisen, mahdollisuudet ja sen selvittäminen.
Kemoterapia ennen leikkausta
Jos henkilö on tarpeeksi terveellistä, hän saa myös kemoterapiaa ennen leikkausta parantaakseen mahdollisuuksiaan selviytyä. Kemoterapian tarkoituksena on tappaa syöpäsoluja, jotka ovat kehossa mutta joita ei ole vielä nähtävissä.
Urothelial-virtsarakon syöpätyyppeihin ennen leikkausta käytettävät kaksi yhteistä kemoterapiaa ovat:
- MVAC (metotreksaatti, vinblastiini, doksorubisiini ja sisplatiini)
- GC (sisplatiini ja gemsitabiini)
Sinun onkologi tai syöpähoitava lääkäri antaa näitä kemoterapioita sykleissä. Tämä tarkoittaa sitä, että jokaisen hoidon jälkeen levennät ja sitä seurataan mahdollisten haittavaikutusten varalta. Esimerkkejä haittavaikutuksista, jotka voidaan havaita edellä mainittujen hoito-ohjelmien kanssa, ovat:
- Väsymys
- Lisääntynyt infektioriski
- Verenvuoto tai mustelmat helpommin
- Hiustenlähtö
- Suun haavaumat
- Pahoinvointi ja oksentelu
- Kuulon menetys
- Numbness ja pistely kädessä tai jalassa
- Veren virtsassa
Jokainen sykli kestää muutaman viikon, ja yleensä suositellaan kolmea sykliä ennen virtsarakon leikkausta.
Intravesical Therapy
Vaikka selviytymisnopeudet ovat suotuisat ihmisillä, joilla ei ole lihaksia invasiivista virtsarakon syöpä, kaksi suurta huolenaihetta lääkäreistä on jopa tuumorin poistamisen jälkeen:
- Toistuminen (syöpä tulee takaisin)
- Progression (syöpä leviää lihakseen tai edelleen kehoon)
Katsotaanpa sitten tarkastelemaan muita kuin kirurgisia hoitovaihtoehtoja.
Intravesikaalinen kemoterapia
Edellä mainituista kahdesta syystä johtuen useimmat potilaat suorittavat lisäterapiaa kasvaimen poiston jälkeen intravesikaalisella kemoterapialla kutsutulla toimenpiteellä. Tämän tyyppisellä hoidolla lääkitys annetaan suoraan virtsarakkoon katetrin läpi. Kemoterapian tarkoitus on tuhota jäljellä olevat, ei-näkyvät syöpäsolut.
Riippuen henkilön virtsarakon syövän toistumisesta (jonka lääkäri arvioi alhaisena, keskitasona tai korkeana), hän yleensä saa joko kerta-annoksen alkuperäisen TURBT: n tai useiden annosten aikana kuuden viikon ajan intravesikaalinen kemoterapia.
Mitomysiini on usein kemoterapia, jota valitaan. Se voi aiheuttaa jonkin verran virtsarakon polttamista sekä usein ja / tai kivuliasta virtsaamista.
Intravesikaalinen immuuniterapia
Joskus intravesikaalisen kemoterapian sijaan henkilö saa intravesikaalista immunoterapiaa nimeltä Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Tällainen hoito käynnistää henkilön immuunijärjestelmän tappaa syöpäsoluja.
On mielenkiintoista huomata, että Bacillus Calmette-Guerin (BCG) alun perin kehitettiin tuberkuloosin rokotukseksi. Mutta 1970-luvulla ja 1980-luvulla todettiin tappaa myös virtsarakon syöpäsolut.
Vaikka hyvin tehokas, intravesical BCG voi aiheuttaa haittavaikutuksia jopa kaksi päivää,
- Kuume, vilunväristykset ja kehon ärsytys
- Väsymys
- Liiallinen virtsaaminen
- Veren virtsassa
- Kipu virtsatessa
- Polttaminen virtsarakossa
BCG voi harvoin levitä kehoon. Tämä voi aiheuttaa koko kehon infektiota, jonka voi ilmaista kuumetta, joka esiintyy yli kaksi päivää tai kuumetta, joka ei parane lääkkeen kanssa. Koko kehon infektio on vakava hätätilanne ja vaatii välittömästi lääkärinhoitoa.
Virtsarakon säilyttäminen
Vaikka radikaalinen kystektoosi on normaalihoito lihaksen invasiiviselle rakon syöpälle, joskus henkilöllä, jolla on invasiivinen virtsarakon syöpä, ei ehkä ole koko virtsan poistumista. Sen sijaan he voivat joutua osittain poistamaan rakonsa tai laajemman TURBT: n. Kuten kaikenlainen hoito, näissä ainutlaatuisissa tapauksissa riskejä ja hyötyjä on analysoitava huolellisesti.
Säteilyterapia
Säteilyn onkologin toimittama sädehoito yhdistetään tavallisesti kemoterapian ja TURBT: n kanssa virtsarakon säilyttämisprotokollissa, koska sitä ei pidetä riittävänä ainoana hoitomuotoon. Säteily tappaa syöpäsoluja ja hoitoistutukset kestävät yleensä viisi päivää viikossa useita viikkoja.
Seuranta hoidon jälkeen
Noin kolmen kuukauden kuluttua intravesikaalisesta hoidosta (ja tietyin väliajoin sen jälkeen) lääkäri suorittaa kystoskopian , jotta virtsarakon syövän toistuminen ei onnistu. Välitasolta korkean riskin potilaiden kohdalla virtsisytologia etsii syöpäsoluja ja ylemmän virtsateen kuvantaminen (ts. CT-tarkistus) tehdään usein myös säännöllisin tarkkailun keinoin.
Jos virtsarakon epäilyttävää aluetta havaitaan, se otetaan biopsiaksi ja poistetaan TURBT: llä. Jos syöpä on todellakin toistunut, henkilö yleensä joutuu enemmän intravesical hoitoon tai on niiden virtsarakon poistettu cystectomy leikkaus.
Jos ei ole todisteita toistumisesta, henkilö voidaan hoitaa BCG: llä hoidon jatkamiseksi syövän toistumisen estämiseksi. Ylläpitohoidon kesto (esimerkiksi yksi vuosi verrattuna kolmeen vuoteen) riippuu henkilön riskeistä, jonka syöpäryhmä arvioi.
Metastaattinen virtsarakon syöpä
Koska virtsarakon syöpä on levinnyt muille kehon osiin, kuten imusolmukkeisiin tai muihin elimiin (keuhkoihin, maksaan ja / tai luihin), kemoterapia voi olla vaihtoehto syövän kasvun hidastumiselle. Parhaillaan tutkitaan kehittyneen virtsarakon syövän immunoterapiaa.
Joskus annetaan säteilyä tai leikkaus (TURBT tai kystektoosi) myös henkilölle, jolla on metastaattinen virtsarakon syöpä. On kuitenkin tärkeää ymmärtää, että nämä hoidot tehdään lievittävän hoidon keinona - keino vähentää syöpään liittyviä kireitä oireita.
Tämä sanoi, kun kyseessä on metastaattinen virtsarakon syöpä, on tärkeää johdonmukaisesti käsitellä, onko eri hoitoja heikentävät enemmän kuin parantaa elämänlaatua. Tässä tapauksessa tiedät, että on hyvä lähettää ajatuksesi perheellesi ja onkologisti .
Toisin sanoen lyhyempi kesto voi olla täyttävä enemmän kuin pitempi epämiellyttävä hoito. Tämä on luonnollisesti erittäin henkilökohtainen ja ainutlaatuinen päätös.
> Lähteet:
> Abt D, Bywater M, Engeler DS, Schmid HP. Terapeuttiset vaihtoehdot pitkälle edenneen virtsarakon syövän kestämättömälle hematuriaan. Int J Urol. 2013 heinäkuu; 20 (7): 651-60.
> American Cancer Society. Toukokuu 2016. Virtsarakon syövän hoito.
> Babjuk et ai. EAU: n suuntaviivat virtsarakon ei-lihaksen invasiivisesta urothelial-karsinoomasta: Päivitys 2016. Eur Urol. 2017 Mar; 71 (3): 447-61.
> Chang et ai. Ei-lihaksen invasiivisen virtsarakon syövän diagnosointi ja hoito: AUA / SUO-ohje. J Urol. 2016 lokakuu 196 (4): 1021-9.
> Stephenson AJ. Joulukuu 2016. Yleiskatsaus urothelial virtsarakon syövän alkuperäiseen lähestymistapaan ja hallintaan. In: UpToDate, Lerner SP, Ross ME (toim.), UpToDate, Waltham, MA.