Urothelial karsinooma, yleisimpiä virtsarakon syöpä, joka liittyy tupakointiin
Vaikka virtsarakon syöpä ei ole syöpä, puhumme yhtä paljon kuin keuhkosyöpä, rintasyöpä tai melanooma, se on itse asiassa neljäs yleisintä syöpä amerikkalaisissa miehissä ja yhdeksäs yleisintä amerikkalaisissa naisissa. Disease Control and Prevention -tietokeskusten tietojen mukaan yli 55 000 miestä ja 17 000 naista joutuvat vuosittain virtsarakon syöpään Yhdysvalloissa.
Näistä noin 16 000 ihmistä kuolee maligniteetin seurauksena.
Yleisin virtsarakon syöpä on nimeltään siirtymäsolukarsinooma (TCC). Tunnetaan myös nimellä urothelial karsinooma (UCC), TCC syntyy virtsateiden sisemmästä vuorauksesta, jota kutsutaan sopivasti väliaikaiseksi urotheliumiksi.
TCC voi kehittyä kudoksista mistä tahansa traktorin alueesta, mukaan lukien:
- Munuaisen sinus (munuaisten sisällä oleva ontelo)
- Virtsarakon (putket, jotka yhdistävät munuaiset virtsarakkoon)
- Virtsarakon sisempi vuoraus
- Virtsaputki (putki, josta virtsa poistuu kehosta)
- Urachus (rakon ja laivaston välinen sikiön kanava)
TCC: n katsotaan olevan toiseksi yleisin syy munuaissyöpään, kun se liittyy munuaisen sinusin.
Merkit ja oireet
TCC-oireet vaihtelevat kasvaimen sijainnin mukaan. Ne usein muistuttavat vakavien munuaisten infektioiden oireita, joissa henkilö kokee kivuliaan virtsaamisen ja alaselän / munuaiskivun.
Koska tauti jäljittelee niin monia muita mahdollisia syitä (mukaan lukien kystiitti , eturauhastulehdus ja yliaktiivinen virtsarakon), diagnoosit yleensä syntyvät, kun syöpä on kehittynyt.
Samaan aikaan TCC on hitaasti kehittyvä syöpä, jonka latenssijakso on aina 14,5 vuotta, National Cancer Institutein mukaan.
Aiemmissa, ennalta ehkäisevässä vaiheessa oireet voivat usein olla epämääräisiä olemattomiin. Tyypillisesti vain silloin, kun syöpäsairaus on kehittynyt, monet useammat tarinat ilmestyvät.
Tästä syystä 89 prosenttia diagnooseista tehdään miehillä 50 ja yli. Näistä 20 prosentilla diagnosoidaan III-asteen syöpä, kun taas lähes yhdellä neljällä on metastaattinen sairaus (jossa syöpä on levinnyt muihin kehon osiin).
Taudin asteesta riippuen TCC-oireisiin voi kuulua:
- Näkyvä veri virtsaan ( brutto hematuria )
- Kivulias tai vaikea virtsaaminen ( dysuria )
- Toistuva virtsaaminen
- Vahva kehotus virtsata mutta kyvyttömyys tehdä niin
- Lantiokuppi selän takapuolelle kylkiluutin alapuolelle
- Väsymys
- Painonpudotus
- Ruokahalun menetys
- Korkea kuume runsas hikoilu
- Turvotut alaraajat ( turvotus ), yleensä myöhemmässä vaiheessa
Syyt ja riskitekijät
Ihmiset olettavat usein, että virtsarakon tai munuaisten syöpä aiheutuu altistumisesta myrkyllisille aineille, onko se saastunut vettä tai kemikaaleja elintarvikkeissamme. Suurin osa tästä ei ole. Vaikka toksiinit ovat ehdottomasti sidoksissa TCC: n kehittymiseen, ne ovat useimmiten tyyppejä, joita hengitämme pitkällä aikavälillä.
Näistä tärkeimpiä ovat tupakansavu .
Itse asiassa yli puolet TCC-diagnooseista miehillä ja yli kolmannes naisilla liittyy raskaaseen tupakointiin. Lisäksi taudin riski ja vaihe vaikuttavat suoraan siihen, kuinka monta vuotta henkilö on savustanut ja päivittäinen tupakoinnin tiheys.
New Yorkin Memorial Sloane-Kettering Cancer Centerin tutkimusten mukaan tupakoijien virtsarakon syöpä ei ole vain yleisempi vaan yleensä enemmän invasiivinen kuin ei-tupakoivilla.
Tämän yhdistyksen syy ei ole täysin selvä, mutta jotkut ovat olettaa, että pitkäaikainen altistuminen tupakansavulle aiheuttaa epiteelisten kudosten kromosomaalisia muutoksia, jotka aiheuttavat vaurioita ja syöpää.
Riskin katsotaan olevan korkein henkilöissä, jotka tupakoivat yli 15 savuketta päivässä.
Muita TCC: n riskitekijöitä ovat:
- Vanhempi ikä, jossa yli 90 prosenttia tapauksista esiintyy yli 55-vuotiailla
- Se on uros, joka johtuu suurelta osin aktiivisista androgeenireseptoreista (miesten sukupuolihormoneista), joilla on keskeinen rooli TCC: n kehittymisessä
- Valkoinen, mikä asettaa sinut kaksinkertaistamaan riskin verrattuna afrikkalaisiin amerikkalaisiin ja latinoihin
- Perhe-genetiikka, erityisesti Cowden-taudin (PTEN-geenin), Lynch-oireyhtymän (HPNCC-geenin) tai retinoblastooman (RB1-geeni)
- Lihavuus, riski kasvaa 10-20 prosenttia
- Väriaine- ja painoteollisuudessa käytettävien aromaattisten amiinien altistuminen työpaikoille sekä kumi-, nahka-, maali- ja tekstiilituotteiden valmistus
- Kemoterapia-lääkkeen aikaisempi käyttö Cytoxan (syklofosfamidi)
- Diabeettisen lääkityksen Actos (pioglitatsoni) käyttö yli vuoden ajan
- Aristolihapon (tunnetaan myös nimellä Pin Yin perinteisessä kiinalaisessa lääketieteessä)
Diagnoosi
Yleisesti ottaen TCC: n ensimmäinen diagnostinen indikaatio on verta virtsassa. Joskus se ei ole näkyvissä, mutta se voidaan helposti havaita virtsa-analyysissä (virtsa-testi) .
Virtsisytologiaa voidaan myös käyttää etsimään syöpäsoluja virtsassa, vaikka tämä on vähemmän luotettava diagnoosimuoto. Sitä vastoin uusilla tekniikoilla voidaan tunnistaa proteiineja ja muita TCC: hen liittyvään virtsaan. Näihin kuuluvat tunnetut tunnetut nimitykset Urovysion ja Immunocyt. On jopa reseptilääketieteellinen testi tunnetaan nimellä Bladderchek, joka voi havaita proteiinia nimeltä NMP22, jota yleisesti esiintyy korkeammilla tasoilla ihmisillä, joilla on virtsarakon syöpä.
Nykyinen diagnoosin kulta-standardi on biopsia, joka saadaan kystoskopialla. Kystoskooppi on pitkä joustava putki, joka on varustettu mikrokameralla, joka työnnetään virtsaputkeen virtsarakkoon. Biopsiaan liittyy epäilyttävän kudoksen leviäminen patologin tutkimukseen.
Käytettävän kyystoskoopin tyypistä riippuen menettely voidaan suorittaa paikallisessa tai yleisessä anestesiassa. Ei ole harvinaista käyttää yleistä anestesiaa miehillä, koska menettely voi olla erittäin kivulias, koska urospuolinen virtsaputki on pidempi ja kapeampi kuin naisilla.
Syöpävaihe
Jos syöpää diagnosoidaan, onkologi luokittelee maligniteetin vaiheittain. Lääkäri tekee TNM-stadiojärjestelmän, joka kuvaa alkuperäisen kasvaimen ("T") kokoa, syövän tunkeutumista läheisiin imusolmukkeisiin ("N") ja metastaasin laajuuden ("M").
Luokituksen tarkoituksena on määrittää asianmukainen toimintatapa tavoitteena ei ole syövän uudelleenkäsittely tai uudelleenkäsittely. Näiden havaintojen perusteella lääkäri laatii taudin seuraavasti:
- Vaihe 0 on silloin, kun on näyttöä ennaltaehkäisevästä aineesta, mutta ilman imusolmukkeiden tai metastaasin puuttumista.
- Vaihe I määritellään syövän leviämisestä epiteelinvuoresta sidekudokseen juuri alle, mutta ilman imusolmukkeiden tai metastaasin puuttumista.
- Vaihe II on, kun syöpä on levinnyt vieläkin alle lihaksen alla, mutta se ei ole kulkenut elinseinän läpi. Vieläkään ei havaita imusolmukkeiden tai metastaasien esiintymistä.
- Vaihe III on, kun syöpä on kasvanut urbaanin seinämän yli, mutta se ei ole levinnyt läheisiin imusolmukkeisiin.
- Vaihe IV on silloin, kun syöpä on joko levinnyt kaukaisiin elimiin, levittyy läheisiin imusolmukkeisiin tai molempiin.
Stage tarjoaa myös lääkärille ja yksilölle paremman eloonjäämisen tunteen. Näitä lukuja ei ole asetettu kiviin, ja jotkut kehittyneiden syöpäpotilaiden saattavat saavuttaa täydellisen remission diagnoosista riippumatta.
Kun sanotaan, aikaisempi diagnoosi liittyy lähes aina parempaan lopputulokseen. Henkilöt, joilla on diagnosoitu vaihe 0, vaihe I tai vaihe II TCC, on 90 prosentin todennäköisyys parantua. Vaiheessa III on 50 prosentin mahdollisuus. Myös IV-syöpäpotilailla on 10 prosentin ja 15 prosentin mahdollisuudet pitkäaikaiseen remissioon, National Cancer Societyin mukaan.
Hoitomenetelmät
TCC: n hoito riippuu pitkälti taudin vaiheesta, siitä, missä määrin syöpä on levinnyt ja minkä tyyppisten elinten mukana. Jotkut hoitomuodot ovat suhteellisen yksinkertaisia ja suuret kovettumisnopeudet. Toiset ovat laajempia ja saattavat vaatia sekä primaarisia että täydentäviä (toissijaisia) hoitoja. Heidän joukossa:
- Vaihe 0 ja I kasvaimia, jotka eivät ole vielä saavuttaneet lihaskerrosta, voidaan usein "ajeltu pois" sorkkataudin avulla, joka on kiinnitetty kystoskoopin loppuun. Menettelyä voidaan seurata lyhyellä kemoterapian kululla. Immunoterapiahoidot, joissa käytetään rokotteita, jotka tunnetaan nimellä Bacillus Calmette-Guérin (BCG), voivat myös vähentää toistumisen riskiä kahdessa kolmesta tapauksesta.
- Vaiheen II ja III syöpä on vaikeampi hoitaa . Ne edellyttäisivät kaiken vahingoittuneen kudoksen laajamittaista poistamista. Virtsarakossa saattaa olla tarpeen kirurginen toimenpide, joka tunnetaan radikaalina kystekto- mina, jossa koko virtsarakko poistetaan. Osittainen kystektoosi voidaan suorittaa pienissä kourissa vaiheen II tapauksissa mutta ei koskaan vaiheessa III. Kemoterapiaa voidaan antaa joko ennen leikkausta tai sen jälkeen, riippuen suurelta osin kasvaimen koosta. Säteilyä voidaan käyttää myös adjuvanttiterapiana, mutta sitä ei käytetä yksinään.
- IV-vaiheen syöpää on vaikea päästä eroon. Kemoterapia, jossa on tai ei ole säteilyä, on tyypillisesti ensilinjan hoito, jonka tarkoituksena on kutien koon pienentäminen. Useimmissa tapauksissa leikkaus ei pysty poistamaan kaikkia syöpää, mutta sitä voidaan käyttää, jos se voi laajentaa ihmisen elämää samoin kuin elämänlaatua .
Drug Therapies
Perinteisiä kemoterapia-lääkkeitä, kuten metotreksaattia , vinblastiinia, doksorubisiinia ja sisplatiinia, käytetään yleisesti yhdistelmähoidossa. Ne ovat sytotoksisia (toisin sanoen myrkyllisiä eläviä soluja vastaan) ja toimivat kohdistamalla nopeasti toistuvat solut, kuten syöpä. Tämän toiminnan seurauksena ne voivat myös tappaa terveitä soluja, jotka nopeasti replicoituvat sellaisia, kuten luuytimessä, hiuksissa ja ohutsuolissa.
Uudemmat sukupolvet huumeet, kuten Opdivo (nivolumabi) , Yervoy (ipilimumabi) ja Tecentriq (atsolistymabi), toimivat eri tavalla stimuloimalla immuunijärjestelmää syövän torjumiseksi. Näitä ns. Monoklonaalisia vasta-aineita injektoidaan kehoon ja etsivät välittömästi syöpäsoluja, sitovat niitä ja signaloivat muita immuunisoluja hyökätäkseen.
Tämä kohdennettu immunoterapian muoto voi kutistaa kasvaimia ja estää syöpää etenemästä. Niitä käytetään pääasiassa pitkittyneiden, toimimattomien tai metastasoitujen TCC-potilaiden elämän pidentämiseen. Näiden immuuni-stimuloivien lääkkeiden yleisimmät sivuvaikutukset ovat:
- Väsymys
- Hengenahdistus
- Yhteinen tai lihaskipu
- Vähentynyt ruokahalu
- Ihottuma
- Ripuli
- Yskä
- Ummetus
- Ihottuma tai kutiava iho
- Pahoinvointi
Opdivon ja Yervoyn yhdistelmä on viime vuosina saanut suosiota kehittyneissä TCC-tapauksissa. Hoitoa annetaan laskimoon yli 60 minuutin ajan, tavallisesti joka toinen viikko. Annostus ja taajuus riippuvat suurelta osin siitä, miten syöpä reagoi hoitoon ja haittavaikutusten vakavuuteen.
ennaltaehkäisy
TCC: n ehkäiseminen alkaa tekijöillä, joita voit hallita. Näistä savukkeet ovat keskeinen painopiste. Tosiasiat ovat yksinkertaisia: virtsarakon syöpä on tällä hetkellä toiseksi yleisin tupakointiin liittyvä pahanlaatu keuhkosyöpään takana. Lopettaminen vähentää merkittävästi henkilöiden riskiä TCC: stä, mutta voi estää syövän toistumisen hoidossa onnistuneesti.
Lopettaminen voi olla vaikeaa ja vaatii usein useita yrityksiä, mutta useimmat vakuutussuunnitelmat kattavat nykyään osan tai kaikki tupakoinnin lopettamiskustannukset.
Muut muokattavat tekijät voivat osaltaan vähentää riskiä. Yksi kymmenvuotinen tutkimus, johon osallistui 48 000 miestä, havaitsi, että niillä, jotka joivat 1,44 litraa vettä (noin kahdeksan lasia) päivässä, niillä oli vähäisempi virtsarakon syöpä kuin niillä, jotka olivat vähemmän juoneet. Vaikka löydöksiin liittyy merkittäviä rajoituksia (koska muita tekijöitä, kuten tupakointia ja ikää ei ole otettu mukaan), vuoden 2012 meta-analyysi osoitti, että nesteen saanti tarjosi suojaavaa etua erityisesti nuoremmille miehille.
Vaikka juomavesi yksinään ei voi poistaa tupakoinnin seurauksia, se korostaa terveellisiä elämäntapavalintoja, jotka sisältävät oikean hydraation ja strukturoidun laihtumisohjelman, jos liikalihavia.
> Lähteet:
> American Cancer Society. "Virtsarakoksen hoito vaiheittain." Atlanta, Georgia; päivitys 18. toukokuuta 2017.
> Burger, M .; Catto, J .; Dalbagni, G .; et ai. "Urothelial virtsarakon syöpäepidemiologia ja riskitekijät". Eur Urol. 2013; 63 (2): 34-41. DOI: 10.1016 / j.eureo.2012.7.033.
> Taudinvalvonta- ja ehkäisykeskukset. "" Virtsarakon syöpä ." Atlanta, Georgia; päivitetty 6. kesäkuuta 2017.
> Jiang, X .; Castaleo, J .; Yuan, J. et ai. "Savukkeiden tupakointi ja virtsarakon syöpätyypit". Int J Cancer. 2012; 130 (4): 896-901. DOI: 10.1002 / ijc.26068.
> National Cancer Institute: National Institutes of Health. "Virtsarakko ja muut urothelial-syövän seulonta (PDQ) -Health Professional Version." Washington, DC; päivitetty 22.2.2017.