Ensimmäinen vaihe verensokerin hallinnassa on saada diabeteksen itseohjautuva koulutus niin, että voit ymmärtää perusteet, jotka voivat auttaa sinua saavuttamaan hyvän verensokerin hallinta. Riippuen siitä, miten veren sokerit ovat kohonneet, on ensimmäinen hoitojakso elämäntapamuutoksia - syöminen on tasapainotettu hiilihydraatti- ruokavalio, riittävä liikunta ja laihtuminen ovat kriittisiä vaiheita verensokeripitoisuuden saavuttamisessa.
Jopa pienet muutokset voivat tehdä suuren eron. Mutta on olemassa mahdollisuus, sinun on otettava lääkkeitä saadaksesi verensokeriasi hallinnassa.
Jos verensokerisi säilyy korkealla pitkään, diabeteksen komplikaatioiden , kuten sydänkohtauksen, aivohalvauksen, munuaisvaurion, sokeuden ja amputaatioiden, riski voi lisääntyä. Pidä verensokerisi hyvällä tasolla saattaa vähentää tai pidentää mahdollisuuksiasi näistä ongelmista.
American Diabetesillä on algoritmi, johon lääkkeitä tulee valita. On ensimmäisen rivin tekijöitä, toinen rivi ja niin edelleen. Diabeteslääkkeet voivat vaihdella suuresti eri luokissa - ne kaikki tekevät erilaisia asioita ja voivat vaihdella merkittävästi. On tärkeää, että lääkärisi pitää mielessä - yleinen terveydentilasi, painosi, elämäntapa ja taloudellinen tilanne ennen lääkkeen määräämistä.
Tiedot Diabeteslääkkeistä
- Eri tyyppiset diabeteksen lääkkeet työskentelevät kehon tietyillä osilla verensokerin (verensokerin) hallitsemiseksi.
- Joskus tarvitaan enemmän kuin yksi lääkitys verensokerin hallitsemiseksi. Tässä tapauksessa voit käyttää yhdistelmähoitoa tai kahta erilaista lääkettä.
- Kahdentyyppisten lääkkeiden yhdistäminen voi joskus lisätä todennäköisesti verensokerisi laskua liian alhaiseksi (hypoglykemia).
- Joillakin diabeteslääkkeillä voi olla painonnousua. Jos olet ylipainoinen, tällaiset lääkkeet eivät ole ihanteellisia, koska liiallinen paino on itsenäinen riskitekijä kohonneille veren sokereille.
- Jotkut diabeteksen lääkkeet ovat injektoitavia (mutta eivät insuliinia) ja voivat auttaa saavuttamaan verensokerin ja painonpudotuksen.
- Ei ole harvinaista ihmisille, joilla on diabetes pitkään määrätyn insuliinin määrittämiseen.
Saatavilla suun kautta annettavat lääkkeet
Tässä tarkastelemme seitsemää luokkaan suun kautta otettavia lääkitysluokkia tyypin 2 diabeteksen hoitoon sekä eri luokkien lääkkeiden yhdistelmiksi:
biguanidit
Metformiini, biguanidi, on edelleen eniten käytetty ensilinjan tyypin 2 diabeteslääke.
Saatavilla olevat biguanidit sisältävät:
- Fortmate
- Glucophage
- Glucophage XR
- Glumetza
- Riomet (nestemäinen metformiini)
Biguanidien mahdolliset haittavaikutukset ovat seuraavat:
- pahoinvointi, ripuli tai vatsavaivat, kun aloitat tällaisen lääkkeen ottamisen ensimmäisen kerran - nämä haittavaikutukset ovat todennäköisesti poissa jonkin ajan kuluttua
- harvoin vakava tila, jota kutsutaan maitohappoasidoosiksi
sulfonyyliureat
Sulfonyyliureat stimuloivat haimasi lisää insuliinia, mikä auttaa alentamaan verensokeria. Ne ovat olleet pitkään aikaan, ja niitä käytetään yleensä toisena aineena auttaakseen vähentämään aterioiden verensokeria. Niitä tulee käyttää varoen vanhuksilla, koska väestöllä on suurempi riski kehittää matalaa verensokeria.
Saatavilla olevat sulfonyyliureat sisältävät:
- Glimepiridi (amaryyli)
- Glyburide (Diabeta, Micronase)
- Glipitsidi (Glucotrol, Glucotrol XL)
Sulfonyyliurean mahdolliset haittavaikutukset ovat seuraavat:
- alhainen verensokeri
- ärtynyt vatsa
- ihottuma
- painonnousu
Alfa-glukosidaasin estäjät
Alfa-glukosidaasi-inhibiittorit toimivat hidastaen hiilihydraattien, kuten riisin, perunan, leivän, maidon ja hedelmien, ruoansulatusta. Saatavilla olevat alfa-glukosidaasi-inhibiittorit ovat:
- Miglitoli (Glyset)
- Akvaasi (Precose)
Alfa-glukosidaasi-inhibiittoreiden mahdolliset haittavaikutukset ovat:
- vatsakipu, kaasu, turvotus tai ripuli - nämä oireet yleensä menevät pois, kun olet ottanut näitä pillereitä jonkin aikaa
tiatsolidiinidionien
Tiatsolidiinidionit tekevät sinulle herkemmin insuliinille. Saatavilla olevat tiatsolidiinidionit sisältävät:
- Actos (pioglitatsoni)
- Avandia (rosiglitatsoni)
Jos sinulla on sydämen vajaatoiminta, sinun ei tule käyttää tällaista pilleria. Tämän tyyppinen pilleri voi aiheuttaa kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan tai pahentaa sitä. Tutkimukset ovat osoittaneet, että Avandia liittyy lisääntyneeseen sydänkohtaukseen ja rintakipuihin tai epämukavuuteen estetyistä verisuonista.
Syyskuussa 2010 FDA rajoitti Avandian ja kaikkien Avandian lääkekombinaatioiden käyttöä lisääntyneen sydän- ja verisuoniriskin vuoksi. FDA peruutti joitakin näistä rajoituksista vuonna 2013 ja loput vuonna 2015 uusimpien kliinisten tutkimusten tuloksena (erityisesti RECORD-tutkimuksessa). Kuitenkin huolimatta siitä, että se on saatavilla Yhdysvalloissa, useimmat lääkärit välttävät määräämällä Avandia. Itse asiassa uusille potilaille tulee määrätä Avandia vain, jos he eivät pysty saavuttamaan glukoosivalvontaan muita lääkkeitä. Lisäksi Actos on tämän luokan suosituin lääke uusille potilaille.
Jos käytät Avandiaa tällä hetkellä ja käytät tätä lääkettä, voit jatkaa sen käyttöä. sinun on kuitenkin keskusteltava tämä vaihtoehto lääkärisi kanssa. Jos et ole jo tehnyt niin, on välttämätöntä tavata lääkärisi ja keskustella mahdollisista riskeistä.
Tiatsolidiinidionien mahdolliset haittavaikutukset ovat:
- kongestiivinen sydämen vajaatoiminta on vakavin sivuvaikutus
- anemia
- lisääntynyt riski saada raskaaksi, vaikka otat ehkäisyvalmisteita
- lisääntynyt riski luunmurtumasta naisilla
meglitinidit
Meglitinidit ovat samanlaisia kuin sulfonyyliureat, koska ne lisäävät insuliinin tuottoa, mutta ne ovat lyhyempiä. Nämä lääkkeet ovat tyypillisesti hyviä vanhemmille potilaille, jotka tarvitsevat apua ateria-ajan sokereiden alentamiseen. Ne on kuitenkin otettava kolme kertaa päivässä, ja niitä voi olla vaikea noudattaa.
- Prandin (Repaglinide)
- Starlix (Nateglinidi)
Prandinin mahdolliset haittavaikutukset ovat:
- alhainen verensokeri
- painonnousu
- ärtynyt vatsa
- selkäkipu tai päänsärky
DPP4-estäjät
DPP4-inhibiittoreita käytetään tyypillisesti toisena linja-aineena auttamaan alempien ateria-sokerien alentamista. DPP4-estäjät alentavat verensokeriaan auttamalla kehoa tekemään enemmän insuliinia, kun sitä tarvitaan, varsinkin heti aterian jälkeen. Se myös auttaa pitämään maksasi tallentamasta glukoosin verestä. DPP4-inhibiittorit sisältävät:
- Januvia (sitagliptiini)
- Trajenta (Linagliptin)
- Onglyza (saksagliptiini)
- Nesina (Alogliptin)
Mahdollisia haittavaikutuksia ovat:
- ylähengitystieinfektio
- vuotava nenä
- kipeä kurkku
- päänsärky
SLGT-2-estäjät
Toimii munuaisten kanssa ylimääräisen glukoosin (sokerin) poistamiseksi kehosta, kun virtsat. SLGT-2-inhibiittoreihin kuuluvat:
- Canagliflozin (Invokana®)
- Dapagliflozin (Farxiga®)
- Empagliflosiini (Jardiance®)
Mahdollisia haittavaikutuksia ovat:
- Virtsatieinfektio tai hiiva-infektiot
- nestehukka
- virtsarakon syöpä
- Canaglifosiini saattaa lisätä amputaation vaaraa, mutta se voi vähentää sydän- ja verisuonitautien riskiä
Yhdistelmä diabeteksen pillereitä
Yhdistelmä pillerit sisältävät kaksi erilaista diabeteksen pilleriä. Monet yhdistelmä pillerit ovat käytettävissä, mukaan lukien:
Actoplus Met (pioglitatsoni / metformiini)
Avandamet (rosiglitatsoni / metformiini)
Avandaryyli (rosiglitatsoni / glimepiridi)
Duetact (pioglitatsoni / glimepiridi).
Glukovance (glyburidi / metformiini)
Glyxambi (jardiance / tradjenta)
Invokamet (canagliflosiini / metformiinihydrokloridi)
Janumet ja Janumet (XR) (sitagliptiini / metformiini).
Jentadueto ( linagliptiini / metformiinihydrokloridi)
Juvisync (sitagliptiini ja simvastatiini)
Kazano (aloglutiini / metformiini)
Kombiglyze XR (saksagliptiini / metformiini)
Metaglip (glipitsidi / metformiini).
Oseni (aloglotiini / pioglitatsoni)
Synjardi (metformiini / jardiania)
Xigudo XR ( dapagliflosiini / metformiinihydrokloridi)
Ei-insuliinin injektoitavat aineet: GLP-1-agonistit
GLP-1-reseptorin agonistit ovat eräänlainen ei-insuliiniherkkyyslääkkeitä, jotka ovat yhä suosittuja ja näkyvämpiä ja tekevät sen "etusijalle diabeteksen hoitoon ja tutkimukseen. Tutkimukset ovat osoittaneet, että näiden lääketyyppien, kun niitä käytetään yhdessä ruokavalion ja liikunnan sekä lyhytvaikutteisten että pitkävaikutteisten, auttaa tyypin 2 diabetespotilaita laihtua, vähentää hemoglobiini A1C (3 kuukauden keskiarvo niiden verensokeri) sekä koska se voi mahdollisesti alentaa sydän- ja verisuonitautien nopeutta. Tämän tyyppisiä lääkkeitä ei tyypillisesti käytetä ensimmäisen rivin hoitona, mutta niitä voidaan käyttää yhdistelmänä suun kautta annettavien lääkkeiden kanssa ja niiden on osoitettu olevan huonompia kuin yhdistelmävalmisteet, kuten basaalinen insuliini (pitkävaikutteinen insuliini) ja GLP-1-agonisti verrattuna basaalisen insuliinin ja nopean vaikutuksen omaavan insuliinin.
GLP-1-agonistit stimuloivat glukoosista riippuvaa insuliinin vapautumista, mikä vähentää aterian jälkeisiä verisuonia. Ne myös vaikuttavat vatsassa, aivoissa, haimassa ja maksassa lisääntymään tunne täyteyttä, joka edistää laihtumista.
On lyhytvaikutteisia ja pitkävaikutteisia GLP-1-agonisteja. Jotkut pistetään kerran tai kahdesti päivässä ja toiset kerran viikossa. Yhä useampi tällaisista lääkkeistä on edelleen FDA: n hyväksymä, ja jatkossakin etsimme näitä hyväksyntöjä.
Jotkut näistä ovat:
- Byetta (Exenatide): injektoidaan kahdesti päivässä.
- Victoza (Liraglutide): injektoidaan kerran vuorokaudessa.
- Adlyksiini (Lixisenatide): injektoidaan kerran vuorokaudessa.
Bydureon (Exenatide pitkävaikutteinen muoto Byetta) L injektoidaan kerran viikossa.
- Tanzeum (Albiglutide): injektoidaan kerran viikossa.
- Trulicity (Dulaglitide): injektoidaan kerran viikossa.
- Ozembic (Semaglutide) - juuri saanut FDA: n hyväksynnän kerran viikossa injektoitavana, mutta sitä ei ole vielä saatavilla
Mahdolliset haittavaikutukset:
- pahoinvointi, oksentelu, ripuli (yleisempi lyhyemmillä tekijöillä)
- jyrsijän tutkimukset ovat osoittaneet lisääntyneen riskin kilpirauhasen c-solukasvaimissa
- pieni haimatulehduksen riski
Kuinka tietää, mihin diabeteslääkkeisiin ryhdytään
Koska tyypin 2 diabeteksen hoidossa on paljon lääkkeitä, saatat olla hämmentynyt siitä, mikä lääke on sinulle parhaiten sopiva.
American Diabetes Association (ADA) ja American Association of Clinical Endocrinologists (AEA) ovat perustaneet yksilöllisiin ominaisuuksiin perustuvia algoritmeja, kuten ikä, diabeteksen diagnoosi, verensokerin hallinta ja muut terveyskysymykset, jotka auttavat lääkäreitä ja potilaita määrittämään, mitkä lääkkeet on paras. Joskus saatat aloittaa yhdellä lääkityksellä, vain ymmärtääksesi, että se ei toimi tehokkaasti ja sinun on joko lisättävä toinen tyyppi tai vaihdettava kokonaan. Lääkäri tekee yhteistyötä kanssasi, jotta voidaan määrittää sopivin lääkitys tai lääkkeiden yhdistelmä yksilöllisistä olosuhteista riippuen. Kaiken aikaa on tärkeää, että teet elämäntapamuutoksia, kuten syömisen terveellistä ruokavaliota ja tekemällä siitä päivittäisen liikunnan. Diabeteslääkkeiden on tarkoitus olla ruokavalion ja liikunnan lisäaineita, ja jos elämäntapamuutoksia ei tehdä, lääkkeitä on todennäköisesti lisättävä ja muokattava. Lisätietoja siitä, miksi, milloin ja miten voit ottaa diabeteksesi lääkkeitä: All About Oral Diabetes Medications
Mitä insuliinista?
Ihmiset, jotka ovat saaneet diabeteksen pitkään tai jotka eivät pysty hallitsemaan veren sokereita suun kautta tai ei-insuliinin injektoitavina, voi joutua ottamaan insuliinia veren sokeritasapainonsa hallintaan. Joskus insuliinia lisätään henkilön diabeteksen hoitoon ja kun henkilöt, joilla glukoosimyrkyllisyys ratkaisee hoidon, voidaan myöhemmin yksinkertaistaa. Lisätietoja siitä, miten erilaiset insuliinityöt toimivat: Miten erilaiset insuliinityypit toimivat?
> Lähteet:
> American Diabetes Association. Diabetes - 2017. Diabetes Care . 2017 Jan; 38 (Suppl 1): S1-132.
> Jonas D, Van Scoyoc E, Gerrald K et ai. Portland (OR): Oregon Health & Science -yliopisto.