NIH: n tutkimukset edistävät hormonin käyttöä terveydentilan ikääntyessä
Kun miehet vanhentuvat, testosteronin pitoisuudet veressä laskevat usein. Testosteronin pudotus on oletettu johtavan erilaisiin asioihin, kuten vähentyneen seksuaalisen toiminnan, anemian ja luun taukojen.
Joidenkin lääkäreiden käyttämät testosteronihoito auttaa tällaisten ruumiillisten ongelmien kanssa. Viime vuosina on kiinnostunut lisääntymään testosteronivalmisteen kliinisen käytön vanhuksilla.
Suuria pitkäaikaisia tutkimuksia ei kuitenkaan ole tehty selvittääkseen, testosteronihoito tosiasiallisesti auttaa tällaisissa olosuhteissa.
Vuonna 2003 lääketieteellisen elimen paneeli totesi, että testosteronin hyötyjä vanhemmissa miehissä ei ollut riittävästi näyttöä ja suositeltiin lisätutkimuksia. Näin ollen vuonna 2010 NIH: n kansallisen ikääntyneiden instituutti käynnisti testosteronikokeita (T-tutkimukset) selvittääkseen, testosteroni voi auttaa oireita, jotka liittyvät vanhempaan ikään perustuvaan testosteronin vähäisiin tiloihin (eli oireenmukaiseen hypogonadismiin ).
T-koetukset toimivat tulevaisuudessa pidemmille ja kestävämmille kokeille. T-kokeiden tuloksia on nyt tulossa ja kokonaistulokset sekoitettu, ja testosteronikorvaus liittyy joihinkin hyötyihin ja riskeihin. Lisätutkimuksia on tehtävä selvittääkseen näiden potentiaalisten hyötyjen ja riskien tasapaino sekä testosteronihoidon tarkka kliininen käyttökelpoisuus.
T-kokeiden yleiskuvaus
T-tutkimukset ovat joukko seitsemän kliinistä tutkimusta, jotka ovat isännöineet 12 paikkakunnalla ympäri maata. Yhteensä 790 miestä, jotka olivat 65-vuotiaita tai vanhempia, joilla oli alhainen testosteroni ja siihen liittyvät oireet, osallistui. Ensinnäkin osallistujien oli täytettävä yksi tärkeimmistä kolmesta kokeesta: Seksuaalinen toimintakokeilu, Fyysinen toimintakokeilu tai Vitality Trial.
Sitten osallistujat voisivat osallistua mihin tahansa muihin kokeisiin, joista he olivat päteviä.
Tarkemmin sanottuna osallistujat tarvitsivat valittaa seksuaalisesta toimintahäiriöstä, fyysisistä toimintahäiriöistä tai alentuneesta elinvoimaisuudesta, joka alun perin sisällytettiin T-kokeisiin. Lisäksi osallistujat olivat poissuljettuja, joilla oli tiettyjä sairauksia, kuten eturauhassyöpää, sydänongelmia, munuaissairauksia jne.
Kaikissa kokeissa osallistujat tehtiin satunnaisesti joko kokeelliseen tai lumelääkeryhmään. Koeryhmän miehet käyttivät testosteronigeeliä päivittäin (AndroGel) 12 kuukauden ajan; kun plasebo-ryhmä sai plasebo-geeliä (ilman testosteronia). Osallistujat arvioitiin säännöllisesti.
Merkittäviä tutkimuksia oli kaksoissokkoutettu, mikä tarkoittaa, että tutkijat ja osallistujat eivät tienneet, mikä geeliä annettiin.
Seksuaalinen toiminta, fyysinen toiminta ja elinvoimaisuuskokeita
Kolmen ensimmäisen kokeen tulokset raportoitiin helmikuussa 2016 New England Journal of Medicine -lehdessä .
Seksuaalisen toimintakokeilun sisällyttäminen siihen vaati osallistujilta seksuaalisen halukkuuden vähenemistä yhdessä seksuaalisen kumppanin kanssa, joka haluaa harjoittaa yhdyntää kaksi kertaa kuukaudessa.
Fyysisen toimintakokeilun sisällyttäminen osallistujille vaatii hitaasti kävelynopeutta, vaivaa kävelyä ja vaikeuksia portaiden kiipeilyyn.
Ihmiset, jotka eivät voineet kävellä, kärsivät vakavasta niveltulehduksesta tai joilla oli vaikea neuromuskulaarinen sairaus, jätettiin pois.
Vitality-kokeeseen ottaminen edellytti osallistujilta vähäistä elinvoimaa ja väsymistä.
Testosteronipitoisuuden kohottaminen alhaisesta normaaliin alueeseen paransi seksuaalista toimintaa vaatimattomasti (eli seksuaalista aktiivisuutta, seksuaalista haluaa ja erektiotoimintaa) sekä mielialan ja masennuksen oireita. Testosteronin lisäravinteet eivät kuitenkaan parantaneet kävelykykyä tai elinvoimaa.
Kaiken kaikkiaan tutkijat ehdottavat, että ei ollut riittävästi osallistujia tekemään lopullisia johtopäätöksiä näissä kolmessa tutkimuksessa.
Anemia Trial
Helmikuussa 2017 julkaistiin Anemia Trialin tulokset.
Anemia on tila, jossa veren punasolujen tai hemoglobiinin puute on veressä. Kolmannessa vanhusten miehillä, joilla on anemia, lääkärit eivät voi luoda syytä.
Anemian yhteydessä keho ei saa tarpeeksi happea rikasta verta, jota kuljettaa hemoglobiini, joka sijaitsee punaisissa verisoluissa. Anemia voi olla lievä tai vaikea. Anemiaa sairastavat voivat tuntea heikon tai väsyneen. Muita oireita ovat huimaus, hengenahdistus tai päänsärky.
Pitkäaikainen anemia voi vahingoittaa sydäntä, aivoja ja muita elimiä. Joskus erittäin vakava anemia voi johtaa kuolemaan.
Anemian tutkimus suoritettiin selvittääkseen, voisivatko vanhemmat miehet, joilla on selittämätön anemia ja alhaiset testosteronitasot, voisivat parantua hemoglobiinipitoisuuksissaan.
Kliinisestä tutkimuksesta saadut tulokset osoittivat, että hemoglobiinilla oli huomattavia lisäyksiä sekä miehillä että selittämätöntä anemiaa sekä miehiä, joilla oli tunnettuja syitä anemia, jotka käyttivät testosteronigeeliä. Nämä tulokset voivat olla kliinisiä arvoja, ja testosteronihoitoa voitaisiin käyttää lisäämään hemoglobiinipitoisuuksia yli 65-vuotiailla miehillä, joilla on selittämätön anemia ja alhainen testosteroni. Tarvitaan kuitenkin lisää tutkimuksia.
Bone Trial
Helmikuussa 2017 julkaistiin Bone Trialin tulokset.
Ihmisten ikäjaksona he kokevat testosteronipitoisuuksien vähenemisen, mutta myös luun mineraalitiheyden, luun tilavuuden ja luun voimakkuuden sekä luunmurtumien lisääntymisen vähenevät.
Testosteronin vaikutuksista luuhun aiemmin tehdyllä tutkimuksella ei ole ollut selvää. Bone-kokeella tutkijat yrittivät selvittää, lisääntyivätkö luun tiheys testosteronihoidon jälkeen vanhuksilla, joilla oli alhainen testosteronitaso.
Luun tiheys arvioitiin käyttämällä dual energy röntgensäteilyn absorptiometriaa (DEXA) ja luun lujuus arvioitiin käyttäen CT-skannauksia.
CT on kuvantamismenetelmä, joka käyttää x-säteitä ottamaan poikkileikkauskuvia kehosta. DEXA-skannaus käyttää pieniannoksisia röntgensäteitä luun mineraalitiheyden ja laskentatulosten arvioimiseksi. Toisin sanoen DEXA-skannaa mittaa kuinka paljon kalsiumia ja muita mineraaleja on luussa.
Lukuun ottamatta D-vitamiinia ja kalsiumlisiä lukuun ottamatta, miehet, jotka käyttivät luun vaikuttavia lääkkeitä, jätettiin tutkimuksen ulkopuolelle. Lisäksi miehet, joilla oli alhainen DEXA-pistemäärä, jätettiin tutkimuksen ulkopuolelle.
Tutkijat havaitsivat, että hormonihoitoa saaneet miehet kokivat luun lujuuden ja tiheyden lisääntyneen. Vahvuus kasvoi selkärangalla suuremmaksi kuin lonkan. Kuitenkin, kuten muiden T-kokeiden kohdalla, on tehtävä enemmän tutkimuksia. Suurempi tutkimus monien vuosien aikana olisi tehtävä, jotta voitaisiin määrittää, voiko testosteroni vähentää luunmurtumien riskiä.
Kognitiivinen toimintakokeilu
Helmikuussa 2017 julkaistiin Cognitive Function Trialin tulokset.
Resnickin ja muiden tutkijoiden mukaan:
Ikääntyminen liittyy joidenkin kognitiivisten toimintojen, kuten verbaalisen ja visuaalisen muistin, toimeenpanoviraston ja tilakyvyn, vähenemiseen. Ikääntyminen miehillä liittyy myös seerumin testosteronin vähenemiseen, mikä lisää mahdollisuutta, että verenkierron alentunut testosteronin pitoisuus voi osaltaan vaikuttaa ikään liittyvään kognitiiviseen heikkenemiseen.
Tässä tutkimuksessa testosteronille annettiin vanhempia miehiä, joilla oli alhainen testosteroni ja ikään liittyvä muistin heikkeneminen. Iäkäyntiin liittyvä muistin heikkeneminen määriteltiin muistihäiriöillä ja heikentynyt suorituskyky verbaalisen ja visuaalisen muistin kokeissa.
Tämä tutkimus ei osoittanut, että testosteronihoito auttoi ikääntymiseen liittyvää muistin heikkenemistä.
Kardiovaskulaarinen koe
Tutkimukset testosteronin vaikutuksista sydän- ja verisuonitauteihin ovat ristiriitaisia. Kardiovaskulaarinen koe suunniteltiin sen määrittämiseksi, voitiinko testosteronipitoisuus vanhuksilla, joilla oli alhainen testosteronipitoisuus, hidastaa kehittymättömän sepelvaltimotilavuuden kehittymistä.
Korvaton sepelvaltimotilavuuden määrä on yhdistetty sydänkohtaukseen ja siihen liittyviin sydänvaivoihin. Se testataan käyttäen koronaarista laskennallista tomografista angiografiaa, joka on erityinen diagnostinen testi.
Tutkijat havaitsivat, että miehillä, jotka saivat testosteronigeeliä, oli ei-kalkitun sepelvaltimotilavuuden merkittävää lisääntymistä. Tämä havainto on huolestuttavaa, koska plakin tilavuuden kasvu vähentää sepelvaltimon verenkiertoa, mikä voi olla haitallista. Sepelvaltimot toimittavat sydämen verta.
Jälleen, kuten muiden T-kokeiden tapaan, on tehtävä enemmän tutkimusta, jotta voidaan selvittää tämän tutkimuksen todelliset seuraukset.
Bottom Line
Näiden tutkimusten tulokset osoittavat, että testosteronihoito vanhuksilla, joilla on alhainen testosteroni, saattaa tarjota joitain hyötyjä. Testosteronihoito saattaa kuitenkin aiheuttaa riskejä. Tarkka kompromissi ei ole tiedossa. Suurempia ja pidempiä tutkimuksia on tehtävä selkeyttämään testosteronin vaikutuksia sydämen terveyteen, luuston terveyteen, vammaisuuteen ja muuhun.
Jos olet vanhempi mies, jolla on alhainen testosteroni ja kiinnostunut testosteronin ottamisesta, tämä päätös on harkittava huolellisesti lääkärisi kanssa. Lääkäri pystyy paremmin arvioimaan oireidensa tasapainon ja saattaako hormonikorvaus potentiaalinen riski. On huono ajatus, että kukaan voi harjoittaa hormonikorvausta ilman lääkärin valvontaa. Vain koska hormonit esiintyvät luonnollisesti kehossa ei tarkoita sitä, että niitä voidaan ottaa ilman kielteisiä vaikutuksia.
Lopuksi ja hyvästä toimenpiteestä, harkitse tätä jakautumista koskevia ohjeita N: n T-kokeisiin liittyen:
Koska T-tutkimukset suoritettiin iäkkäillä miehillä, joilla ei ollut ilmeisiä syitä alhaiseen testosteroniin kuin ikääntymiseen, näitä tuloksia ei sovelleta miehille, joilla on alhainen hormonitaso muusta kuin ikääntymisestä. Jokainen, joka harkitsee hormonihoitoa, tulee keskustella mahdollisista haitoista ja hyödyistä terveydenhuollon tarjoajan kanssa.
> Lähteet:
> Budoff, MJ, et ai. Testosteronihoito ja sepelvaltimotautilevyjen määrä vanhemmissa miehistä, joilla on alhainen testosteroni. JAMA. 2017; 317 (7): 708 - 716.
> Resnick, SM, et ai. Testosteronihoito ja kognitiivinen toiminto vanhuksilla, joilla on alhainen testosteroni ja ikä-assosioitunut muistin vajaatoiminta. JAMA. 2017; 317 (7): 717 - 727.
> Roy, CN, et ai. Testosteronin tason yhdistäminen vanhemmilla miehillä anemiaan Kontrolloitu kliininen koe. JAMA: n sisäinen lääketiede. 21. helmikuuta 2017 (e-pub).
> Snyder, PJ et ai. Testosteronihoidon vaikutus volumetriseen luiden tiheyteen ja voimakkuuteen vanhemmissa miehissä, joilla on alhainen testosteroni kontrolloitu kliininen tutkimus. JAMA: n sisäinen lääketiede. 21. helmikuuta 2017 (e-pub).
> Snyder, PJ et ai. Testosteronihoidon vaikutukset ikääntyneisiin miehiin. New England Journal of Medicine. 374 (7): 611-624.