Se voisi olla pelimuuttaja
Ebolaa on rokote. Se on pelimuuttuja.
Odota, mitä, oikeasti?
Ebolaa ei ole takuita. Virus on nyt hidastumassa yhteisön, hallitusten, kansalaisjärjestöjen, kansainvälisten järjestöjen ja monien muiden toimien ansiosta. On kuitenkin aina olemassa riski siitä, että taudin puhkeaminen voi jatkua uudelleen. Yksi näkymättömästä tapauksesta voisi levittää toista siirtoketjua.
Toinen bat voisi siemata uuden epidemian.
Ymmärrämme nyt, että Länsi-Afrikka oli aiemmin Ebola. Länsi-Afrikassa (Tai) on aiemmin dokumentoitu erilainen, ilmeisesti vähemmän tappava törmäys. Kuitenkin sama kuolemantapaus, joka aiheutti vuosien 2013-2015 epidemian, jätti myös jalanjäljet alueella. Sama tappava kanta (Zaire) oli ilmeisesti tehnyt pieniä haasteita ennen. Nämä eivät räjähtäneet epidemian kaltaiseksi kuin vuonna 2014. On kuitenkin olemassa lukuisia ihmisiä, joilla on vasta-aineita, jotka osoittavat, että heillä oli Ebola-infektioita. Toinen lepakko voisi aiheuttaa toisen puhkeamisen. Ehkä se välkyntä, ehkä räjähtävä, ehkä räjähtää. Pelko pysyi kuitenkin.
Ebolan vaikutukset ovat kaukana
Ebolan pelko olisi aina riippuvainen lääketieteellisestä hoidosta. Tämä saattaa viivästyttää hoitoa - tai vaarantaa tarjoajien terveyden. Sairaanhoitaja, joka työskentelee yksin vähäisin resurssein, voi tarkoittaa sitä, ettei hän koskaan tiedä, onko se turvallista auttaa.
Raskaana oleva nainen, joka tulee työhön, epätoivoinen apua, voi aina olla Ebola. Yleensä hän ei ja sairaanhoitaja olisi turvallinen. Kuitenkin, kuten Ebola-numerot ovat vähentyneet, joskus vaikuttaa siltä, että vaikuttaa helpolta, se ei ole. Itse asiassa Ebola-infektio voi saastuttaa työtä ja avun toimittaminen voi hoitaa hoitajia uskomattoman riskin.
Joka kerta, kun sairaanhoitaja näkee uuden potilaan, jolla on kuumetta, ripulia, päänsärkyä tai ihottumaa, se voi olla malaria , typhoid, kolera, Lassa , tuhkarokko tai muu infektio. Useimmiten se ei olisi Ebola, mutta aina olisi mahdollisuus, että se voisi olla uudelleen käyttöön otettu Ebola tai hiljaa. Tämä voi myös viivästyttää muiden infektiosairauksien hoitoa.
Ebolaa aiemmin voitiin ehkäistä ainoastaan yhteistyössä yhteisöjen ja klinikoiden kanssa leviämisen rajoittamiseksi. Hoitovaihtoehdot olivat rajalliset ja monet kuolivat. Monet pelkäsivät hoitoa, jossa monet kuolivat; jotkut kieltäytyivät. Koska Ebolaa ei voinut tapahtua virheitä, haudattiin kaikki Ebola-suojavarusteilla , mutta tämä oli uskomattoman tyhjentynyt taloudellisesti ja emotionaalisesti yhteisöille. Kaikkien potilaiden kohtaamisten käyttäminen täydellä suojavälineellä on uskomattoman vaikeaa. Se on vieläkin vaikeampaa klinikoissa, joissa ei tarvita desinfiointia tarvitsevaa vesihuoltoa, puhumattakaan tarvittavista tarvikkeista .
Tämä merkitsi sitä, että Ebolan uhka saattaa nousta alueelle tulevina vuosina. Kaikki lääketieteelliset vuorovaikutukset, kaikki hautaumat, saattavat mahdollisesti aiheuttaa hyvin pienen mutta todellisen riskin.
Nyt on uusi tapa lähestyä Ebolaa.
Se voi jopa olla tapa lopettaa Ebola.
Tämä on paikka, jossa rokote tulee sisään
Rokote antaisi terveydenhuollon työntekijöille enemmän turvallisuutta hoidettaessa sairauksia, jotka yleensä vievät enemmän elämää kuin Ebola - malariasta onnettomuuksiin ja synnytyksen komplikaatioihin. Terveydenhuollon työntekijöiden rokottaminen vähentäisi riskiä.
Yleisväestön rokottaminen voisi auttaa ehkäisemään toisen puhkeamisen. Kaikki eivät olisi rokotettavia rokotetta varten alueen suojelemiseksi. Lauman koskemattomuus voisi auttaa luomaan palomuureja, joten kukaan ei voisi johtaa suuriin epidemioihin kuten vuonna 2013.
Rokote voitaisiin myös käyttää "hotspotteihin", joissa tapaukset tunnistetaan ihmisillä käyttäen rypytystekniikkaa, jota käytetään isorokkorihoidossa, jossa taudinpurkauksen tai infektoituneen yksilön asukkaat rokotetaan.
Mikään ei voi koskaan olla täydellinen. Mutta tällä rokotteella on valtava lupaus.
Minkälainen rokote?
Rokote on nimeltään rVSV-ZEBOV-rokote. Rokotteen yksi annos ruiske on kaikki, mitä tarvitaan lyhyellä aikavälillä. RVSV on virus, joka voi hiipua Ebola-proteiinista niin, että immuunijärjestelmä voi vastata siihen - ellei koskaan altistu Ebolaa itselleen.
Voiko rokote aiheuttaa Ebolaa?
Rokote ei sisällä Ebolaa. Se sisältää vain yhden Ebola-johdetun glykoproteiinin; ei kaikki 7 . Tämä tarkoittaa, että rokote ei voi luoda Ebola-infektioita.
Toimiiko se?
Näyttää siltä, että se toimii hyvin. Tutkimus, joka dokumentoi sen tehokkuuden Guineassa, julkaistiin Lancetissa . Niistä, jotka olivat välittömästi rokotettuja, Ebola ei kehittynyt ensimmäisten 10 päivän aikana (mikä on altistumisen ja infektion välinen keskimääräinen aika). Ne, jotka kehittivät Ebolaa ennen 1. 10. päivää, saattavat olla jo saaneet tartunnan, kun he ovat rokotettuja. Toiset kehittivät Ebolaa, jota ei rokotettu tutkimuksessa - joko koska he eivät olleet oikeutettuja, he eivät valitsisi tai he olivat klusterissa, joka satunnaistettiin rokotettavaksi myöhemmin (21 päivän kuluttua).
Kuinka he tietävät, että se toimii?
Lancet- tutkimuksen kirjoittajat tekivät jotain fiksuista. Rokotuskokeisiin kuluu vuosia usein vaiheet I-II-III. Se, että se kesti alle vuoden kuluttua vaiheen I - III kokeista, on vaikuttava.
Tämä ei ole ensimmäinen rokotetta koskeva tutkimus. Jo 8 vaiheen I kokeissa on jo todettu, että tämä rokote vaikutti turvalliselta. Oli joitain huolenaiheita siitä, olisivatko rokotteen haittavaikutukset ongelmallisia, erityisesti niveltulehdus ja onko niveltulehdus pitkäikäinen. Oli myös joissakin tapauksissa lihaskipuja ja vaskuliittinen ihottuma. Kuitenkin rokote näytti olevan suhteellisen siedetty.
On vaikea osoittaa, että rokote todella estänyt infektioita todellisessa maailmassa - eikä vain teoreettisesti. Kun aika kului ja epidemia oli paremmin hallinnassa, tapauksia oli vähemmän ja vähemmän. Olisi vaikeampaa osoittaa, että rokote oli suojaava, jos tutkimusta ei toteutettu nopeasti.
On myös vaikea järjestää rokotekokeilua tarpeeksi nopeasti lopettamaan tapaukset, samalla kun myös varmistetaan, että kaikki tarvittavat suojatoimet ovat käytössä. Erityisesti tämä tarkoittaa eettisiä näkökohtia, jotka ovat välttämättömiä aina kokeilujen suunnittelun ja toteutuksen kärjessä. Lisäksi oikeudenkäyntiä voidaan tehdä vain, jos tutkijat eivät lainmukaisesti tiedä, toimivatko interventio, koska se ei voi kieltää ketään apua, jonka tiedetään olevan hyödyllistä. Niinpä kun oikeudenkäynti osoittautui onnistuneeksi, se ei voinut edelleen kieltää ketään välitöntä rokotusta.
Sierra Leonessa saman terveydenhuollon työntekijöiden samankaltainen tutkimus aloitettiin terveydenhuollon työntekijöiden keskuudessa, mutta terveydenhuollon työntekijöiden keskuudessa oli niin vähän tapauksia ja jopa vähemmän tapauksia, joilla oli suojavarusteet ja koulutus, jota heidän tarvitsee pitää turvassa. Tutkimusta ei voitu tehdä, jos terveydenhuollon työntekijöille ei annettaisi henkilökohtaista suojavarustusta (PPE) ja järjestelmiä, joita he tarvitsisivat turvassa. Sellaisena näytti melkoisen onneksi, että Ebola-tapauksia ei olisi riittävästi kummassakin oppimisvaiheessa, jotta tietää, oliko jokin asia ollut estetty.
Samoin Liberiassa samaa rokotetta koskeva vaiheen II tutkimus onnistui, mutta ei ollut selvää, olisiko Ebola-tapauksia missä tahansa maassa rokotteen tehokkuuden osoittamiseksi.
Tässä kokeessa, mitä tutkijat tekivät, joka oli fiksu, oli käyttää rengasrokotuksia. Tämä on paljon kuin isorokkoon käytetty hävittämismenetelmä. He tiesivät, että Ebola-potilaat olivat eniten alttiina Ebola-potilaille. Ne voivat joko tarttua infektoituneen potilaan, muiden potilaiden tai jopa potilaan tartunnan saaneiden potilaiden kanssa. Tutkijat järjestivät tunnistamaan kustakin yhteystietojen kontaktit ja kontaktit kustakin tunnistetusta potilaasta. Tästä ryhmästä jotkut klusterit välittömästi rokotettiin, jotkut klusterit rokotettiin 21 päivän kuluttua, jotkut henkilöt eivät olleet kelpaamattomia (raskaana, imettävät, alle 18-vuotiaat), ja toiset eivät päättäneet osallistua tai eivät olleet mukana.
Yksikään välittömästi rokotetuista 2014 ihmisistä ei saanut tarttua 10 päivän kuluttua. Niistä, jotka oli rokotettu välittömästi, muutamat (4) sairastuivat Ebolaa ensimmäisinä päivinä (eli 0-6 päivää rokotuksen jälkeen, mikä tarkoittaa, että rokote ei ehkä ole heti tehokas, varsinkin jos henkilö oli jo infektoitu ja inkuboitu ). Niistä, jotka eivät olleet välittömästi rokotettuja, infektioita oli niiden joukossa, joiden rokotteen oli tarkoitus vastaanottaa myöhemmin, 21 - 16 tapausta päivässä 2380. Myös rokotteen vastaanottajien joukossa oli infektioita, mutta jotka eivät: 6: sta 1021: stä. Myöskään tartuntatautit eivät olleet oikeutettuja (2/1088 välittömien rokotusklustereiden joukossa ja 5/1148 viivästyneiden rokotusklustereiden joukossa).
Tämä oli tarpeeksi tietoa sanoa, että tämä rokote oli tehokas ehkäisemään Ebolaa. Tutkimus oli menestys ja eettisesti ei ollut mitään syytä viivästyttää rokotuksia kenellekään muulle.
Se on 100% tehokasta?
Jossakin määrin emme koskaan tiedä kuinka tehokas rokote on. Nyt osoittamamme tiedot osoittavat, että 10 päivän rokotuksen jälkeen ei ollut mitään tapauksia. Niiden joukossa oli infektioita, joiden on määrä saada rokotuksia 21 päivän jälkeen ja niiden, jotka eivät saaneet rokotusta.
Tutkimus keskeytettiin, koska tiedot viittasivat dramaattiseen rokotteen menestykseen. Eettisestä syystä on evätty, että rokotetta pidätetään keneltäkään muulta. Ne, jotka odottivat 21 päivää rokotteen vastaanottamista, päätettiin, eettisesti ei pitäisi odottaa enää. Rokote näytti olevan tehokas ja odottaminen ei näyttänyt olevan eettistä.
Tämä ei kuitenkaan tarkoita sitä, että kerran rokotetta käytettäessä jokainen henkilö suojataan 100%. Emme tiedä, kuinka kauan immuniteetti kestää. Emme tiedä, jos jotkut ihmiset eivät pysty vastaamaan. Immuunijärjestelmät voivat poiketa siitä, miten ne reagoivat VSV-rokotteeseen - perustuvat geeneihin, aiempiin infektioihin, muihin immuunijärjestelmään vaikuttaviin tekijöihin, kuten infektioihin tai ravitsemukseen.
Tiedämme vain, että tässä tutkimuksessa, jossa väestö oli ihmisiä, joilla oli todellinen riski Ebolaa Länsi-Afrikassa, että vain ne, jotka saivat rokotteen pian altistumisen jälkeen, eivät olleet infektioita 10 päivää myöhemmin.
Mikä on rVSV?
VSV (vesicular stomatitis virus) on jäsen Rhabdoviridae-virusperheestä, johon kuuluu raivotautia. Se ei ole vaarallinen kuin raivotauti, mutta se voi tartuttaa monia eläimiä - erityisesti kotieläimiä, kuten karjaa, hevosia ja sikoja. Virus löytyy myös jyrsijöiltä ja hyönteisiltä, joiden uskotaan olevan säiliö, varsinkin hiekkakivilöitä ja ehkä kaurasta. VSV aiheuttaa infektiota, joka näyttää samoilta suu- ja sorkkataudilta näissä eläimissä. Se voi levitä ihmisille - usein ei aiheuta oireita, mutta joskus flunssan kaltaista sairautta, jossa imusolmukkeiden turvotus. Se ei näytä levitä ihmisten kesken. Se ei ole ollut sairaus, joka on ollut huolestuttavaa ihmisissä.
Rokotteessa käytetty rVSV on rekombinantti VSV. Tämä tarkoittaa sitä, että siellä oli glykoproteiini G (käytetään viruksen sisääntuloon), se korvataan yhdellä Ebola-glykoproteiinilla (GP).
Onko rVSV: tä käytetty muissa rokotteissa?
VSV: tä on tutkittu potentiaaliseen käyttöön muissa rokotteissa - kuten vastaavassa Marburg-viruksessa, samoin kuin muille kohteille, kuten hepatiitti B, hepatiitti C, SARS, monet muut infektiot, joille immunisaatio on vaikeaa, ja jopa joillekin syöville.
Milloin rokote alkaa työskennellä?
Näyttää siltä, että rokote toimii parhaiten, jos se annetaan vähintään muutaman päivän, ehkä viikon, ennen altistusta, mutta saattaa olla hyötyä edes silloin, kun sitä annetaan välittömästi (tai ehkä jopa altistumisen jälkeen - mutta emme vielä tiedä). Tässä tutkimuksessa rokotettiin 4 tapausta, jotka oletettavasti olivat jo infektoituneita, koska he kehittivät infektiota päivinä 0, 2, 6 ja 6.
Samoin tutkimus osoitti, että jos samaa rokotetta annettiin apinoille (macaques) 7 päivää (mutta ei 3 päivää) ennen injektoitumista Ebolaa, apina suojattiin. Jotkut apinat saivat rokotteen 7 vuorokauden ajan; toiset 28, 21, 14 tai 3 päivää ennen apinan injektoimista Ebolaa; muille annettiin rokote toiselle virukselle (Marburg). Kaikki ne, jotka rokotettiin yhdellä annoksella 1 viikko ennen injektiota, selviytyivät. Niistä 3 päivässä, 1 kuoli, 2 oli sairas; plasebo (Marburg) -ryhmä kuoli.
Rokote näytti aiheuttavan luontaisen immuunivasteen ja nopean toiminnan. Yleensä kuitenkin vasta-ainevasteilla näytti olevan suuri rooli rokotteen toimimisessa.
Onko rokote saatavilla?
Rokote ei ole vielä laajalti saatavilla. WHO ja GAVI pyrkivät varmistamaan, että rokote tulee saataville.
Onko tämä ainoa rokote, joka saattaa olla käytettävissä?
Myös muita rokotteita koskevia kokeita oli. Näihin sisältyy yksi adenovirusvektorilla, joka on testattu Liberiassa turvallisuuden varmistamiseksi, mutta ilman tehokkuustutkimuksia. Toinen kokeilu keskittyi ensisijaiseen rokoteohjelmaan, jota tukevat Johnson ja Johnson ja Oxfordin yliopisto, jonka oletetaan saavan toisen vaiheen kokeilun vuonna 2015. Ensisijainen rokotus vaatii useamman kuin yhden annoksen olevan tehokas.
Näihin rokotteisiin ei kuitenkaan ole vielä tähän mennessä annettu tukevia tietoja, joita rVSV-rokote tekee tässä vaiheessa.