Miten he alkoivat ja tekijät, jotka muotoilivat heitä
Kiireelliset hoitokeskukset olivat lähellä lähiympäristöä kuin lääkärin vastaanotolla. Jos näit 1970-luvulla kiireellisen hoitokeskuksen (jota kutsutaan yleisesti kiireelliseksi hoitoklinikaksi ), se oli luultavasti samassa toimistokokonaisuudessa, jossa lääkärit ja hammaslääkärit olivat. Ja useimmat niistä olivat sairaalassa.
Kiireellinen hoitokeskus näinä päivinä tarjosi hoitoa, joka ei ollut kiireellinen potilaan sairauden vakavuuden takia.
He antoivat hoidon kipeästi (eli ilman tapaamista) potilaan mukavuuteen.
Ne klinikat tai hoitokeskukset olivat melko harvinaisia. Koko konsepti oli uusi. Vuosituhannen vaihteen jälkeen kiireelliset hoitokeskukset alkoivat laajentaa palvelujaan ja sisällyttämään kykyä hoitaa suhteellisen vakavia sairauksia.
Vanhat päivät
Aluksi ajatus oli yksinkertaisesti, että potilaiden ei tarvitsisi tehdä tapaamista asiakirjan tarkastelemiseksi. He voisivat vain käydä sisään. Potilailla oli vain kaksi vaihtoehtoa: ota yhteyttä yksityiseen lääkäriinsä tai mene ER: hen . Vakuutusyhtiöt olivat turhautuneita potilaille, koska he eivät tehneet nimityksiä. He vain menivät ER: hen. Ainakin vakuutuksenantajat ajattelivat - ja he ajattelevat yhä sitä.
Vuoden 2000 aikaisempia hätäosastoja koskevia tietoja on erittäin vaikea löytää. Yksi asia on varma: vakuutuksenantajat eivät halunneet maksaa hätäosaston vierailujen lisääntyneitä kustannuksia 1970-luvulla, ja he eivät pidä siitä enää tänään.
ER: n vierailu voisi maksaa jopa 10 kertaa laskun lääkärin vastaanotolle. Kiireelliset hoitokeskukset ovat jonnekin keskellä.
Kukaan ei suunnittele sairauden saamiseksi
Potilaat eivät ole koskaan olleet todella hyviä tapaamisten tekemisessä. Loukkaantumisilla ja sairauksilla on tapana tulla yhtäkkiä ja vaatii välitöntä hoitoa huolimatta siitä, että se on kymmenen lauantai-iltana.
Hätätoimistot eivät halunneet nähdä potilaita, elleivät he olleet kuoleman ovessa, ja lääkärit toimistot mielellään vastasivat puhelimeen maanantaiaamuna aikataulun mukaan torstai-iltapäivän.
Ensimmäiset kiireelliset hoitokeskukset tulivat kahdesta paikasta: joko yksityiset lääkärit yrittivät olla joustavia potilailleen pitämällä tuntia tunneina iltaisin ja viikonloppuisin, tai ER-asiakirjat yrittivät selvittää tapoja hoitaa yhä useammin akuutteja potilaita, jotka olivat joka kääntyy hätäosastolle. Nämä kaksi paikkaa luoneet kaksi hyvin erilaista järjestelmää.
Vakuutuksen rooli
Koska yksityiset, yleensä työnantajan tarjoamat sairausvakuutukset yleistyivät, ER-käyntejä kasvoivat niiden kattavuudessa, koska lääkärinmenot (odottamisen jälkeen) olivat melkein samat kuin kävelemällä ER: ään ja nähdessään välittömästi . Vakuuttamattomat potilaat menivät hätäosastoon välttämättömyyden vuoksi. ER oli ainoa paikka, jossa potilasta voitiin nähdä elämänsä uhkaavana (tai havaittavana hengenvaarallisena) hätätilanteessa maksukyvystä riippumatta. Sairaaloiden oli arvioitava potilaita ja annettava tarvittaessa hätäapua.
Tämä oli alku epätasa-arvoa laskutusosastolla.
Vakuutuksenantajat usein yskivät koko laskun, koska vakuutus oli potilaan sijaan poimimassa. Vakuuttamattomilla potilailla ei useinkaan ole varaa maksaa. ER oli edelleen kohtelemassa niitä, mutta ne muodostivat vapaan hoidon kaupallisten vakuutusyhtiöiden takana.
Terveydenhuollon kustannukset alkoivat nousta jyrkästi. Sairaalat joutuivat maksamaan lääkäreiden ja sairaanhoitajien pitämisestä sairaalaan ympäri vuorokauden, vaikka osa potilasväestöstä oli vapaa tai melkein ilmainen hoito. Ennen tätä lääketieteellisen hoidon kustannukset olivat periaatteessa samoja kaikille, mutta nyt ne, jotka voisivat maksaa, tukivat niitä, jotka eivät voineet.
Vakuutuksenantajat tunsivat pistoksen. He kehittivät taloudellisia kannustimia potilaiden poistamiseksi hätäosastolta, ellei he todella tarvitsisi hätäapua.
Porkkana, keppi ja kristallipallo
Vakuutetut potilaat eivät halunneet odottaa, eikä heillä aina ollut kykyä tehdä tapaamisia. Jotta potilaat voisivat suunnitella paremmin, vakuutusyhtiöt ottivat käyttöön liukuva asteittainen korvaus. Potilaat maksivat pienemmän vähennyksen, kun ER-vierailu johti sairaalaan. Oletettiin, että vierailun on oltava perusteltua, jos lääkäri pitää potilaan yön yli.
Potilaat kuitenkin joutuivat tuntemaan diagnoosinsa ennen kuin he lähtivät hätäosastoon. Jos heillä ei todellakaan ole hätää, he maksoivat paljon enemmän taskusta. Oli syytä mennä lääkärin vastaanotolle sairaalan sijaan, ellei potilas olisi todella varma, että hän kuolee.
Mutta potilaat eivät vieläkään suunnitelleet kovin hyvin. He halusivat helpon kävely-palvelun. Yksityiset lääkärit vastasivat virka-aikaan iltaisin ja lauantaisin. He siirtyivät lääketieteellisestä toimistopuistosta ja ostoskeskuksiin. Pian vanhemmat voisivat viedä Juniorin katsomaan Joulupukkia ja saamaan kurkkukipinsa samassa matkassa. Uusilla välittömillä palvelupisteillä oli kaikenlaisia nimiä, mutta "kiireellinen hoito" juuttui. Siellä oli rengas sille, että potilaat pitivät.
Kaikki hoito ei ole tasavertainen
Hätäpalvelujen ja kiireellisten hoitokeskusten väliset erot olivat sekä taloudellisia että tarjottavia palveluja. Kiireelliset hoitokeskukset eivät useinkaan voineet tarjota muuta kuin lääkäriasema. Hätätoimiala oli toisaalta portti hengenpelastukseen. ER voisi hoitaa mitään.
Nyt, kun vakuutetut potilaat menivät kiireellisiin hoitokeskuksiin suuremmissa määrissä, suuremman osuuden vakuuttamattomista potilaista jätettiin hoidettavaksi hätäosastolla. Terveydenhuollon kustannukset nousivat edelleen, kun sairaalat pyrkivät pysymään yhä entisestään vakuuttamattomalla potilaspohjalla. Vakuutuksenantajat luopuivat ja kaikki syyttivät vakuuttamattomia potilaita. Ne olivat helppoja tavoitteita, jotka usein palasivat ER: hen useita kertoja samasta huolenpidosta. Jotta asiat pahentuvat, vakuuttamattomilla potilailla on usein lääketieteellisiä ongelmia, jotka eivät ole sosiaalisesti hyväksyttäviä, kuten mielenterveysongelmia tai riippuvuutta.
Lisää vakuutuksia - toimivatko ne?
Pyrkimys saada lisää ihmisiä vakuutettu nähtiin ihmelääke. Jos nämä vakuuttamattomat potilaat voisivat paremmin käyttää terveydenhuoltoa - tai niin ajatteli - he etsivät hoitoa yksityisen lääkärin kanssa ER: n vierailun sijaan.
Valitettavasti se ei ollut. Aikaisin indikaattori tuli Oregoniin. Medicaid-laajennus vuonna 2008 teki täydellisen mahdollisuuden nähdä, lisääisikö vakuutuksia potilaita, jotka menevät lääkäriin ER: n sijaan. Sen sijaan potilaat menivät hätäosastoon vieläkin enemmän. Kun kohtuuhintainen hoitolaki oli täydessä vauhdissa, samanlainen kehitys tapahtui muissa valtioissa.
Vielä enemmän vaihtoehtoja
Kiireelliset hoitokeskukset laajentuivat sairausvakuutuksen lisäksi, samoin kuin hätäkeskukset. Täysin varustetut hätäpuhelut ovat nyt käytettävissä jopa 35 maassa. Nämä ovat risteytys kiireellisen hoitokeskuksen ja ER: n välillä. Heillä on hätäosaston palvelut, mutta kuten kiireellistä hoitokeskusta, he eivät aina liity sairaalaan tai heitä on sidoksissa sairaalaan ja heidän on käytettävä ambulanssia potilaiden lopulliseen hoitoon.
Kiireellisen hoitokeskuksen paras versio (mielestäni) tuli hätäosastolta. Potilas kävelee ovella ja näkee sairaanhoitajan, joka arvioi valituksen ja vie potilaan johonkin kahdesta reitistä: ER: stä tai klinikasta.
Pysyvät vapaamuotoiset hätäkeskukset ja kiireelliset hoitokeskukset. Ellei terveydenhuollon sääntely pakota meitä eri suuntaan, pula yleislääkäreistä ja terveydenhuollon taloudellisista todellisuuksista määrää muutamia malleja kuin hätäosasto tai lääkäriasema. Terveydenhuolto on muuttumassa nopeasti. On vaikea arvata, mihin olemme menossa, muutoin kuin yhä enemmän, ei ER: lle.
> Lähteet:
> (2017). Cdc.gov . https://www.cdc.gov/nchs/data/ahcd/NHAMCS_2011_ed_factsheet.pdf
> O'Malley JP, O'Keeffe-Rosetti M, Lowe RA, Angier H, Gold R, Marino M, Hatch B, Hoopes M, Bailey SR, Heintzman J, Gallia C, DeVoe JE. Terveydenhuollon käyttöaste Oregonin vuoden 2008 Medicaid-laajennuksen jälkeen: ryhmien väliset ja eri ryhmien väliset eroja ajan myötä uusien, palaavien ja jatkuvasti vakuutettujen Enrolleesin aikana. Med Care . 2016 Nov; 54 (11): 984 - 991.
> Luulit sen olevan kiireellinen hoitokeskus, kunnes saat laskun. (2017). NBC News . https://www.nbcnews.com/health/health-care/you-thought-it-was-urgent-care-center-until-you-got-n750906