Intraperitoneaalinen kemoterapia on keino antaa munasarjasyövän kemoterapiaa suoraan vatsaonteloon. Vaikka suurin osa solunsalpaajahoidosta on suonensisäinen ja monet uudet biologiset tai kohdennetut hoidot ovat oraalisia, intraperitoneaalinen kemoterapian hoitomenetelmä on yksi suositelluista ensilinjan hoidoista naisilla, joilla on vaiheen III munasarjasyöpä .
Keskeinen tutkimus
Vuonna 2006 Gynecologic Oncology Groupin kliinisen tutkimuksen GOG 172 tulokset julkaistiin New England Journal of Medicine -lehdessä. Tässä tutkimuksessa naiset olivat oikeutettuja hoitoon, jos heillä oli III-vaiheen munasarjasyöpä tai primaarinen peritoneaalinen syöpä ja jos heillä oli optimaalinen sytoreduktiivinen leikkaus (eli jäljelle jäänyt leikkauksen jälkeinen jäljelle jäävä kasvainmassattu yli 1 cm).
Tutkimus satunnaistettiin, mikä tarkoittaa, että potilaat kohdistettiin hoitoryhmään kolikolla tietokoneella. Näistä 415 naisesta tutkimuksessa puolet sai perinteistä laskimonsisäistä kemoterapiaa sisplatiinin ja paklitakselin ( Taxol ) kanssa. Toinen puoli sai samat lääkkeet, mutta laskimonsisäisen (paklitakselin) ja intraperitoneaalisen (sisplatiinin ja paklitakselin) annon yhdistelmänä.
Tämä ei ole helppo hoitaa, ja tutkimustulokset vahvistivat sen. Vain 42% intraperitoneaalisessa ryhmässä olevista naisista kykeni vastaanottamaan kaikki kuusi intraperitoneaalisen kemoterapian jaksoa.
90% naisista laskimonsisäiseen ryhmään sai kaikki kuusi sykliä. Naisilla, jotka saivat intraperitoneaalista kemoterapiaa, oli vakavampi tai hengenvaarallinen väsymys, kipu, alhainen verenlaskeminen ja neurologiset haittavaikutukset. Tärkeää on myös huomata, että yhdeksän naista kuoli kemoterapian aikana - neljä laskimoon ja viisi intraperitoneaalisessa ryhmässä.
Kuolemat johtui infektiosta.
Selviytymisetu
Tämä vuoden 2006 tutkimus teki otsikoita huolimatta hoidon myrkyllisyydestä selviytymistulosten vuoksi. Huolimatta siitä, että vain 42% intraperitoneaalisessa ryhmässä olevista naisista kykeni saamaan kuuden hoitojakson, progressiivista selviytymistä (selviytymisaika ennen syövän etenemistä) oli 5 1/2 kuukautta kauemmin intraperitoneaalisessa kemoterapia-ryhmässä. Vielä vaikuttavampi oli koko eloonjäämistiedot. Naisilla, jotka saivat intraperitoneaalista kemoterapiaa, oli koko selviytyminen, joka oli lähes 16 kuukautta pidempään kuin naiset, jotka saivat pelkkää suonensisäistä kemoterapiaa - 65,6 kuukautta verrattuna 49,7 kuukauteen.
Tutkimuksen tuloksista sekä kahdesta muusta vaiheen III tutkimuk- sesta lähtien National Cancer Institute julkaisi harvinaisen kliinisen ilmoituksen, jossa suositellaan intraperitoneaalisen kemoterapian käyttöä potilaille.
Käytännön näkökohdat
Intraperitoneaalisen kemoterapian vastaanottaminen ei ole kuitenkaan kaikille, joilla on munasarjasyöpä. Muista, että pivotaalitutkimuksen perusteella tiedämme vain, että se hyödyttää naisia, joilla on vaiheen III tauti, jolla on ollut myös optimaalinen sytoreduktiivinen leikkaus (jäljelle jäänyt leikkauksen jälkeinen jäljelle jäävä kasvainmassattu yli 1 cm).
Jotta vatsaonteloon tarttuva kemoterapia olisi gynekologisen onkologin kohdalla vatsaonteloon sijoitettava intraperitoneaalinen katetri (portti). Jos sitä ei ole asetettu alkuperäisen leikkauksen aikana, se voidaan asettaa myöhemmäksi, erillisellä kirurgisella toimenpiteellä gynekologisen onkologin tai interventio-radiologin toimesta. Sairaanhoitaja, joka hoitaa kemoterapiaa tämän sataman kautta, on oltava ammattitaitoinen ja mukava lähestymistapa. Katetri voi vuotaa tai tukkeutua. Haittavaikutusten hallinta edellyttää ammattitaitoista lääketieteellistä onkologia tai gynekologista onkologia, jolla on kokemusta tällaisesta hoidosta.
Seuranta
Dr. Wrightin ja heidän kollegoidensa äskettäin tekemä tutkimus, joka julkaistiin Journal of Clinical Oncology -ohjelmassa, osoitti, että kaikki naiset, jotka ovat oikeutettuja intraperitoneaaliseen kemoterapiaan, eivät saa sitä. Hänen ryhmänsä opiskeli yhteensä 823 naista, joilla oli III-asteinen munasarjojen tai munasarjojen putki tai primaarinen peritoneaalinen karsinooma. Näitä naisia hoidettiin kuudessa eri suuressa syöpäkeskuksessa, jotka kuuluvat National Comprehensive Cancer Network -verkostoon, mukaan lukien City of Hope, Dana-Farber / Brigham ja naiset, Fox Chase, Ohio State University, Texasin yliopisto MD Anderson Cancer Center ja Michiganin yliopisto.
Dr. Wrightin ryhmä totesi, että alle 50% naisista, jotka voisivat saada intraperitoneaalista kemoterapiaa, todella saivat sen. Heidän tutkimuksensa myös vahvisti, että naiset, jotka saivat intraperitoneaalista kemoterapiaa, elivät pidempään kuin ne, jotka saivat vain suonensisäistä kemoterapiaa.
Take-Home -viesti
Munasarjasyövän tai primaarisen peritoneaalisen syövän intraperitoneaalinen kemoterapia on tärkeä väline näiden sairauksien hoidossa, ja paremmat selviytymisnopeudet potilaille, jotka voivat saada tämän hoidon. Kuitenkin se voi olla vaikea hoito, jolla on huonompia sivuvaikutuksia kuin perinteinen laskimonsisäinen kemoterapia. Jos sinulla on äskettäin diagnosoitu pitkälle edennyt munasarjasyöpä tai ensisijainen peritoneaalinen syöpä, on syytä keskustella oman onkologin kanssa siitä, onko tämä lähestymistapa oikea sinulle.
> Lähteet:
> Armstrong DK, Bundy B, Wenzel L et ai. I ntraperitoneaalinen sisplatiini ja paklitakseli munasarjasyövässä. N Engl J Med . 2006; 354 (1): 34-43.
> NCI Clinical Announcement , 2006. https://ctep.cancer.gov/highlights/docs/clin_annc_010506.pdf.
> Wright AA, Cronin A, Milne DE, et ai. Vatsakalvonsisäisen kemoterapian käyttö ja tehokkuus munasarjasyövän hoidossa. J Clin Oncol . 2015 3. elokuuta. Epub ennen tulosta.