Miten munasarjasyöpä hoidetaan

Leikkaus, kemoterapia, säteily ja kliiniset tutkimukset

Munasarjasyövän hoitovaihtoehdot riippuvat taudin vaiheesta ja muista tekijöistä, ja ne voivat olla leikkaus, kemoterapia, kohdennetut hoidot tai kliiniset kokeet. Ainoastaan ​​varhaisessa vaiheessa kasvaimia lukuun ottamatta käytetään yleensä näiden hoitojen yhdistelmää. Hoidot voivat myös vaihdella, jos syöpäsi on aiemman syövän toistuminen tai jos olet raskaana.

Sinun syöpää hoitoryhmäsi

Ensimmäinen askel parhaiden hoitovaihtoehtojen valinnassa on ymmärtää syöpähoitotiimiäsi. On tärkeää tietää, kumpi palveluntarjoaja hoitaa hoitosi ja kenen pitäisi soittaa kysymyksiin.

Useimmiten munasarjasyöpä diagnosoidaan tai ainakin epäillään synnytystyöntekijä (OB / GYN) tai muu perusterveydenhuollon lääkäri. Kun valitset hoitovaihtoehtoja, on kuitenkin suositeltavaa, että neuvottelet gynekologisen onkologin kanssa ennen aloittamista.

Muut terveydenhuollon tiimisi jäsenet voivat olla ensisijaisen terveydenhuollon lääkäri, onkologinen sosiaalityöntekijä tai neuvonantaja, patologi (joka katsoo mitä tahansa leikkauksen aikana poistettua kudosta) ja mahdollisesti palliatiivisen hoidon lääkäri (joka keskittyy syövän oireiden lievittämiseen) tai hedelmällisyyslääkäri.

Hoitovaihtoehdot

Munasarjasyövän hoitomuotoja on kaksi:

• Paikalliset hoitomuodot: Käsittely, kuten leikkaus ja sädehoito ovat paikallisia hoitoja. He hoitavat syöpä, jossa se on peräisin, mutta eivät käsittele syöpäsoluja, jotka ovat levinneet syöpäalueen alkuperäisen alueen ulkopuolelle.

• Systeemiset hoidot: Kun syöpä leviää sen alkuperäisen sijainnin yli, yleensä tarvitaan systeemisiä hoitoja, kuten kemoterapiaa, kohdennettuja hoitoja tai hormonihoitoa (ei-epiteelisiä kasvaimia). Nämä hoidot käsittelevät syöpäsoluja riippumatta siitä, missä ne sijaitsevat kehossasi.

Useimmilla epiteelisillä munasarjasyöpäillä olevilla ihmisillä on näiden hoitojen yhdistelmä.

Joskus, kuten esimerkiksi sukusolun ja stromasolukasvainten tai varhaisvaiheen (kuten vaiheen IA) epiteelikasvainten, pelkän leikkauksen, ilman kemoterapiaa, voivat olla tehokkaita.

Leikkaus

Leikkaus on tärkein hoito monille munasarjasyövän ihmisille. Se voi vaihdella sekä munasarjasyövän että vaiheen mukaan. Tutkimukset ovat osoittaneet, että kun munasarjasystävä leikkaus suoritetaan gynekologisella onkologiassa, tulokset ovat yleensä paljon parempia kuin silloin, kun muiden erikoisalojen lääkärit suorittavat leikkauksia, koska nämä ovat monimutkaisia ​​menetelmiä.

Silti, vaikka näette gynekologisen onkologin, monet ihmiset pitävät sitä hyödyllisenä (ja usein rauhoittavana) saadakseen toisen mielipiteen. Jos harkitset tätä, sinun kannattaa harkita yhtä suurimmista National Cancer Institute -tyyppisistä syöpäkeskuksista, joilla on usein kirurgit, jotka ovat erikoistuneet tietyntyyppiseen leikkaukseen.

Ooforektomi (sikiö- ja stomalisoluilla)

Sukusolu- ja stromasolukasvaimia esiintyy usein varhaisvaiheissa. Monet ihmiset, joilla on näitä kasvaimia, ovat nuoria ja leikkaus, jolla poistetaan vain vaikuttava munasarja (ooforektomi) voi joskus johtaa muiden munasarjojen ja kohdun säilyttämiseen. Leikkaus voi yksinään olla tehokas hyvin varhaisissa epiteelisissä kasvaimissa.

Jos molemmat munasarjat on poistettava, on vielä joitain vaihtoehtoja hedelmällisyyden säilyttämiseksi , kuten jäädyttämisen alkioita. Jos olet kiinnostunut tekemään tämän mahdollisuuksien mukaan, keskustele lääkärin kanssa, joka on erikoistunut hedelmällisyyteen, ennen kuin hoito alkaa.

Cytoreduction / Debulking-leikkaus (epiteelisolusyövälle)

Noin 80 prosenttia epiteelisolusyöpätaudista esiintyy taudin myöhemmissä vaiheissa (vaihe III ja vaihe IV). Toisin kuin rinta- ja keuhkosyöpä, jossa IV-taudin leikkaus ei paranna elinajanodotetta, leikkaus voi pidentää elämää niille, joilla on vaiheen IV munasarjasyöpä.

Se parantaa myös myöhemmin hyötyä kemoterapiasta.

Leikkausta pitkälle edenneen epiteelisyövän munuaissyöpäksi kutsutaan leukakirurgian leikkaukseksi. "Cyto" on solun juurisana ja "vähentävä" keino vähentää, joten tämän leikkauksen tavoitteena on vähentää läsnä olevien syöpäsolujen määrää eikä eliminoida kaikkia syöpää.

Tästä leikkauksesta on kolme mahdollista lopputulosta:

• Täydellinen: Kaikki näkyvä syöpä poistetaan.
• Optimaalinen: Syöpä pysyy, mutta kaikki alueet ovat halkaisijaltaan alle 1 cm (kutsutaan usein miliary-taudiksi).
• Optimaalinen: Halkaisijaltaan suurempia noduleita, joiden halkaisija on yli 1 cm.

Cytoreductive kirurgia on pitkä ja vaikea leikkaus, ja pitkästä menettelystä aiheutuvat riskit ovat usein suurempia kuin edut. Siksi "optimaalinen" cytoreduktio on tavallisesti leikkauksen tavoite.

Molempien munasarjojen ja munasarjojen (kahdenvälisen salpingoooperoektomia) ja kohdun (hysterectomian) poistamisen ohella myös toinen kudos poistetaan tai biopsioituu. Esimerkiksi munuaisten ja lantion päälle peittyvä omentum tai rasvakudoksen kerros poistetaan usein (omentektomia).

Pesu, joka suoritetaan suolaliuos vatsaan ja lantion sisään, ja sitten vedetään pois etsimään syöpäsoluja, jotka ovat "löysät" vatsaan ja lantioon.

Imusolmukkeita vatsaan ja lantion kudoksiin on usein biopsied tai poistettu (imusolmukkeiden dissection). Lisäksi näytteitä voidaan ottaa monien lantion ja vatsaelinten, kuten virtsarakon, suoliston, maksan, pernan, mahan, sappirakon tai haiman pinnasta. Vakavien epiteelikasvainten yhteydessä liite poistetaan yleensä.

Kun näytteet otetaan suolistosta, molempien päiden kummallakin puolella oleva alue on kiinnitetty uudelleen, kun mahdollista. Jos ei ole, suolen loppu ennen leikkausta on ommeltu iholle niin, että suolistoa voidaan tyhjentää ulkopuolelle (stoman luominen).

Kaikki tämä leikkaus voidaan tehdä heti, tai sen sijaan, kun kemoterapiaa annetaan tai syövän toistumisen jälkeen.

Yleisimmät leikkauksen sivuvaikutukset ovat verenvuoto, infektiot ja reaktiot anestesiaan. Koska sytoreduktiokirurgia on pitkäkestoinen, on suositeltavaa, että riskialttiilla on perusteellinen sydän- ja keuhkojen arviointi ennen leikkausta.

kemoterapia

Munasarjasyövän kanssa on lähes mahdotonta poistaa kaikki syöpä. Vaikka leikkaus poistaa kaikki näkyvät syöpäsolut (kuten aikaisemmissa vaiheissa), toistuvuus on erittäin korkea noin 80 prosentilla. Tämä tarkoittaa sitä, että vaikka näkyvää syöpä ei näy, syövän mikroskooppiset alueet jäävät jäljelle. Siksi kemoterapiaa annetaan yleensä kaikille epiteelisolusyövän aikaisemmille vaiheille. Kemoterapiaa käytetään usein suolisolukasvainten korkeammissa vaiheissa.

Käytetyt huumeet

Yleisesti käytettyjä lääkkeitä ovat yhdistelmä:

• Platinumlääkkeet: Paraplatina (karboplatiini) tai Platinol (sisplatiini).
• Taxaanit: Taxoli (paklitakseli) tai Taxotere (docetaxeli).

On monia muita lääkkeitä, joita voidaan käyttää myös, mukaan lukien Doxil (liposomaalinen doksorubisiini) ja Gemzar (gemsitabiini).

Sukusolujen tuumoreilla kemoterapia sisältää usein yhdistelmän Platinol (sisplatiini), VP-16 (etoposidi) ja bleomysiini.

Antamismenetelmät

Kemoterapia voidaan antaa kahdella tavalla:

• Laskimonsisäisesti (IV): IV-kemoterapiaa annetaan yleensä joka kolmas tai neljäs viikko ja se toistetaan kolmesta kuuteen sykliin. Tämä voidaan antaa katetrin kautta, joka on sijoitettu käsivarteen tai kemoterapiaportin tai PICC-linjan kautta.
• Intraperitoneaalinen kemoterapia: Tässä menetelmässä kemoterapia annetaan neulan kautta, joka on työnnetty suoraan vatsaonteloon.

IV-hoito on yleisempää, mutta tutkijat uskovat nyt, että intraperitoneaalinen kemoterapia on huomattavasti vähentynyt munasarjasyövälle. Voit halutessasi tiedustella sitä.

Vuoden 2016 tutkimuksissa tutkijat havaitsivat, että intraperitoneaalinen kemoterapia lisää eloonjäämistä munasarjasyövän kanssa enemmän kuin IV-kemoterapiaa. Tässä tutkimuksessa havaittiin, että intraperitoneaalinen kemoterapia aiheutti enemmän ruoansulatuskanavan sivuvaikutuksia, kuumetta, kipua ja infektiota, mutta se oli vähemmän todennäköistä kuin IV-kemoterapia aiheuttaa kuulon heikkenemistä (ototoksisuus).

Sitä vastoin intraperitoneaalista kemoterapiaa ei siedetä eikä myöskään IV-kemoterapiaa, eikä sitä voida käyttää, jos vatsan munuaisten toimintahäiriö tai huomattava arvenkudos on, joten se on yleensä varattu naisille, joilla on IV-asteen tauti ja joilla ei ollut optimaalista cytoreduktiota .

Sivuvaikutukset

Kemoterapia-lääkkeet häiritsevät solujakoa syklin eri pisteissä ja ovat tehokkaita tapettaessa nopeasti kasvavia soluja, kuten syöpäsoluja. Valitettavasti hoito vaikuttaa myös normaaleihin, nopeasti jakautuvaan soluun, mikä aiheuttaa haitallisia vaikutuksia.

Munasarjasyövään käytettävien kemoterapia-lääkkeiden yleisimmät sivuvaikutukset ovat:

• Pahoinvointi ja oksentelu: Kemoterapiaa aiheuttavan pahoinvoinnin ja oksentelun hoito on viime vuosina parantunut dramaattisesti, ja ennaltaehkäisevät lääkkeet antavat usein ihmisille mahdollisuuden käydä kemoterapiaa, jolla on vain vähän tai ei lainkaan oksentelua.
• Luuytimen vajaatoiminta johtaa alhaiseen valkosolujen, punasolujen ja verihiutaleiden tasoon. Se on alhainen taso valkosolujen nimeltään neutrofiilejä, joka altistaa ihmisille infektioita kemoterapian aikana .
• Väsymys
• Hiustenlähtö

Kemoterapian pitkävaikutteiset haittavaikutukset voivat olla perifeerinen neuropatia (pistely, kipu ja käsien ja jalkojen puutuminen) ja kuulon heikkeneminen (ototoksisuus). On myös pieni riski kehittää toissijaisia ​​syöpiä alaspäin.

Kemoterapian sivuvaikutukset ja komplikaatio ovat kuitenkin yleensä paljon suurempia kuin näiden hoitojen selviytymisen edut.

Kohdennetut terapiat

Kohdennetut hoidot ovat hoitoja, jotka häiritsevät erityisiä vaiheita syövän kasvulle. Koska ne on suunnattu erityisesti syöpäsoluille, niillä on joskus (mutta ei aina) vähemmän sivuvaikutuksia kuin kemoterapia. Munasarjasyövän kanssa käytettäviä hoitoja ovat:

• Angiogeneesi-inhibiittorit: Syövät tarvitsevat uusien verisuonten luomista kasvaa ja levitä. Angiogeneesi-inhibiittorit estävät tätä prosessia, joka nestee olennaisesti uuden verenkierron kasvaimen. Avastin (bevasitsumabi) voi joskus hidastaa munasarjasyövän kasvua, mutta sillä voi olla vakavia sivuvaikutuksia, kuten verenvuotoa, veritulppia ja rei'itettyä suolistoa.
• PARP-inhibiittorit: Ensimmäinen PARP-estäjä hyväksyttiin munasarjasyövälle vuonna 2015. Toisin kuin kemoterapia, nämä lääkkeet voidaan antaa tabletti muodossa eikä IV: n kautta. PARP-estäjät estävät metabolisen reitin, joka aiheuttaa solujen BRCA-geenimutaatiolla kuolevan. Lääkeaineita ovat mm. Lynparza (olaparib), Rubraca (rucapraib) ja Zejula (niraparib).

Näitä lääkkeitä käytetään useimmiten naisilla, joilla on BRCA-mutaatioita, mutta molempia Lynparzaa ja Zejulaa voidaan käyttää naisille, joilla ei ole BRCA-mutaatiota, hoitamaan munasarjasyövän toistumista kemoterapian jälkeen. Haittavaikutuksia voivat olla nivel- ja lihaskipu, pahoinvointi ja anemia, mutta ne ovat yleensä sietämpiä kuin kemoterapia. Myös sekundääristen syöpien kuten leukemian riski (kuten kemoterapian yhteydessä) on pieni.

Muut hoidot

Muita hoitomuotoja voidaan käyttää erilaisten munasarjasyövän tai laaja-alaisen sairauden kanssa. Hormonaalinen terapia huumeita käytetään yleisemmin rintasyövän. Huumeita, kuten munasarjojen vaimennuslääkkeitä, tamoksifeenia ja aromataasi-inhibiittoreita, voidaan käyttää stromasolukasvaimissa ja melko harvinaisesti epiteelisolukasvaimissa. Sädehoitoa ei yleisesti käytetä munasarjasyövän hoidossa, mutta sitä voidaan käyttää silloin, kun vatsa on laajoilla metastaaseilla.

Kliiniset tutkimukset

On olemassa monia meneillään olevia kliinisiä tutkimuksia, joissa tarkastellaan edellä mainittujen hoitojen yhdistelmiä sekä uudempia hoitoja sekä munasarjasyövän alkuperäiseen diagnosointiin että toistuvuuteen. Kansallinen syöpälaitos suosittelee keskustelemaan lääkärisi kanssa niille, jotka ovat sinulle sopivia.

Joskus ainoa tapa käyttää uudempaa hoitovaihtoehtoa on olla osa yhtä näistä tutkimuksista. Kliinisistä tutkimuksista on monia myyttejä , mutta totuus on, että jokaisella tällä hetkellä syövän hoidolla tutkittiin ensimmäistä kertaa tällä tavalla.

Täydentävä vaihtoehtoinen lääketiede (CAM)

Tähän mennessä ei ole olemassa tutkimuksia, jotka osoittavat, että CAM-hoidot voivat hoitaa munasarjasyövän. Tällaisten vaihtoehtojen suosiminen perinteisillä hoitomenetelmillä voisi olla haitallista.

Se sanoi, jotkut voivat auttaa syövän oireita ja sen hoitoja, parantaa elämänlaatua. Tästä syystä monet syöpäkeskukset tarjoavat nyt erilaisia vaihtoehtoisia hoitomuotoja . Vaihtoehtoja, joista on hyötyä ainakin muutamissa tutkimuksissa, ovat akupunktio , meditaatio , jooga , musiikkiterapia ja lemmikkieläinten hoito .

Lisäravinteet ja elintarvikkeet

Puhu isäntäkeskustasi ennen kuin kokeilet minkäänlaisia vitamiineja tai kivennäisaineita . Kaikki metaboloituvat joko maksassa tai munuaisissa ja ne voisivat teoreettisesti hidastaa tai nopeuttaa kemoterapiahoidon aineenvaihduntaa, mikä vaikuttaa hoitoon. Jotkut erityisesti vaativat erityistä varovaisuutta: E-vitamiini (sekä yrtti Ginkgo biloba) voivat lisätä verenvuotoa leikkauksen aikana ja sen jälkeen ja muut lisäykset voivat lisätä riskiä epänormaaleille sydämen rytmille tai anestesiaan liittyville kohtauksille.

Lisäksi antioksidanttivalmisteet voisivat tosiasiallisesti päätyä suojaamaan hyvin solujen kemoterapiaa ja sädehoitoa pyritään tuhoamaan; nämä hoidot toimivat aiheuttaen oksidatiivista vahinkoa geneettiselle materiaalille syöpäsoluissa. Useimmat onkologit uskovat, että antioksidanttiruokavaliota ei kuitenkaan ole ongelma hoidon aikana.

Omega-3-rasvahapot voivat kuitenkin olla hyödyllisiä joillekin. Nämä täydennykset voivat auttaa säilyttämään lihasmassaa niissä, joilla on syövän kakeksia , sairaus, johon liittyy laihtuminen, lihasmassan menetys ja ruokahaluttomuus, joka vaikuttaa noin 80 prosenttiin kehittyneimmistä syöpäsairauksista.

Kiinnostuksen kohteena on kurkuma (ja sen yhdiste, kurkumiini), tavallinen curry- ja mustikoiden aines, jotka antavat näille elintarvikkeille keltaisen värin. Jotkut laboratoriotutkimukset viittaavat siihen, että kurkuma voi edistää munasarjasyöpäsolujen kuolemaa, mutta ei normaaleja, ja että munasarjasyöpäsolujen "ruokkiminen" kurkuma saattaa olla vähemmän todennäköisesti kemoterapeuttista. Tämä tutkimus ei ole ratkaiseva sen soveltamisen kannalta ihmisillä, mutta mauste ei ole haitallista.

Hoito toistumiselle

Valitettavasti noin 80 prosentilla munasarjasyövistä, joita hoidetaan edellä kuvatuilla tavanomaisilla terapioilla, toistuvat. Hoito lähestymistapa toistumiseen riippuu sen ajoituksesta:

• Toistuminen välittömästi hoidon jälkeen: Tällaisia ​​tapauksia pidetään platina-tulenkestävänä tai platina-kemoterapiaa kestävänä. Vaihtoehtoja ovat toistuva kemoterapia saman lääkkeen kanssa (vaikka tämä yleensä johtaa heikkoon vasteeseen) käyttämällä eri kemoterapia-hoitoa (useita vaihtoehtoja) tai kliinisen tutkimuksen perusteella.
• Toistuminen kuuden kuukauden kuluessa hoidosta: Tällaisia ​​tapauksia pidetään platinaa kestävänä. Vaihtoehdot tässä vaiheessa saattavat olla eri kemoterapia-lääkkeitä tai hoitoja tai kliinistä tutkimusta. Leikkausta ei yleensä suositella.
• Toistuminen kuuden kuukauden kuluttua hoidon lopettamisesta : Jos alkuperäinen kemoterapia sisälsi platinaproteiini-lääkeaineen (Platinol tai Paraplatin) käytön, kasvainta pidetään platinaherkkänä. Hoitosuositukset vaihtelevat, mutta ne voivat sisältää sytoreduktio-leikkauksen ja alkuperäisen solunsalpaajahoidon.

Hoito raskauden aikana

Useimmat munasarjojen syöpätaudit, jotka esiintyvät raskauden aikana, ovat sukusolujen kasvaimet tai stromasolujen tuumorit. Näillä kasvaimilla on usein vain yksi munasarja ja leikkaus munasarjojen poistamiseksi on mahdollista raskauden aikana, vaikka se odottaa toista raskauskolmannetta edullisempaan.

Raskaana oleville naisille, joilla on epiteelisolusyöpä ja kehittyneempiä stromasolu- tai sukusolukasvaimia, voidaan käyttää cytoreduction-leikkausta. Odotus vasta ensimmäisen raskauskolmanneksen jälkeen on ihanteellinen, mutta leikkausta voidaan harkita aiemmin. Kemoterapia on suhteellisen turvallista ensimmäisen raskauskolmanneksen jälkeen ja sitä voidaan yleensä aloittaa noin 16 viikon ajan. Epiteelisissä munasarjasyövissä käytetään tavallisesti paraplatiinin (karboplatiinin) ja taksolin (paklitakselin) yhdistelmää yhdistelmällä Platinol (sisplatiini), Velban (vinblastiini) ja bleomysiini, joita käytetään ei-epiteelisissä kasvaimissa.

> Lähteet:

> Fruscio, R., de Haan, J., Van Calsteren, K. et ai. Parhaat käytännöt ja tutkimus. Kliininen synnytys ja naistentauti. 2017,41: 108-117.

> Jaaback, K., Johnson, N., ja T. Lawrie. Intraperitoneaalinen kemoterapia primäärisen epiteelin munasarjasyövän alkukäsittelyyn. Systemaattisten arvioiden Cochrane-tietokanta . 2016. (1): CD005340.

> National Cancer Institute. Munasarjan epiteelialu-, fallopian- ja primaarinen peritoneaalinen syöpäkäsittely (PDQ) -Health Professional -versio. Päivitetty 19.1.18. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq

> van Driel, W., Koole, S., Sikorska, K. et ai. Hyperterminen intraperitoneaalinen kemoterapia munasarjasyövässä. The New England Journal of Medicine . 2018. 378 (3): 230 - 240.