Miksi potilaiden ominaispiirteet eroavat toisistaan
American Journal of the American Medical Association (JAMA) -lehdessä julkaistu tutkimus on löytänyt voittojen voittoa tavoittelemattomien virastojen potilaiden populaatioiden keskeisiä eroja verrattuna niiden voittoa tavoitteleviin vastaaviin. Ensinnäkin voittoa tavoittelemattomien hospeksien potilaat yleensä kärsivät huoltotarpeista ja pysyvät hospiceissa pidempään kuin voittoa tavoittelemattomat hospice-laitokset.
Hanki tosiasioita voittoa tavoittelemattomien ja voittoa tavoittelemattomien hospice-virastojen eroista ja samankaltaisuuksista tämän analyysin kanssa.
For-Profit Hospice -toimistojen kasvu
Voittoa tavoittelematon hospice-sektori on kasvanut huomattavasti 2000-luvulla. Voittoa tavoittelemattomien yksiköiden määrä kaksinkertaistui vuosina 2000-2007, kun taas voittoa tavoittelemattomien hospicejärjestöjen määrä on pysynyt samana.
Vaikka lupaus on, että hospice-virastojen määrä kasvaa yleisesti, se herättää huolta siitä, että voittoa tavoittelemattomilla hospice-virastoilla on huomattavasti suurempi voittomarginaali kuin voittoa tavoittelemattomilla hospiceilla. JAMA-tutkimuksessa tarkasteltiin voittoa tavoittelemattomien ja voittoa tavoittelemattomien virastojen potilaiden väestö- ja käytäntöjen eroja ymmärtämään paremmin, miksi tuloksen ero oli niin suuri.
Medicare Hospice Korvaus
Medicare-korvaus maksaa 84 prosenttia hospicehoidon potilaista. Medicare korvaa hospicehuoltopalvelut päivystyskorvaukseen, mikä tarkoittaa, että jokaisella potilaalla on sama korvaus päivässä huolimatta diagnoosista tai yksilöllisistä hoitotarpeista.
Tämä korvausjärjestelmä voi luoda kannustimia hospice-virastoille valitsemaan potilaat, joilla on vähemmän hoitotarvetta ja pidempi hospice. Näin toimivat voittoa tavoittelemattomat yhteisöt voivat säästää rahaa tarjoamalla vähemmän tehohoitoa ja lisäämään voittoa valitsemalla potilaita, jotka elävät pidempään.
For-Profit Hospices on enemmän dementiapotilaita
JAMA-tutkimuksessa tutkijat käyttivät tietoja vuoden 2007 kansallisesta koti- ja hospicehuoltotutkimuksesta, jossa kansallisesti edustava näyte oli 4 705 potilasta, jotka oli vapautettu hospiceista.
Vertaamalla tietoja voittoa tavoittelemattomista hospiceista ja voittoa tavoittelemattomista hospiceista paljastui, että sekä diagnoosi että hoidon sijainti vaihtelivat voittoasemalla. Verrattuna voittoa tavoittelemattomiin hospiceihin, voittoa tavoittelemattomiin hospiceihin kuului pienempi osuus syöpäpotilaista (48,4 prosenttia vs. 34,1 prosenttia) ja dementiapotilaiden suuremmat osuudet (8,4 prosenttia vs. 17,2 prosenttia) ja muut diagnoosit (43,2 prosenttia vs. 48,7 prosenttia ).
Tiedot osoittivat myös, että noin kahdella kolmasosalla voittoa tavoittelevista sairaaloista kärsivistä potilaista oli dementiaa ja muita ei-syövän diagnooseja, kun taas vain noin puolet potilaista, joilla oli voittoa tavoittelemattomia sairaaloita, oli nämä diagnoosit.
Syöpäpotilailla on melko ennustettavissa oleva elinajanodote ja hoidon kesto. Kun syöpäpotilaat tulevat hospicehoitoon, useimmat ovat käyttäneet kaikkea muuta hoitoa ja ovat lähellä kuolemaa . Loppuvaiheen syöpäpotilaat tarvitsevat myös kalliimpaa hoitoa, jossa on voimakasta kipua ja oireiden hoitoa.
Dementiapotilaat (ja muut potilaat, joilla on vähemmän ennustettavissa olevat diagnoosit), pyrkivät elämään pidempään kuin syöpäpotilaat, joilla on edullisempi hoito. Nämä potilaat ovat kannattavampia, koska he keräävät Medicare-hospice päivittäin päivittäin ja vähän ulos-of-pocket kustannuksella.
Huoltajan ja oleskelun kesto
Verrattuna voittoa tavoittelemattomiin hospiceihin, voittoa tavoittelevilla hospiceilla oli suurempi osuus potilaista, jotka asuvat hoitokodeissa ja pienemmällä osuudella asuvat kotona.
Potilaille, jotka asuvat hoitokodissa, hospice-virastot maksavat usein vähemmän rahaa pitkällä aikavälillä.
Hoitolaitoksilla on ympärivuorokautinen hoitotyö, joka hoitaa monia tilanteita, joihin kotipotilaat tarvitsevat hospice-vierailun. Voittoa tavoittelemattomat hospice-virastot pyrkivät myös hoitamaan hyvin hoidettavia koteja hoitamaan hoitoa kotihoidon henkilökunnalle ja lisäämään siirtohintoja.
JAMA-tutkimuksessa todettiin, että verrattuna syöpäpotilaille, dementoituneilla tai muilla diagnooseilla oli vähemmän käyntiä päivässä sairaanhoitajilta ja sosiaalityöntekijöiltä . Tämä on järkevää, koska syöpäpotilailla on tyypillisesti enemmän vakavia oireita, jotka vaativat useammin seurantaa.
Koska hospice-virastoille maksetaan päivittäiset hinnat potilasta kohden, voittoa tavoittelemattomat hospiceet saattavat hyötyä taloudellisesti valitsemalla potilaita, jotka tarvitsevat vähemmän hoitotyötä.
Hospice pituus oleskelua (LOS) on päivien lukumäärä potilas on hospice hoito ennen vastuuvapauden tai kuoleman. Tutkijoiden mukaan mediaani (midpoint) LOS oli neljä päivää pidempään voittoa tavoittelevissa hospiceissa verrattuna voittoa tavoittelemattomiin hospiceihin (20 päivää vs. 16 päivää tai 26,2 prosenttia pidempään LOS).
Verrattuna voittoa tavoittelemattomien sairaaloiden potilaisiin verrattuna voittoa tavoittelemattomien hospeksien potilaat todennäköisesti pysyivät yli 365 vuorokautta (2,8 prosenttia vs. 6,9 prosenttia) ja heikentyivät todennäköisemmin alle seitsemän päivää (34,3 prosenttia vs. 28,1 prosenttia) .
Tutkimustulosten vaikutukset
JAMA-tutkijat sanoivat, että tutkimustuloksilla on tärkeitä poliittisia vaikutuksia ja että voittoa tavoittelemattomilla hospiceilla on selkeä haitta potilasväestölle.
"Tämän tyyppinen potilasvalinta jättää voittoa tavoittelemattomat hospice-virastot epäsuorasti huolehtimaan kalliimmista potilaista - syöpäpotilaista ja hospiceista, jotka alkavat hospicea hyvin myöhään heidän sairautensa aikana - Tämän seurauksena niille hätäkeskuksille, jotka palvelevat kaikkein tarpeellisimpia potilaita, voi olla vaikeita taloudellisia esteitä asianmukaisen hoidon tarjoamiseksi tässä kiinteässä päiväkohtaisessa maksujärjestelmässä. "
Nämä löydökset voisivat ja niiden pitäisi viivyttää keskustelua maksujen uudistamisesta Medicare Hospice Benefitissa . Hospice on kasvava teollisuus, etenkin voittoa tuottavassa sektorissa, ja tutkimusta tarvitaan lisäämään täysin ymmärrystä voiton tilan ja potilaan / lastenhoitajan kokemusten välisestä korrelaatiosta elämän lopussa.
> Lähde:
> Wachterman MW, Marcantonio ER, Davis RB, McCarthy EP. Hospice-viraston liiton potilastiedot Potilaan diagnoosin, hoidon sijainnin ja oleskelun keston mukaan. JAMA. 2011; 305 (5): 472-479. doi: 10,1001 / jama.2011.70