Jos kävelet viikonloppuna äiti-pop-tavarataloon, saatat huomata, että palvelu on hidas. Viikonloput ovat useiden yritysten seisokkeja, ja paljon vähittäiskaupoista on liikaa liikennöityjä aikoja, kuten viikonloput, yöt ja lomat.
Kuitenkin saatat olla yllättynyt oppia, että alikuntoisuus ja vähentynyt palvelu aikana seisokkeja ovat kokeneet myös sairaaloissa.
Tämä ilmiö, jota kutsutaan viikonlopuksi, liittyy sairaalaan otettujen potilaiden lisääntyneeseen kuolemaan. Viikonlopun vaikutus on myös yhdistetty muihin vakaviin seurauksiin, kuten verenvuotoon ja infektioihin.
Ilmeisesti Weekend Effect viivästyttää aikaa elämää säästävään hoitoon ja hätätapauksissa sairaalassa muutaman minuutin ero voi olla kriittinen. Tämä ilmiö voi olla sidottu myös viikonloppuisin käytettävissä olevien tutkivien (diagnoosi) palveluiden vähyyteen sekä vähäisempään pääsyyn erikoislääkäreille, jotka ovat usein "puhelun aikana" ja eivät ole fyysisesti läsnä sairaaloissa viikonloppuisin.
Vaikka viikonlopun vaikutus on dokumentoitu muissa maissa - erityisesti Yhdistyneessä kuningaskunnassa, jossa se on herättänyt suurta huolta - se on vasta äskettäin dokumentoitu Yhdysvalloissa. Lisäksi vaikka tutkimuksia, jotka eivät tuota sen pätevyyttä, osoittavat, että nopeasti kasvava todiste osoittaa lopullisesti tämän ilmiön.
Tarkastellaan ensin joitain esimerkkejä viikonlopusta, kuten kirjallisuudessa todetaan. Sitten tutkitaan tämän ilmiön merkitystä.
Viikonlopun vaikutus ja aivohalvaus
Hoidon parantamisen myötä useammat aivohalvaajat selviävät. Tästä huolimatta PLoS ONE -lehdessä julkaistussa merkitsevässä 2015-tutkimuksessa tutkijat havaitsivat, että viikonlopun vaikutus on elossa ja hyvin Yhdistyneessä kuningaskunnassa.
Tässä tutkimuksessa tutkijat tutkivat kuolevuutta (eli kuolemaa) 37 888 henkilöllä, jotka olivat sairastuneita aivohalvauksen aikana sairaalassa vuosina 2004-2012. Verrattuna viikonpäiväleikkaukseen aivohalvauksen hallintaa varten kuolleisuus seitsemän päivän aikana viikonlopun jälkeen oli 19 prosenttia korkeammat - vaikka 21 prosenttia vähemmän tunnustuksia! Tiedot analysoitiin ikä-, sukupuoli- ja 11-sairauksien tai muiden kroonisten sairauksien, kuten maligniteetin, muiden verenkiertohäiriöiden, diabeteksen ja dementian, mukaan .
Huomattakoon, että tässä tutkimuksessa kuolleisuus oli pienin sairaalassa, jossa oli oma aivohalvausyksikkö. Lisäksi kuolleisuus oli suurempi aivohalvauksille, joilla oli määrittelemätön syy kuin aivokudoksen infarkti, jossa verihyytymä häiritsee veren virtausta aivoihin.
Tutkijat tarkastelivat myös kolmen muun tekijän vaikutusta aivohalvauksen kuolevuuteen: talvikuukausien sisäänpääsyä, suurta sairaalahoitoa ja suurempaa etäisyyttä potilaan asuinpaikan ja itse sairaalan (yli 20 kilometrin) välillä. Vaikka niiden tulokset eivät olleet tilastollisesti merkitseviä näiden muiden muuttujien vaikutusta kuolleisuuteen, tutkijat viittaavat siihen, että nämä muut kolme tekijää voivat silti osittain vaikuttaa potilaan eloonjäämisen todennäköisyydestä aivohalvauksen jälkeen.
Viikoittaista vaikutusta on havaittu myös aivohalvauksen kuolleisuuden suhteen Yhdysvalloissa. Tutkimuslehdessä, jonka otsikkona on "" Weekend Effect "tai" Saturday Effect "? Etelä-Karolinassa iskeemisen aivohalvauksen potilaiden sairauskuolevuuden analyysi ", tutkijat tarkastelivat kaikkia akuutteja iskeemisiä aivohalvauksen sairaalahoitoja (20 187 tapausta) Etelä-Carolinassa vuosina 2012-2013. Tutkijat arvioivat aivohalvauksen aikana sairastuneiden potilaiden kuoleman yleisyyden ja nämä raakamittarit on sovitettu potilaan sukupuoleen, ikään, rotuun, maahantulovuosiin, maahantuloviikkoon, maksajatyyppeihin ja Charlsonin koehuhdusindeksiin (toimenpide, joka sisältää useita muita kroonisia sairauksia).
Etelä-Karjalan potilasryhmän joukossa aivohalvauskuolevuus oli lauantaisin korkein, mikä osoitti viikonlopun vaikutuksen tiettyyn päivään.
Vastaavassa huomautuksessa tämän yhdysvaltalaisen tutkimuksen tulokset viittaavat siihen, että aivohalvauksen vakavuus oli viikonloppuissa suurempi, mikä viittasi korkeampaan kynnykseen ottamista varten; potilaat, jotka saivat aivohalvauksen viikonlopun aikana, olivat tyypillisesti sairasempia kuin arkipäivisin. Tämä havainto voi sekoittaa tuloksia ja selittää joitakin kuolevuuden eroista. Toisin sanoen, koska viikonlopun aikana otetut aivohalvauspotilaat olivat sairaampia, heillä voisi olla suurempi kuoleman riski.
Viikonloppu ja lasten leikkaus
Journal of Pediatrics -lehdessä julkaistussa 2014 tutkimuksessa Johns Hopkinsin yliopiston tutkijat etsivät viikonlopun vaikutusta 439 457 lasten pediatrisen amfoteraanin välillä, jotka suoritettiin vuosien 1988 ja 2010 välisenä aikana. Näihin leikkauksiin sisältyi absessi-valutus, appendektomia , nokkosihottaren korjaus, avoimen murtuman vähentäminen sisäinen kiinnitys (ORIF) , kirurgisen shuntin sijoittaminen tai kirurgisen shunnan tarkistaminen.
Tutkijat havaitsivat, että kuolleisuus oli korkeammalla lasten keskuudessa kuin viikonloppuopetusta saaneilla lapsilla. Lisäksi viikonlopun aikana leikkauksia saaneilla lapsilla oli suurempi riski verenhukkaan ja verensiirtoon, haavainfektioihin, haavan repeytymiseen (haavanpoisto) ja muihin haittavaikutuksiin. Kuten muillakin viikonlopun vaikutuksia tutkivilla tutkimuksilla, nämä tulokset on esitetty riippumattomasti muista potilas- ja sairaalajärjestelmän ominaisuuksista.
On huomattava, että pediatrisen kirurgian toissijainen kuolema on harvinaista Yhdysvalloissa ja muissa kehittyneissä maissa. Kuitenkin tämän tutkimuksen tulokset ovat kliinisesti merkityksellisiä, koska viikonloput vaikuttavat edelleen pieneen määrään kuolemantapauksia ja jopa yhden lapsen ennaltaehkäisevä kuolema on syvällinen menetyksen perheelleen, ystävilleen ja yhteisölle.
Weekend Effect ja hätäosasto
Viikonloppuilla ja muilla seisokkeilla hätäosasto on paikka, jossa useimmat sairaalahoitoa saavat potilaat saavat. Vuoden 2013 tutkimuksessa, jonka otsikko on "Älä sairastu viikonloppuna: arvio viikonlopusta kuolleisuuteen potilaille, jotka vierailevat yhdysvaltalaisissa päiväkodeissa", Michiganin yliopiston tutkijat etsivät todisteita viikoittaisista vaikutuksista sairaalaan otettujen potilaiden kautta hätäosasto.
Tässä retrospektiivisessa tutkimuksessa analysoitiin 4.225.973 tapausta, jotka edustivat 20 prosenttia hätäosastosta vuonna 2008 kertyneistä kokonaismääristä. Viikonlopun vaikutus havaittiin tässä näytteessä, ja useampia ihmisiä, jotka otettiin vastaan viikonloppuna, kuoli kuin arkipäivinä otetut. Tätä vaikutusta seurattiin johdonmukaisesti riippumatta potilastulosta, vakuutustilasta, sairaalan omistuksesta (julkinen tai yksityinen), sairaalan opetustilanteesta ja hätätilanteen väestönlaskennasta. Lisäksi viikonlopun vaikutusta todettiin jatkuvasti kymmenen yleisimmän diagnoosin joukosta, kuten aivohalvaus, sydänkohtaus, pahanlaatuisuus ja pään vamma, mikä osoittaa, että tämä ilmiö ei ollut mikään yksittäinen diagnoosi.
Mitä me emme tiedä
Vaikka viikonloppuna toimiva henkilöstöä pidetään viikonlopun yleisenä selityksenä, emme ole varma tämän ilmiön täsmällisistä syistä. Emme esimerkiksi tiedä, kuuluvatko nämä henkilökunnan kysymykset sairaanhoitajille, asiantuntijoille, lääkäreille tai jotain yhdistelmää. Emme myöskään tiedä, oliko kasvanut sairaalan käyttöaste ja ylikuormitus viikonlopun aikana. Tärkeää on, että viikonlopun vaihtuvat muutokset, joiden aikana hoito siirtyy, voivat myös vaikuttaa tähän ilmiöön.
Viime kädessä tutkimuksia, jotka tällä hetkellä tarkastelevat viikonlopun vaikutusta, rajoittavat niiden takautuva (ei satunnaistettu) suunnittelu ja lisätutkimuksia on tehtävä, jotta voidaan ehdottaa konkreettisempia ratkaisuja. Sillä välin se on luultavasti huono idea katkaista tai kieltää perusteettomasti rahoitusta, joka vaikuttaa sairaaloiden henkilöstöön.
Mitä tämä kaikki tarkoittaa?
Katsotaanpa, mitä viikonlopun vaikutus tarkoittaa yksilöille. Edellä mainituissa tutkimuksissa havaittiin tämä ilmiö, kun ihmiset otettiin sairaalaan akuutteihin ja esiin nouseviin esityksiin. Koska nämä olivat hätäongelmia, potilailla ei ollut kontrollia esityksen ajankohdasta, eivätkä he voineet päättää tulla sairaalaan arkipäivänä tai viikonloppuna.
Samoin, jos sinulla tai rakastetulla on hätätilanteita, sisäänoton on oltava nopeaa päivästä riippumatta. Toisin sanoen, lauantaina ilmenevä sydänkohtaus ei voi odottaa maanantaista ottamista. Huomioi lisäksi, että huolimatta viikonlopun vaikutuksesta huolimatta valtaosa Yhdysvaltain sairaaloista tarjoaa hyvää hoitoa ja noudattaa tiukkoja kliinisiä ohjeita. Ehkäistävät kuolemat ovat harvinaisia myös viikonloppuisin.
Yksilön sijaan näiden tutkimusten tulokset viittaavat kliinikoiden, hallintovirkamiesten, asianajajien ja poliittisten päättäjien kohtaamiin suurempaan kysymykseen: kuinka vähentää tarpeettomia kuolemia, jotka liittyvät viikonloppujen ja muiden kestoaikojen epätasaisuuteen. Kun terveydenhuollon kasvun kustannukset kasvavat, puhutaan paljon rahoituksen leikkaamisesta. Meidän on kuitenkin jätettävä huomio pois retoriikasta ja varovaisesti harkitsemaan leikkauksia, jotka vaikuttavat henkilöstön tai terveydenhuollon laatuun terveydenhuollossa.
Jos sairaala toimii viikonloppuisin, palvelujen on oltava jopa nuuska. Sairaalat eivät voi olla halpoja resursseja ja henkilöstöä kohtaan. Lisäksi, kun siirtymät muuttuvat ja potilaan hoito siirretään, ei ole syytä heikentää näitä siirtymiä. Viime kädessä, jos sairaala ei voi tarjota samaa hoidon laatua viikonloppuna ja arkipäivänä, on kyseenalaista, aikooko se tarjota viikonloppuhoitoa lainkaan. Erityisesti tutkimukset ovat osoittaneet, että 24/7 erikoistuneiden aivohalvauskeskusten, trauma-järjestelmien ja pediatristen tehohoitoyksiköiden käyttömahdollisuudet, joissa käyttö ja henkilöstön saatavuus ovat aina johdonmukaisia, ovat kaikki osoittaneet kyvyn poistaa viikonloput.
Seuraavan kerran, kun kuuntelet poliitikkoa puhumasta leikkauksista terveydenhuoltoon, ota huomioon, että nämä leikkaukset voivat johtaa seurauksiin, jotka vaikuttavat meihin kaikkiin, kuten viikonlopun vaikutus. Sairaala ei ole äiti-pop-lähikauppa, jossa voit odottaa hieman kauemmin kahvia tai pähkinöitä, ilman huolenaiheita terveydellesi. Sairaala on paikka, jossa aika ja resurssien saatavuus ovat ratkaisevia ja minuutit lasketaan.
> Lähteet
> Goldstein SD et ai. "Pediatrisen kirurgian" viikonloppuvaikutus "- viivästyneiden kirurgisten potilaiden kuolleisuus lisääntyi." Journal of Pediatric Surgery. 2014; 49: 1087 - 1091.
> Roberts SE, et ai. "Vatsakipu, viikonlopun vaikutus ja siihen liittyvät tekijät: Record Linkage Study." PLoS ONE . 2015.
> Sharp AL, Choi H ja Hayward RA. "Älä sairastu viikonloppuna: arvio viikonlopun vaikutuksesta kuolevuuteen potilaille, jotka vierailevat USA: ssa." American Journal of Emergency Medicine . 2013; 31.
> Shi, L et al. "" Viikonloppuvaikutus "tai" Lauantain teho "? Analyysi sairastulehduksesta potilaille, joilla iskeeminen iskusarja Etelä-Carolinassa. " Circulation . 2016; 134: 1510 - 1512.