Ainutlaatuinen takavarikko, joka saattaa yllättää sinut
Useimmat ihmiset uskovat tietävän, millainen kohtaus on . Joku, jolla on kohtaus, alkaa ravistella hallitsemattomasti, putoaa maahan ja menettää tajuntansa. Mutta näin ei aina tapahdu. Kouristukset voivat esiintyä epätavallisissa tavoissa, joskus vain vaikuttavat yhteen kehon osaan ja joskus vain osuvat aivoihin ilman stereotyyppisiä kouristuksia lainkaan.
Tila epilepticus on vakavin kohtaus - se on kohtaus, joka ei pysähdy. Sen lisäksi, että potilas saadaan koomaan tehokkaasti , status epilepticus voi tappaa ja johtaa pysyviin aivovaurioihin. Tila epilepticus on lääketieteellinen hätätilanne.
Noin kymmenen vuotta sitten New Yorkissa sijaitsevan Columbia Universityn tutkijat loivat lääketieteellistä yhteisöä, kun he arvioivat ICU: n potilaita elektrokefaliaalisella tutkimuksella . Vaikka ei ollut epäilyksiä siitä, että näillä potilailla oli kouristuskohtauksia, juuri nämä tutkijat löysivät. Noin kymmenestä prosentista ei-reagoivista potilaista ICU: ssa oli todella kouristuskohtaista status epilepticus, NCSE.
Mikä on epäkuntoinen tilanne Epilepticus?
Epäpunktiivisessa status epilepticuksessa aivot joko tarttuvat jatkuvasti tai tarttuvat niin usein, että potilaalla ei koskaan ole mahdollisuutta saada takaisin äärimmäisen sekaannusta, joka normaalisti seuraa kohtausta.
Tätä palautumisjaksoa kutsutaan ictal stateksi .
Suurimmaksi osaksi ihmisillä, joilla ei ole itsestään syttyvää status epilepticus, näyttävät monilta muilta ICU-potilailta, jotka eivät reagoi enkefalopatian tai minkä tahansa muun tietoisuuden häiriöiden vuoksi . Kuitenkin, jos sitä arvioidaan EEG: llä, voimme nähdä, että tosiasiallisesti potilas on status epilepticuksessa.
Ero on tärkeä, koska status epilepticus voi reagoida lääkkeisiin. Yleensä olisi järkyttävää antaa enkefalopatian potilaalle bentsodiatsepiini, kuten Ativan (loratsepaami), koska nämä lääkkeet vähentävät aivojen toimintaa. Potilas, joka ei ole jo ajatellut hyvin, bentsodiatsepiinit voivat vaikeuttaa ongelmaa.
Takavarikot ovat toisaalta aiheuttaneet liian paljon epänormaalia aivotoimintaa. Näissä tapauksissa epilepsialääkkeet, kuten bentsodiatsepiini, voivat todellakin auttaa potilasta palauttamaan tajunnan tilan epilepticuksen keskeytymisen jälkeen.
Epäpunktiivisen tilan diagnosointi Epilepticus
Tietenkin, jotta voit käsitellä ei-kelpaavia status epilepticus, sinun täytyy ensin määrittää, että potilas on takavarikoida. Kaiken kaikkiaan ei-kelpaamaton status epilepticus on alle diagnoosi, mikä tarkoittaa, että monet potilaat menevät käsittelemättöminä. Osa syystä on se, että NCSE on suhteellisen uudestaan kuvattu ilmiö, eikä sen luonteen vuoksi ole dramaattisesti ilmeistä, koska kouristuskykyinen epilepticus.
Toinen syy NCSE: n aladiagnoosiin on se, että se voi esiintyä monella eri tavalla, joista monet ovat useimmiten tavan- omaisempia. Esimerkiksi noin puolet sairaalassa olevista potilaista kärsii deliriumista , joka saattaa olla samanlainen kuin NCSE, mutta on paljon yleisempi.
Joissakin keskeisissä neurologian yliopistokeskuksissa on yleistä käytäntöä kiinnittää EEG-johto kaikille ICU-potilaille. Useimmissa sairaaloissa lääkärin on kuitenkin harkittava tarkkaan, mikä potilas ansaitsee tarkemman arvioinnin EEG: n kanssa.
Epäpunktiivisen tilan hoito Epilepticus
Miten parhaiten hoidetaan NCSE on kehittymässä oleva lääkealue. Paras lähestymistapa vaihtelee potilaan iän, muiden sairauksien ja eräiden kohtausten takia. Esimerkiksi NCSE joskus seuraa selkeämpi kouristuskykyinen status epilepticus. Näissä tapauksissa NCSE: llä on selvä vaara, ja tehohoidon yksikössä vaaditaan aggressiivista hoitoa.
Kuitenkin muissa tapauksissa, joissa NCSE: tä ei ole edennyt kouristukset, saattaa olla parempi, että potilaat eivät altistu ICU: lle varsinkin jos potilaat ovat iäkkäitä. Tämä voi johtua siitä, että kouristuksia sairastavilla lääkkeillä on myös sivuvaikutuksia ja koska ne lisäävät riskiä pysyä ICU: ssa.
Ikä on myös tärkeä, kun hoidetaan NCSE hyvin nuorena, koska kohtausten kohtaukset ovat yleensä hyvin erilaisia kuin vanhemmat potilaat. Lapsilla on usein perinnöllisistä häiriöistä johtuvat kohtaukset, kun taas vanhemmilla potilailla voi olla kouristuskohtauksia hankittuun ongelmaan, kuten aivohalvaus.
Tapauksissa, joissa status epilepticus liittyy muiden lääketieteellisten ongelmien kanssa, yksi hoidon kulmakivistä on ratkaista taustalla olevat ongelmat. Takavarikot pahenevat, kun keho on epätasapainossa tartunnan tai muiden lääketieteellisten ongelmien vuoksi. Esimerkiksi jos potilaalla on vakavia munuais- ja maksavaurioita, antikonvulsanttien lisääminen saattaa aiheuttaa tilan huonontumista. Kuten yleensä, NCSE: n hoito olisi räätälöitävä kunkin potilaan tarpeisiin yksilönä.
Lähteet:
J Claassen, Mayer SA, Kowalski RG, Emerson RG, Hirsch LJ. Sähkömagneettisten kohtausten havaitseminen jatkuvalla EEG-seurannalla kriittisesti sairailla potilailla. Neurologia. 2004 25. toukokuuta; 62 (10): 1743-8.
Frank W. Drislane, MD1Presentation, arviointi ja hoito ei-kelpaavalla tilalla Epilepticus Epilepsy & Behavior 1, 301-314 (2000)
Simon Shorvon Mikä on epävakaa status epilepticus, ja mitkä ovat sen alatyypit? Epilepsia, 48 (Suppl.8): 35 - 38, 2007
Litt B, Wityk RJ, Hertz SH, Mullen PD, Weiss H, Ryan DD, Henry TR. Epilepsia. Epäonnittyvä status epilepticus kriittisesti sairailla iäkkäillä. 1998 Nov; 39 (11): 1194-202.