Medicare ja tietyt yksityiset sairausvakuutusyhtiöt maksavat heidän edunsaajiensa sairaalahoitoa käyttäen DRG-maksujärjestelmää . Joka kerta, kun olet hyväksytty sairaalaksi sairaalaksi, sairaala määrää DRG: n kyseiseen maahanpääsyyn. Sairaalalle maksetaan kiinteä summa kyseiselle DRG: lle riippumatta siitä, kuinka paljon rahaa se todella hoitaa sinua. Jos sairaala voi tehokkaasti kohdella sinua vähemmän rahaa kuin Medicare maksaa sen DRG: lle, sairaala tekee rahaa sairaalahoitoon.
Jos sairaala kuluttaa enemmän rahaa kuin Medicare antaa sille DRG: lle, sairaala menettää rahaa sairaalahoitoon.
Lisätietoja tästä " DRG 101: Mikä on DRG ja miten se toimii? ”
Jotta selvitettäisiin, kuinka paljon sairaalaa maksetaan mistä tahansa sairaalahoidosta, sinun on ensin tiedettävä, mitä DRG: tä oli määrätty sairaalahoitoon. Lisäksi sinun täytyy tietää sairaalan sekoitettu osuus . Soita sairaalan laskutus-, kirjanpito- tai tapausjohtamisosastoon ja kysy, mitä sen Medicare-sekoitusnopeus on.
Kuvittelet, kuinka paljon rahaa sairaalaan maksetaan annetulle DRG: lle
Jokaiselle DRG: lle on määritetty suhteellinen paino, joka perustuu sen resurssien keskimääräiseen määrään, jolla hoidetaan kyseiselle DRG: lle osoitettua potilasta. Voit etsiä oman DRG: n suhteellisen painon lataamalla Medicare- ja Medicaid Services -toimistojen Centersin antamat taulukot seuraavien ohjeiden mukaisesti:
- Siirry tähän verkkosivustolle CMS-sivustossa.
- Selaa alas sivun alaosaan. Etsi alue nimeltä "Lataukset".
- Lataa taulukko 5.
- Avaa tiedosto, joka näyttää tiedot Excel-laskentataulukkoina (tiedosto, joka päättyy ".xlsx": lla.)
- Pylväässä "painot" esitetään kunkin DRG: n suhteellinen paino.
Keskimääräinen suhteellinen paino on 1,0. DRG: t, joiden suhteellinen paino on pienempi kuin 1,0, ovat vähemmän resurssi-intensiivisiä hoidettaviksi ja ovat yleensä edullisempia hoidettavaksi. DRG: t, joiden suhteellinen paino on yli 1,0, vaativat yleensä enemmän resursseja hoitoon ja kalliimpiin hoitoon. Mitä korkeampi suhteellinen paino, sitä enemmän resursseja tarvitaan potilaan hoitoon kyseisen DRG: n kanssa.
Jotta selvität, kuinka paljon sairaalasi maksetaan sairaalahoidosta, sinun on moninkertaistettava DRG: n suhteellinen paino sairaalasi sekoitettuun hintaan. Tässä on esimerkki sairaalasta, jolla on sekoitusnopeus 6 000 dollaria, kun DRG: n suhteellinen paino on 1,3:
6 000 dollaria X 1,3 = 7 800 dollaria. Sairaalasi maksoi 7 800 dollaria sairaalasi.
Kuinka sairaalan yhdistetty rate toimii?
Koska terveydenhuollon resurssikustannukset ja työvoimat vaihtelevat eri puolilla maata ja jopa sairaalasta sairaalaan, Medicare määrittelee erilaisen sekoitusnopeuden jokaiseen sairaalaan, joka hyväksyy Medicare. Esimerkiksi Manhattanissa, New Yorkissa sijaitsevalla sairaalalla on todennäköisesti korkeampia työvoimakustannuksia, korkeampia kustannuksia ylläpitää laitosta ja korkeampia resursseja kuin sairaalassa Knoxvillessä Tennesseessä. Manhattanin sairaalassa on luultavasti suurempi sekoitusaste kuin Knoxville-sairaalassa.
Muita asioita, jotka Medicare-tekijät vaikuttavat sairaalasi yhdistettyyn määräytymisestään, ovat mm. Onko kyseessä sairaalahoitolaitos, jolla on asukkaita ja harjoittelijoita, riippumatta siitä, onko se maaseudulla vai ei, ja huolehtiiko epäsuhtaisesta osuudesta köyhästä ja vakuuttamattomasta väestöstä. Jokainen näistä asioista pyrkii lisäämään sairaalan sekoitusastetta.
Joka lokakuu, Medicare nimittää jokaiselle sairaalalle uuden yhdistelmän. Tällä tavoin Medicare voi säätää, kuinka paljon se maksaa sairaalaan perustuen paitsi valtakunnallisiin suuntauksiin kuin inflaatioon, mutta myös alueellisiin suuntauksiin. Esimerkiksi, kun maantieteellinen alue kehittyy, kyseisen alueen sairaala voi menettää maaseudun maineen.
Lähteet:
Federal Register, Medicare-ohjelma; Sairaalahoidon potilastietojärjestelmä akuuttien sairaaloiden sairaaloille ja pitkäaikaishoidon sairaalalle mahdolliset maksujärjestelmäpoliittiset muutokset ja tilikausi 2016; Erityispalvelujen tarjoajien laatuselvitysvaatimusten muutokset, mukaan lukien muutokset, jotka liittyvät sähköiseen terveystietokannan kannustinohjelmaan; Medicare-riippuvaisen, pienen maaseudun sairaalan ohjelman laajennukset ja sairaaloiden vähäisen maksun mukauttaminen, 8/17/15.