Vakuutuskoodeja ja lääketieteellisiä laskutuskoodeja
ICD-10-koodit ovat aakkosnumeerisia koodeja, joita lääkärit, sairausvakuutusyhtiöt ja kansanterveyslaitokset käyttävät eri puolilla maailmaa diagnooseiksi. Jokaisella taudilla, häiriöllä, vammalla, infektiolla ja oireilla on oma ICD-10-koodi. ICD-10-koodeja käytetään kaikkiin sairausvakuutuspyyntöjen käsittelyyn taudin epidemioiden seurantaan ja maailmanlaajuisten kuolleisuusstrategioiden laatimiseen.
Miksi käyttää lääketieteellisiä laskutuskoodeja pikemminkin kuin sanoja?
ICD-10 tarkoittaa sairauksien ja niihin liittyvien terveyshaittojen kansainvälistä tilastollista luokittelua 10. uudistusta . Monet ihmiset lyhentävät sitä kansainväliseen tautiluokitukseen . Maailman terveysjärjestö julkaisee sen, tekijänoikeudet ja päivittää sitä säännöllisesti.
ICD-10-koodit Yhdysvalloissa
Yhdysvalloissa ICD-koodeja käytetään kaikkialla pienimmästä maaseudun lääkäriaseman toimistosta valtaviin valtion virastoihin, kuten CDC: hen ja HHS: ään, ja lähes kaikkiin maassa toimiviin sairausvakuutusyhtiöihin.
Yleisimmin käytetty ICD-koodien versio Yhdysvalloissa on ICD-9, yhdeksäs versio. Yhdysvaltoihin siirtyy kuitenkin päivitetty versio, ICD-10, 1. lokakuuta 2015. Yhdysvallat käyttää ICD-10: ää kuolintodistusten kuolinsyistä.
Kansallinen terveyskeskuksen keskus vastaa ICD-10: n käytöstä Yhdysvalloissa.
WHO: n luvalla NCHS on kehittänyt ICD-10: n muutoksen, jota käytetään vain Yhdysvalloissa. Tätä US-ICD-10-modifikaatiota kutsutaan ICD-10-CM: ksi, ja CM-osa on pysyvän kliinisen modifikaation suhteen .
Diagnoosiin merkittyjen ICD-10-CM: n lisäksi Medicare & Medicaid Services -toimistot kehittivät ICD-10-PCS: n, joka koostui koodeista, jotka määrittelivät sairaalahoitoon käytettäviä potilaita.
ICD-10-PCS: tä käytetään vain Yhdysvalloissa ja sitä käytetään vain sairaalahoidossa oleville potilaille. US- potilaiden hoidossa olevat menetelmät koodataan käyttämällä CPT- tai HCPCS-koodeja ICD-10-PCS-koodien sijaan.
Miten ICD-10-koodit toimivat?
ICD-10-koodit ovat aakkosnumeerisia ja sisältävät 3-7 merkkiä. Jokainen koodi kuvaa yksityiskohtaista diagnoosia yksityiskohtaisesti. Seuraavassa on esimerkki joista ICD-10-CM-koodeista, joita käytetään kuvaamaan nivelreuman diagnoosia. Huomaa, kuinka merkkejä lisätään ICD-10-CM-koodiin, koska diagnoosi saa tarkempia tietoja.
ICD-10-CM -koodi | Diagnoosi |
M05.7 | Reumatoidinen niveltulehdus reumatoidisella tekijällä ilman elimen tai järjestelmän osallistumista |
M05.7 3 | Nivelreuma ranteen reumatoidisella tekijällä ilman elin tai järjestelmien osallistuminen |
M05.73 2 | Nivelreuma, jolla on vasemman ranteen reumaattinen tekijä ilman elimen tai järjestelmän osallistumista |
M06.0 | Nivelreuma ilman reumatoidista tekijää |
M06.03 | Nivelreuma ilman ranteen rheumatoidista tekijää |
M06.032 | Nivelreuma ilman vasemman ranteen reumatoidista tekijää |
M06.031 | Nivelreuma ilman ranteen rheumatoidista tekijää |
- Ensimmäiset kolme merkkiä määrittävät sairauden, häiriön, infektion tai oireen. Esimerkiksi M00-M99: sta alkavat koodit ovat tuki- ja liikuntaelinten ja sidekudosten (kuten nivelreuman) sairaudet, kun taas koodit J00-J99 alkaen ovat hengityselinten sairauksia.
- Hahmot positiossa 4-6 määrittelevät kehon paikan, ongelman vakavuuden, syy vahinkoon tai tautiin ja muihin kliinisiin yksityiskohtiin. Edellä mainitussa nivelreuma-esimerkissä viides merkki määrittelee kehon paikan ja kuudennen merkin määrittää, onko se vasemmalla tai oikealla puolella. Viidennessä viidennellä merkkipaikalla olevista kolmesta merkitsee sitä ranteen, johon vaikuttaa. Kahdeksan kuudennessa merkkipaikassa tarkoittaa sitä, että se on ruumiin vasen puoli, johon se vaikuttaa.
- Luonne 7 on laajennushakemisto, jota käytetään erilaisiin tarkoituksiin, kuten määritellä, onko tämä alkutapahtuma tähän ongelmaan, myöhempi kohtaaminen tai toisen ehton seurauksena syntynyt seuraaminen.
Lääketieteelliset kooderit lukea lääketieteellisiä tietoja, poimia diagnooseja näistä tiedoista ja kääntää diagnoosit ICD-10-koodeiksi. Vaikka useimmilla koodereilla on ohjelmistoja auttaakseen niitä, prosessi voidaan tehdä käsin myös kirjoilla ja koodausoppaissa. Olipa lääketieteellinen kooderi käyttää ohjelmistoa tai kirjaa, joka koodaa lääketieteellistä kirjaa oikein, vaaditaan lukemattomia sääntöjä, joita käytetään ICD-10-koodien valitsemiseen ja soveltamiseen sekä yksityiskohtaiseen huomiota yksityiskohtiin.
Kun koodaaja on koodannut lääketieteellisen tietueen, tietoja voidaan käyttää useilla tavoilla. Esimerkiksi lääketieteellinen laskuttaja voi lähettää koodattu vaatimuksen sairausvakuutusyhtiötä varten käsittelyä varten. Tutkijat voivat käyttää tietoja määrittämään taudin yleisyys maantieteellisillä alueilla, ikäryhmissä tai yhdessä muiden tautien kanssa. Vakuutuksenantajat voivat käyttää tietoja ennakoimaan tulevia terveydenhoitomenoja.
Mistä saat lisätietoja
- Lisätietoja ICD-10: stä Maailman terveysjärjestöstä, mukaan lukien ICD-10: n käyttöohjeet ja verkkokurssi.
- Lue lisää ICD-10-CM: stä Terveyden tilastotietokeskuksesta, mukaan lukien ICD-10-CM-ohjeiden ja koodien luettelo, joka päivitetään vuosittain.
- Medicare Learning Network -verkosto on julkaissut tämän MLN: n Koulutus-videon, ICD-10 Coding Basicsin.
Lähteet
Sairauksien kansainvälinen luokitus, kymmenes tarkistus, kliininen muutos (ID-10-CM), kansallinen tilastotietokeskus, tautien torjunnan ja ehkäisyn keskukset. http://www.cdc.gov/nchs/icd/icd10cm.htm .
Kansainvälinen sairauksien luokitus (ICD), Ohjelmat, Maailman terveysjärjestö. http://www.who.int/classifications/icd/en/
2015 ICD-10-CM Taulukko Luettelo sairauksista ja vammoista, ICD-10-CM-koodit ja GEMS, pikaohjeet, tie 10: Pieni lääkäri käytäntö reitti ICD-10, keskukset Medicare & Medicaid Services.http: // cdn.roadto10.org/wp-uploads/2014/08/2015-ICD-10-CM-Tabular-List-of-Diseases-and-Injuries.pdf