Kaikilla potilailla on oikeus valita palveluntarjoaja, joka tarjoaa heille terveydenhuollon palveluja. Tämä on tyypillisesti viittaus lääkäreiden ja sairaaloiden potilaiden viitteisiin. Lääkärit ja sairaalat viittaavat usein potilaisiin erikoislääkärille, kotihoidonhoidolle, pitkäaikaistiloille tai muille terveydenhuollon ammattihenkilöille heidän hoidon jatkuvuuden parantamiseksi.
Monta kertaa lääkäri tai sairaalayhteys rikkoo potilaan oikeutta valita haluamansa tarjoaja. Lääkärit usein lähettävät viittauksia tiettyyn lääkäriin, joka perustuu kumppanuuteen tai muuhun suhteeseen. Sairaalat usein lähettävät viittauksia palveluntarjoajiin, jotka he omistavat tai ovat yhteydessä toisiinsa. Kaikkien palveluntarjoajien on varottava, etteivät ne vaikuta siihen, että potilaalla ei ole valinnanvaraa.
Jotta ymmärtäisivät oikeat potilaat haluavat valita palveluntarjoajat, viitata näihin kolmeen lähteeseen:
- Vuoden 1997 tasapainotettu talousarvio: terveydenhuollon ohjelmaan osallistumisen edellytyksenä on, että sairaaloiden on annettava luettelo kotihoidon virastoista potilaille, jotka ovat potilaan maantieteellisellä alueella, ovat Medicare-sertifioituja, ilmoittavat pyytäneensä olla luettelo ja osoittaa, onko sairaalalla taloudellista etua kotihoitoelimessä.
- Tuomioistuimet: Tuomioistuimen päätökset ovat asettaneet etusijalle, että potilaat hallitsevat omaa kohteluaan, mukaan lukien oikeus valita tai päättää, kuka huolehtii, riippumatta siitä, kuka maksaa hoidosta.
- Liittovaltion perussäännöt: Medicare- ja Medicaid-ohjelmien keskukset ovat määrittäneet liittovaltion perussäännöt, että potilailla on oikeus valita hoidon tarjoaja huolimatta hoidon asetuksesta.
Potilaan oikeus valita hoidon tarjoaja voi loukata oikeutta osallistua Medicare- ja Medicaid- ohjelmiin.
Liittovirka- ja väärinkäytöslaissa kielletään lääkäreitä, sairaaloita ja muita tarjoajia loukkaamasta potilaan oikeutta valita tekemällä laitoksilta laiton kannustin viitereihin ja pakottamalla potilas saamaan hoitoa tietyltä palveluntarjoajalta. Palveluntarjoajat, jotka eivät tunnista ja kunnioittavat potilaan oikeutta valita riski, joka rikkoo liittovaltion ja valtion lakeja, ja joutuu kohtaamaan takuun vastaisen lain perusteella aiheutuvat seuraukset.
Anti-Kickback-laki määrittelee säännökset tunnistaa ja rangaista niitä, jotka ovat syyllistyneet tekemään tiettyjä terveydenhuollon päätöksiä vastineeksi rahoille.
Säännökset ovat laaja mutta kuuluvat kahteen ryhmään:
- Kaikki rahansiirto, joka vaikuttaa yksilön lähettämiseen Medicare- tai Medicaid-ohjelman mukaisista palveluista
- Kaikki rahatapahtumat, jotka johtavat Medicare- tai Medicaid-ohjelman mukaisten tavaroiden ostamiseen
Kolme anti-kickback -lain alaa, jotka viittaavat lääkäreihin ja sairaaloihin:
- Yhteisyritysjärjestelyt: Jokainen yhteisyritys, joka on rakenteeltaan sellainen, että lääkäreiden sijoittajat, joille heidät korvataan epäsuorasti, saattavat olla kyseenalaisia. Kaikki lääkärin, joka taloudellisesti hyötyy viittauksista, voi tilata tai suorittaa tarpeettomia palveluja, jotka ovat kalliita Medicare- ja Medicaid-ohjelmille.
- Sairaalan kannustimet lääkäreille: nopeasti kasvavassa teollisuudessa lääkäreitä voi olla vaikea rekrytoida ja säilyttää. Sairaalat, jotka turvautuvat houkuttelemaan lääkäreitä erityisillä kannustimilla, merkitsevät sitä, että lääkäri viittaa kaikkiin hänen potilaisiinsa. Tämä päätös perustuisi taloudelliseen vaikutukseen eikä hoidon laatuun.
- Kliiniset laboratoriopalvelut: Joissakin tapauksissa ulkopuolinen laboratorio voi tarjota lääkäreille, sairaaloille tai muille palveluntarjoajien erityispalveluille rutiininomaisten tai sopimusperusteisten odotusten ulkopuolelle. Sitä voidaan pitää hyötynä vastineeksi laboratorioon lähettämiseen.