Koska keuhkoahtaumataudin hoitoon käytetään useita erilaisia inhalaattoreita , monet potilaat saattavat ihmetellä "mikä on paras?". Vaikka tunnustetaan, että on vaarallista yleistää, että kaikissa tilanteissa on "paras paras lääke", kun kyseessä on COPD, yksi lääkeryhmä on taipumus seistä muiden yläpuolella, mikä on saanut tämän luokan otsikon "ensivälinagentti" COPD: n hoitoon.
Lääkitysluokkaa kutsutaan antikolinergiseksi inhalaattoriksi, joista markkinoilla on tällä hetkellä kaksi: Spiriva (tiotropium) ja Turdoza (aclidinium bromidi). Koska Turdoza tuli markkinoille vuonna 2012, suurin osa kliinisistä tutkimuksista, joissa oli COPD-potilaita, käytti lääkettä Spiriva (joka tuli markkinoille vuonna 2004). Tässä artikkelissa puhumme lähinnä Spirivasta tiivistämällä kaksi tärkeää tutkimusta, jotka koskevat Tiotropiumia, joka tukee sen asemaa "COPD-potilaiden ensimmäinen inhalaattorin valinta". Sitten keskustelemme Spirivan sivuvaikutuksista.
Vertaa Spirivaa
New England Journal of Medicine -lehden 24. maaliskuuta 2011 julkaistussa lehdessä (tutkijat) halusi selvittää, mikä lääkeryhmä oli paremmin keuhkoahtaumataudin pahenemisen ehkäisemiseksi: antikolinergit tai pitkävaikutteiset beta-agonistit. Tätä varten he vertailivat tiotropiumia (Spirivaa, antikolinergistä) Salmeterolilla (Serevent, pitkävaikutteinen beeta-agonisti) potilailla, joilla on keskivaikea tai vaikea COPD.
He mittaavat, kuinka kauan potilaat kokivat ensimmäisen keuhkoahtaumataudin pahenemisen. He havaitsivat, että Spirivaa käyttäneillä potilailla oli 17%: n lasku keuhkoahtaumataudin pahenemisriski ja 28%: n väheneminen vakavan pahenemisen riskiin. Spirivaa käyttäneillä potilailla oli 187 päivää ennen ensimmäistä pahenemistaan, kun potilaat, jotka käyttivät Sereventia, olivat 145 päivää ensimmäiseen pahenemiseen.
Lisäksi Spiriva-hoitoa saaneilla potilailla oli vähemmän tarvetta steroideihin (kuten prednisoniin) ja antibiootteihin. Lääkkeistä ei ilmennyt eroja lääkkeiden haittavaikutusten määrässä tai tyypeissä.
Toinen tutkimus New England Journal of Medicine -lehdessä (vuodesta 2008) teki kokeilun, jossa he seurasivat 3000 potilasta, jotka ottivat Spirivaa ja vertailivat niitä 3000 potilaan kanssa, jotka käyttivät "sham" -hengityslaitteen. Molempien potilasryhmien annettiin käyttää muita lääkkeitä tutkimuksen aikana. Spirivaa käyttäneillä potilailla oli kuitenkin parempi keuhkofunktio, vähemmän sairaalahoitoja, vähemmän hengitysvajauksia ja paremmat tulokset oireetutkimuksissa kuin potilailla, jotka eivät käyttäneet Spirivaa. Tämä tutkimus johti siihen, että Spiriva voi parantaa oireita, vähentää pahenemista ja parantaa COPD-potilaiden elämänlaatua (verrattuna niihin, jotka eivät ole käyttäneet Spirivaa).
Vaikka Spiriva on yleensä ensimmäinen valinta inhalaattorille, on muita keuhkoahtaumataudin osoittavia inhalaattoreita, kuten Advair, Symbicort ja muut. Monet potilaat tarvitsevat enemmän kuin yhtä inhalaattoria, ja joillakin potilailla Spiriva EI ole paras valinta (esimerkiksi jos heillä on sivuvaikutuksia). On myös joitain inhalaattoreita, joita ei tulisi yhdistää Spirivaan (esimerkiksi Älä käytä Spirivaa ja Combiventia yhdessä )
Spirivan haittavaikutukset ovat hyvin harvinaisia, ja niihin voi kuulua:
Virtsan pidätys (etenkin miehillä, joilla on suurentunut eturauhanen)
Allerginen reaktio (nokkosihottuma, kutina, ihottuma, huulten / kielen / kurkun turvotus)
Glaukooma (silmäkipu, näön hämärtyminen, halojen tai parittomat värit)
Spirivan yleisimmät sivuvaikutukset ovat:
Kuiva suu
Poskiontelon tulehdus
Kipeä kurkku
Sumea näkö
Korkea syke
Ylempi hengitystieinfektio
Mielenkiintoisen Perspective-esseen Spiriva-sivuvaikutuksista (julkaistu New England Journal of Medicine ), klikkaa tästä.
Lähteet
> Tashkin DP, Celli B, Senn S, et ai. 4-vuotinen tiotropium-tutkimus kroonisessa obstruktiivisessa keuhkosairaudessa. N Engl J Med 2008; 359: 1543-54.
> Vogelmeier C, Hederer B, Glaab T, et ai. Tiotropium vs. salmeteroli COPD: n pahenemisvaiheiden estämiseksi. N Engl J Med 2011; 364: 1093-103.
> Wise RA, Anzueto A, Cotton D et ai. Tiotropium Respimat -inhalaattori ja kuolemaan liittyvä riski COPD: ssä. N Engl J Med 2013; 369: 1491-501.