Omalitsumabi kroonisen idiopaattisen urtikariaa hoidettaessa
Mikä on krooninen urtikaria?
Urtikaria , nokkosihottuma, on edellytys, joka voi vaikuttaa jopa yhteen viiteen ihmiseen jossain vaiheessa elinaikanaan. Ärtykkyyden ihottuma on yleensä kuoppainen, punainen ja kutiseva. Koolit voivat olla koon tai suurempien hyttyspienien kokoisia, ja ne voivat ryhmitellä epäsäännöllisiin muotoihin, joita kutsutaan yhdistämisiksi.
Ihottuma pyrkii tulemaan ja menemään muutamassa tunnissa siirtyen paikasta toiseen kehoon toiseen.
Nöyryä, joka joskus liittyy urtikariaan, kutsutaan angioedeemaksi , voi johtaa kasvojen, käsien ja jalkojen turvotukseen. Angioödeema ei yleensä ole punainen tai kutiava, mutta se yleensä punoittaa ja polttaa, ja sitä voidaan kuvata "tunnottomaksi". Tämä turvotus voi olla vakava ja jos se vaikuttaa henkilön kykyyn hengittää, se voi olla hengenvaarallinen.
Sekä nokkosihottuma että angioedeema ovat seurausta histamiinista ja muista kemikaaleista, jotka vapautuvat masto- soluista ihon ja limakalvojen sisällä. Tämä voi tapahtua allergisen prosessin tai sellaisen, jossa syöttösolut vapauttavat kemikaalit ilman IgE: ää .
Nöyrykipu ja angioödeema voivat olla akuutteja, kestävät alle 6 viikkoa tai krooniset, kestävät yli 6 viikkoa. Toisin kuin akuutti urtikaria, vain noin 5-10 prosenttia kroonisesta urtikaria ja angioedeema ovat allergioiden aiheuttama.
Kroonista urtikariaa ei aina voida tunnistaa, jota kutsutaan sitten krooniseksi idiopaattiseksi urtikariaksi (CIU). CIU on todennäköisempää liittyä autoimmuunisairauksiin kuin allergioihin. Autoimmuunimuodossa CIU: ssa henkilö usein tekee vasta-aineita mastisolujensa komponenttiin (joko IgE-vasta-aineiden masto- solureseptoriin tai mastisoluun sitoutuneeseen todelliseen IgE: hen), mikä aiheuttaa histamiinin vapautumisen ja aiheuttaa oireita.
CIU: n pääasiallinen hoito on suun kautta otettavia antihistamiineja . Nämä annetaan yleensä suun kautta, ja niitä on ehkä annettava suurissa tai usein annoksissa oireiden hallitsemiseksi. Kuitenkin yli 50% ihmisistä, joilla on yhteisvaikutuksia, ei ehkä pysty vastaamaan hoitoon oraalisten antihistamiinien tavanomaisella annostuksella. CIU: n lisäterapioita tarvitaan usein, mutta US Food and Drug Administration (FDA) ei hyväksy tätä tarkoitusta varten. Siksi FDA: n hyväksymiä CIU-hoidon lisäkäsittelyjä tarvitaan niille ihmisille, jotka eivät vastaa tavanomaisiin oraalisten antihistamiinien annoksiin.
Mikä Xolair on?
Xolair (omalitsumabi) on injektoitava lääkitys, jonka FDA on hyväksynyt kohtalaisen tai vaikean allergisen astman hoitoon yli 12-vuotiaille. Injektioita annetaan lääkärin vastaanotolla joka 2. - 4. viikko riippuen henkilön painosta ja allergisesta vasta-aineesta (IgE). Xolair on monoklonaalinen anti-IgE-vasta-aine, joka sitoutuu IgE: hen verenkierrossa, jolloin keho voi poistaa ne. Tämä estää IgE: tä kiinnittymästä syöttösoluihin (ja siten sitoutumisesta allergeeneihin), mikä lopulta johtaa histamiinin ja muiden kemikaalien vapautumiseen. Nämä kemikaalit aiheuttavat astman ja muiden allergiaoireiden pahenemista, mukaan lukien urtikaria ja angioödeema.
Voiko Xolair käyttää kroonisen urtikariaa hoidettaessa?
Varhaiset tutkimukset ovat varmasti lupaavia. Useat erilaiset tutkimukset tutkivat Xolairin hyötyä CIU: n hoidossa. Viimeisimmässä tutkimuksessa tutkittiin yli 300 CIU-potilasta, joilla oli edelleen oireita huolimatta tavanomaisista antihistamiiniannoksista. Heille annettiin Xolairia eri annoksina joka neljäs viikko. Neljäkymmentä neljä prosenttia ihmisistä, jotka saivat suuria annoksia Xolairia, ja 22 prosenttia Xolair-hoitoa saaneista ihmisistä, saivat täydellisen vastustuskyvyn nokkosihottumasta yhden tai kahden viikon kuluttua hoidosta. Oireet hitaasti heikkenivät Xolairin lopettamisen jälkeen, joten pitkän aikavälin hyötyä ei ollut.
Muut tutkimukset ovat löytäneet samanlaisia etuja, joissa Xolairilla on "remission" määrä noin 30 prosentilla CIU-ihmisistä. Paras tieto näyttäisi olevan pienemmästä tutkimuksesta, jossa Xolair-annos oli samanlainen kuin astman hoidossa. Tässä tutkimuksessa potilailla oli todisteita autoimmuunisyyteen perustuvasta CIU: sta, joka perustui autoantisuomien (vasta-aineet vasta-aineisiin) mittaamiseen kilpirauhashormoneja vastaan. Seitsemänkymmentä prosenttia Xolairia saaneista kokeneet CIU-oireensa kokonaan.
Siksi tutkimukset osoittavat, että Xolair on turvallinen ja tehokas hoito CIU-potilaille, ja vaste hoitoon näyttää olevan vähemmän riippuvainen henkilön painosta, seerumin IgE-tasosta tai autoimmuunista tilasta. Xolairin hyödyt luultavasti pysyvät vain huumeiden ottamisen aikana, mikä tarkoittaa, että Xolairilla ei ole todennäköistä pitkäaikaista remissiota CIU-ihmisille. Valitettavasti koska Xolair on äärimmäisen kallis ja monet ihmisillä, joilla on CIU: ta, voidaan kontrolloida suurilla annoksilla suun antihistamiineja, hyvin harvat ihmiset saavat todennäköisesti Xolairia CIU: lle. Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto hyväksyi Xolairin käytön CIU: lle maaliskuussa 2014.
Lähteet:
Casale TB. Omalitsumabi krooniseen urtikariaan. J Allergy Clin Immunol Pract. 2014; 1: 118-9.
Kahn DA. Vaihteleva aine tulenkestävässä kroonisessa urtikariaassa: Todisteet ja näkökohdat niiden valinnasta ja käytöstä. J Allergy Clin Immunol Pract. 2013; 1: 443-40.