Alaselkäkipu on yleinen ongelma, jota tyypillisesti hoidetaan ei-kirurgisilla toimenpiteillä. Joissakin olosuhteissa nämä ei-invasiiviset hoidot eivät kuitenkaan saa riittävää helpotusta. Jos selkäydinongelmista on tehtävä leikkaus, saatat tarvita myös lisää selkärangan stabilointia lisäongelmien estämiseksi. Dynaaminen stabilointi on kirurginen tekniikka, joka on suunniteltu mahdollistamaan selkärangan liikkuminen samalla kun ylläpitää riittävästi stabiilisuutta liiallisen liikkumisen estämiseksi.
Tästä on tullut vaihtoehto lannerangan fuusiokirurgiaksi.
Selkärangan stabilointi
Selkärangan stabilointi voi olla tarpeen jollakin kolmesta syystä:
- Kuluneen selkäydinliikkeen liike aiheuttaa kipua
- Synnynnäinen tai hankittu vika mahdollistaa selkärangan epästabiilisuuden ( spondylolistesi )
- Leikkaus vaatii selkärangan normaalien stabilointirakenteiden poistamisen
Jos selkäsi on epästabiili, liiallinen liike voi aiheuttaa selkärangan vieressä olevia hermoja kiinni. Tämä voi johtaa jalka kipu, tunnottomuus ja heikkous. Selkärangan vakauttamiseksi ajatus on rajoittaa selkärangan epänormaali liikunta ja estää hermojen törmäys.
Dynaaminen stabiilisuus vs. lannefuusio
Perinteisesti lannerangan stabilointi toteutettiin fuusiolla. Selkärangan fuusio-leikkaus toteutetaan stimuloimalla luuta kasvamaan kahden tai useamman vierekkäisen selkärangan välillä tulevan liikkeen estämiseksi. Usein metalliinstrumentteja käytetään selkärangan segmenttien stabiloimiseen, kun taas luu lopulta muodostuu nikamien välille.
Dynaaminen stabilointi on vaihtoehto fuusiolle. Dynaamisessa stabiloinnissa käytettävä instrumentointi on suunniteltu ohjaamaan liikkeen määrää vierekkäisten nikamien välillä, mutta se ei täysin poista tätä liikettä.
Yksi tärkeimmistä ongelmista selkäydin fuusio on, että vaikka kaikki menee hyvin ja selkäydin segmentit sulake, ongelmia voi tulla tiellä.
Kun kaksi selkärangan segmenttiä on fuusioitu, ylimääräiset jännitykset siirretään kiekkoihin fuusion yläpuolella ja alapuolella. Nämä segmentit yleensä kuluvat nopeammin, mikä voi vaatia muita kirurgisia toimenpiteitä tiellä. Tämä on erityisen ongelmallista nuoremmilla, aktiivisemmilla potilailla.
Dynaaminen stabilointikirurgia
Dynaaminen stabilointi leikkaus alkaa paljon kuin tyypillinen selkärangan leikkaus. Kun levyn ongelmat on ratkaistu, kirurgi sijoittaa dynaamisen vakautuslaitteen, jolla rajoitetaan liikettä asianomaisella levytasolla. Yksi yleisesti istutettu laite on nimeltään Dynesys.
Dynesys käyttää ruuveja, jotka ankkuroidaan nikamille kahden vierekkäisen selkärangan tasolla. Ruuvit on liitetty köysiin (liiallisen kireyden estämiseksi) ja muoviputkiin (liiallisen puristuksen estämiseksi). Dynesys-leikkauksen jälkeinen kuntoutus vaihtelee kirurgisen toimenpiteen erityispiirteiden mukaan ja on keskusteltava lääkärisi kanssa.
Kirurgian tulokset
On tärkeää huomata, että pitkän aikavälin tutkimuksia, joissa on dynaaminen vakauttaminen, ei ole suoritettu. Toivossa on, että tämä menettely auttaa estämään joitain selkärangan fuusion aiheuttamia ongelmia, vaikka tätä ei ole selvästi osoitettu. Lisäksi on olemassa ongelmia dynaamisten stabilisaatiolaitteiden kanssa, mukaan lukien korkeammat implantin vikaantumisnopeudet ja löystyminen.
Lisää työtä on tehtävä, jotta voidaan selkeyttää lannerangan leikkauksen dynaamisen vakauttamisen rooli. Dynaamisen vakauttamisen jatkaminen voi auttaa ratkaisemaan joitain näistä ratkaisemattomista ongelmista.
Lähteet:
Kelly MP, et ai. "Dynaamiset konstruoinnit selkäydin fuusiolle: näyttöön perustuva tarkistus" Orthop Clin North Am. 2010 Apr; 41 (2): 203-15.
"Symposium: Lumipäiden dynaaminen stabilointi", ortopedia tänään kansainvälinen, maaliskuu / huhtikuu 2006.