Spinaalifuusio on ollut "kultaisen standardin" leikkaus monien takatyyppien takia pitkään aikaan. Mutta kannattajien mukaan levyn korvaaminen - uudempi menettely Yhdysvalloissa - voi jonain päivänä ottaa haltuunsa.
Nyt on kuitenkin tehty paljon enemmän selkäydinfuusioita kuin yleiset levyn korvaavat yhteiset selkärangan tilat, kuten degeneratiivisen levyn sairaus, skolioosi ja muut.
Ja tämä on huolimatta jatkuvista huolenaiheista ja vastaamattomiin kysymyksiin fuusioista.
Analyysin, jossa verrattiin lannerangan fuusioiden suhdetta vuosien 2000 ja 2008 välillä tehtyihin ristiselän kokonaislevyjen korvauksiin, havaittiin, että levyn korvaaminen edusti 2 prosenttia kaikista selkäydinleikkauksista. Tutkimus julkaistiin Surgical Neurology International -lehdessä lokakuussa 2011 julkaistussa lehdessä .
Miksi Disc Replacement Kirurgia?
Kokonaisen levyn korvaaminen kehitettiin ainakin osittain huolta spinaalifuusion vaikutuksista leikkauspaikan ylä- ja alapuolella oleviin selkäranka- alueisiin . Koska kaksi vierekkäistä luuta yhdistetään spinaalifuusioon - eliminoidaan kaikki liikkeet selkärankassasi - niin miten selkäsi liikkuu toimenpiteen jälkeen, voidaan muuttaa, jolloin ylimääräinen paine asetetaan viereisille nivelille. Jotkut asiantuntijat uskovat, että lisätty pakkaus johtaa degeneraatioihin näillä alueilla.
Muut eivät ole niin varmoja, että tällaiset jälkiseurannan selkärangan muutokset johtuvat leikkauksesta.
Kummassakin tapauksessa koko levyn korvaamisen taustalla oleva ajatus on se, että se säilyttää selkärankasi kyvyn liikkua tasolla (t): ssa, jolla prosessi suoritetaan. Tällä tavoin levyn korvaaminen voi auttaa vähentämään kirurgisten degeneratiivisten muutosten esiintyvyyttä naapurin selkärangan nivelissä.
Spinaalifuusion kohdalla ja sen alapuolella selkärangan rappeuma tunnetaan yleisesti viereisen segmentin degeneraationa tai ASD: ksi .
Disc Replacement Surgery - Mitä me tiedämme?
Vaikka liikkeen säilyttämisen leikkaus, jossa levyn vaihto on yleisin tyyppi, on edelleen suhteellisen uusi Yhdysvalloissa, todisteet osoittavat sen tehokkuutta. Samoin tutkijat keräävät edelleen pitkän aikavälin tuloksia ja riskejä.
Tunnistamalla tiettyjä tuloksia 10 vuoden pitkän aikavälin loppukertomus julkaistu lehdessä ( Scientific Reports) vuonna 2017 vahvisti yhteistä tietämystä (ainakin kirurgien ja asiantuntijoiden keskuudessa), että levynvaihdon ja fuusioprofiilien tulokset ovat suunnilleen samanlaisia. Tutkijat havaitsivat, että ASD: n kehittyminen menettelyn, nopeuden palautumisen ja kiputuloksen mukaan olivat lähes yhtä suuret näiden kahden menettelyn välillä.
Globaalin spine -lehdessä julkaistussa 2017-tutkimuksessa verrattiin tuloksia levytulostuksen ja fuusio-kirurgian tyypin välillä alhaisten selkäsaivojen potilailla. Tutkijat havaitsivat, että levyn korvaavat potilaat osoittivat enemmän parannuksia kivunlievitykseen ja vammaisuuteen kuin selkäydinpotilaat kaikissa tutkituissa leikkauksen jälkeen (kuusi viikkoa, kolme kuukautta, kuusi kuukautta ja yksi vuosi).
Myös tässä tutkimuksessa levypotilaat palasivat työskentelemään keskimäärin kuusikymmentäviisi päivää aikaisemmin kuin fuusiopotilaat.
Oletko hyvä sopiva levyjen korvaamiseen?
Mutta tämä oli vain yksi tarkistuslukujen tutkimus. Aasian Spine Journal -lehdessä julkaistussa 2015 tutkimuksessa todettiin, että toistaiseksi ainakin uudelleenkäyttö- ja tarkistusleikkaukset tapahtuivat suunnilleen samassa tahdissa riippumatta siitä, oliko alkuperäinen (nimeltään "indeksi") leikkaus kohdunkaulan levyn korvaaminen vai hyvin yleisesti annettiin kohdunkaulan dyscctomy ja selkäydin fuusio.
Bronx-Lebanonissa sijaitsevan New York Cityn sairaalan johtajan Dr. Joshua D. Auerbachin mukaan vain viisi prosenttia potilaista, jotka tarvitsevat selkäleikkauksen, tekevät hyviä ehdokkaita koko levyn korvaamiseksi.
Hänen mukaansa rajoittavat tekijät voivat olla potilaan valinta. Toisin sanoen, mitkä kertoimet saavat turvallisen ja onnistuneen tuloksen?
Mahdollisia vasta-aiheita kokonaislevyn korvaavan leikkauksen osalta voivat olla:
- keski- tai sivusuunnan ahtauma
- kasvojen niveltulehdus
- spondylolyysi ja spondylolistesi
- herniated disc with radiculopathy
- osteoporoosi
- pseudoartroosi
- edellinen selkäleikkaus
- jotka tarvitsevat monitasoisen levyn korvaamisen, vaikka Neurosurgery- lehdessä julkaistu 2018-tutkimus osoitti todisteita kokonaislevyn korvaamisesta kohdunkaulan selkäydinnässä yhdelle tai kahdelle tasolle.
> Lähteet:
> Auerbach, J., MD. Spine Surgeryn päällikkö, Bronx-Lebanonin sairaalakeskus, kirurgian apulaisprofessori, Albert Einsteinin lääketieteellinen korkeakoulu. Puhelinhaastattelu. Maaliskuu 2012.
> Awe OO. et. ai. Koko levyn artroplastian vaikutus lannerangan degeneratiivisen levytulehduksen kirurgiseen hoitoon: Valtakunnallisen sairaalaharjoitusnäytteen analyysi vuosilta 2000-2008. Surg Neurol Int. 2011.
> Hellum, C., et. ai. Kirurginen leikkausproteesi verrattuna kuntoutukseen potilailla, joilla on alhainen selkäkipu ja degeneratiivinen levy: satunnaistetun tutkimuksen vetovoiman seuranta. BMJ. Toukokuu 2011.
> Mattei, T., MD, et. ai. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5544164/ Global Spine J. Aug 2017.
> Nunley, P., et. ai. Cervical Disc Arthroplasty: Nykyinen todiste ja todellinen sovellus. Neurokirurgia. Tammi 2018.
> Skovrlj, B., et. ai. Kohdunkaulan vaihtoa seuraavat uudelleenkohdentelut. Aasian Spine J. kesäkuu 2015
> Yang, S., et. ai. Ensimmäinen kohdunkaulan disektiotio ja fuusio-leikkaus verrattuna kokonaislevyn korvaamiseen: vertaileva tutkimus, jossa on vähintään 10 vuoden seuranta. Tieteelliset raportit 7, Artikkelinumero: 16443. 2017.