Medialektorin lohkoilla on tärkeä paikka selkäkipu-lääkkeessä. E-lääketieteen mukaan useat asiantuntijat uskovat, että fasettiliitoksen ongelmat ovat useimmissa tapauksissa mekaanisen alaselän kipu (mahdollisesti 80%).
Anatomian ymmärtäminen voi auttaa ymmärtämään selkäkipua ja sen hoitoa. Ensinnäkin tiedetään, että fasettiyhdistelmä antaa selkärangan vakauteen samalla kun helpottaa tietyntyyppisiä liikkeitä.
Se tunnetaan myös zygapofseal, samoin kuin Z-liitoksen. Keskushermosto elää juuri sen ulkopuolella ja innervaa fasettiyhdistelmän. Se on myös yksi kolmesta suuremmasta hermosta, nimeltään selkärangan, joka on ensimmäinen osa-alue, joka on peräisin selkäydinhermosta. Muista, dorsal tarkoittaa takaisin ja ramus tarkoittaa haaraa.
Kolme hermoa, joka haarautuu selkäradasta, palvelee monia alueita, kuten selkärangan lihaksia. Erityisesti keskiaikainen haara vaikuttaa itse fasaaniyhdisteen ja syvälle selkälihakseen, kuten interspinales , multifidus ja muutamia muita. Median haara ulottuu myös ainakin yhteen selkärangan nivelsiteeseen (interspinous) ja mahdollisesti kaksi (ligamentum flavum samoin).
Mitkä ovat Medial Branch Blocks?
Kun sinulla on keskiaikainen haarakappale, paikallinen anestesia, kuten lidokaiini, ruiskutetaan fasettiyhdistelmän keskushermostoon. Paikallisen anestesia-aineen pistäminen keskushermoon auttaa lääkäreitä selittämään selkäkipuja.
Jos injektioliuos vapautuu vähintään 50% tavallisesta selkäkipusta, lääkärisi todennäköisesti vahvistaa, että kipu tulee fasetin liitoksesta ja suosittelee radiofrekvenssin ablaatiota hoitona. Medial haara lohkoja käytetään myös diagnosoimaan sacroiliac nivelkipu.
Sinulla voi olla keskiaikainen haaraosan lohko vain yhdyspuolisen sivuprofiilin molemmilla puolilla.
Kun molempia puolia hoidetaan, sitä kutsutaan bi-lateral injektiona.
Medial Branch Blocks tai intra-articular injektionesteisiin
Toinen selkäkipu-diagnoosiin käytetyn ruiskeen tyyppi on nivelten sisäinen injektio. Tämä injektio menee suoraan kasvojen yhteiseen tilaan, jota ympäröi karkeasta kuitukudoksesta valmistettu kapseli . Pain Physician -lehdessä julkaistussa 2016-tutkimuksessa todettiin muun muassa, että mediaalisten haarojen lohkojen ja onnistuneen faet-yhteishoidon välinen yhteys voi olla suurempi kuin nivelten sisäisten injektioiden ja onnistuneen hoidon välinen yhteys. Se sanoi, että kirjoittajat vaativat lisää laadukkaita tutkimuksia, jotka on tehtävä aiheesta ennen kuin he voivat vahvistaa tämän löydöksen.
Medial Branch estää hoidoksi
Voivatko mediaaliset haaraosat käyttää hoitona? Loppujen lopuksi ne lievittävät kipua, eikö?
Vaikka suurimman osan ajasta medialukkohakku on annettu diagnostisiin tarkoituksiin, sitä käytetään myös joskus hoidettavana, mutta kuinka hyvin se toimii?
Vuoden 2013 tutkimuksessa, joka julkaistiin Annals of Rehabilitative Medicine -lehdessä, todettiin, että ihmisille, joilla oli keskiaikainen haaraklubi, kroonisen faasin nivelkipu, joka liittyi osteoporoottisen murtuman hoitamiseen joko vertebroplastian tai konservatiivisen hoidon jälkeen, tulokset olivat hyviä vuoden kuluttua ruiskeesta.
Kirjoittajat sanovat, että medialukkolohko tuotti kivunlievityksen ja toiminnallisen elpymisen näille potilaille.
Mutta vuoden 2012 tutkimuksessa, jossa arvioitiin erilaisia rintakehän nivelkäsittelyjä, löydettiin vain oikeudenmukaisia todisteita medialukkohakkuista keinona lievittää kroonista kipua tällä alueella. Se sanoi, että tutkijat eivät edes pystyneet vertailemaan keskimääräisiä haarakonttoreita nivelten sisäisiin injektioihin, koska ei ollut mitään todisteita nivelten hoitoihin. Ja edellä mainitulla PM & R- tutkimuksella havaittiin vain vähän todisteita radiotaajuisen neurotomian varalta. Radiotaajuisen ablaation ja / tai neurotomian käyttö on yleisempi fasektiokipuhoidossa kuin mediaaliset haaraosat.
Radiofrekvenssin ablaatio on avohoitoproseduuri, jossa lämpöä kohdistetaan hermojen ympärille fasettiyhteen, tappamalla solut. Ajan mittaan keho korvaa kuolleet hermosolut heikkokudoksella. Vaikka radiofrekvenssin ablaatiota pidetään kiistanalaisena hoitona, lannerangan nivelten poistaminen voi aikaansaada pidempää kipua kuin muualla selkäranka. Anestesia- ja anestesialääketieteellisessä lehdessä julkaistussa 2015 tutkimuksessa todettiin, että kaksi vuotta lannerangan radiotaajuuden ablaation jälkeen potilaat tekivät hyvin kipujen hallintaan, toimintakykyyn ja kuinka paljon kipulääkkeitä he tarvitsivat.
Hermostoon kohdistetaan samantyyppistä lämpöä radioaalloilta, jotta kipu voidaan tilapäisesti lievittää. PM & R -lehdessä ( Physical Medicine and Rehabilitation ) julkaistussa 2012 tutkimuksessa todettiin, että radiotaajuisten neurotomien hoitoon liittyvä kivunlievitys kesti 7 - 9 kuukautta useimmilla potilailla, ja tämä oli totta, oliko käsitelty alue kaulassa tai alhaalla.
Mitä tapahtuu Medial Branch Blockissa?
Mitä on odotettavissa, jos sinulla on keskiaikainen haarayksikkö?
Menettelytapa todennäköisesti tapahtuu avohoidossa ja et saa nukkua, mutta se on kunnossa! Lääkäri aloittaa antamalla sinulle pistoksen paikallispuudutuksesta, jotta tunnet ihoa ja kudosta viereen. Vatsasi vatsasi, jotta lääkäri voi päästä kasvosi nivelet, jotka sijaitsevat selkärangan takana.
Sitten hän laittaa neulan, joka on kiinnitetty kameraan, jota kutsutaan fluoroskoopiksi fasetin liitoksen alueelle. Neulan kautta ruiskutetaan kontrastiaine alueelle. Tämä mahdollistaa lääkärin näkevän, käytetäänkö käyttämättöminä puutumisaine koko kasvualustan ympärille. Seuraavaksi anestesiaa ruiskutetaan liitokseen.
Kun anestesia on pistetty, lääkärisi voi ohjata sinua tekemään samoja liikkeitä, jotka yleensä aiheuttavat kipua tai oireita. Anthony Vaccaron, Philadelphian Thomas Jeffersonin yliopiston neurokirurgian ja ortopedisen leikkauksen professori, selkäydinvamman johtajan, 50-75%: n kivunlievitys antaa lääkärillesi syy vahvistaa, että olet selkäsi kipu on tulossa kasvohoidon yhteydestä ja / tai välittäjähaarasta.
Koska kukin fasettiyhdistelmä toimittaa kaksi keskiviivaista haarahöylyä (joista toinen on ristinivelistä ja toinen vertebrasta alla), todennäköisesti saat kaksi leikkausta anestesiaan jokaiselle hoidolle merkitylle sivuprofiilille.
Tämä voi aiheuttaa sekaannusta lääketieteellisen koodauksen ja laskutuksen osalta. Itse asiassa viime vuosina fyysinen yhteinen ruiskutusdokumentaatioongelma on johtanut huomattavaan Medicare-petokseen.
Medicare-petokset ja väärinkäytökset, jotka liittyvät Facet-injektioihin
Terveys- ja henkilöstötoimiston pääsihteeristön vuosikertomus 2008 totesi, että Medicare- maksujen määrä kasvoi 76 prosenttia vuosien 2003 ja 2006 väliseltä ajalta. Kirjoittajat havaitsivat, että näistä 63 prosenttia injektointipalveluista oli puutteellisesti dokumentoitu, virheellisesti koodattu (82% näistä aiheutti Medicare-maksua) ja / tai ei ole lääketieteellisesti välttämätöntä.
Vuonna 2006 Medicare maksoi 81 miljoonaa dollaria lääkärin palveluihin, jotka eivät olleet joko hyvin dokumentoituja tai dokumentoituja. Raportissa todetaan, että vaikka jotkut näistä epäasianmukaisista maksuista perustuivat dokumentaatiovirheisiin, toiset olisivat ehkä olleet injektioita, joita ei koskaan tapahtunut. Raportin mukaan suurimman osan ajasta lääkärit lähettivät potilastiedotuksen Medicareille, mutta joissakin tapauksissa he eivät edes tekivät niin, ja heille maksettiin edelleen.
Jotkin Medicareille toimitetuista tiedoista ilmenneistä virheistä sisälsivät puuttuvat kuvaukset suoritetusta menettelystä tai puuttuvat yksityiskohdat, esimerkiksi selkärangan tason ja / tai vastakkaisen puolen (eli oikea, vasen tai molemmat) tunnistus, jotka saivat pistoksen .
Laskutuksen lisäkoodit, joiden oli tarkoitus osoittaa kahdenvälisiä injektioita (eli molempien puolien fasettiyhdistelmää), johti 50% enemmän maksuja kuin Medicare olisi pitänyt sallia, raportti kertoo. Raportin kirjoittajat sanovat, että vaikka jotkut näistä virheistä olivat luultavasti satunnaisia, toiset olivat todennäköisesti tahallisia petoksia.
Mietinnössä todettiin myös, että avohoidossa olevat lääkärit todennäköisemmin tekivät tällaisia virheitä ja / tai tekivät petoksia kuin sairaaloissa harjoitetut. Vertailu oli 71% toimistoissa toimitetuista puolihoidon ruiskutuspalveluista 51 prosenttiin sairaalassa, kuten sairaalassa.
Ehkäpä pahimmat rikkomukset olivat niitä injektioita, jotka eivät olleet lääketieteellisesti tarpeellisia. Raportin mukaan tämän lääketieteellisen petoksen vertailuarvo oli 17 miljoonaa dollaria.
> Lähteet:
> Bentin, C. AMA: lle. Väärä Medial Branch Block Reporting: Top menettelyllinen virhe löytyi kipu hallintaanalyysien Beckers ASCReview verkkosivuilla. Syyskuu 2010.
> Holz, S., Sehgal, N. Mikä on fasetin yhteisen radiotaajuustuloksen ja vasteen vastaavan medialektorin lohkojen välinen korrelaatio? Kipulääkäri. Maaliskuu 2016. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27008290.
> Malanga, GMD, Young, CMD et. al Lumbosacral Facet -yndrooma. E-lääketieteen Medscape-verkkosivusto. Syyskuu 2015. https://emedicine.medscape.com/article/94871-overview#a6.
> Manchikanti K., Atluri S., Singh V., Geffert S., Sehgal N., Falco F. Päivitys terapeuttisen rintakehän haavojen yhteisestä interventiosta. Kipulääkäri. Heinä-elokuu 2012. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22828694.
> McCormick, Z., Benjamin Marshall, B., Jeremy Walker, J., Robert McCarthy, R., Walega, D. Pitkän aikavälin toiminta, kipu ja lääkitys Käytä radiofrekvenssin häviämisen lopputulos lannerangan faseti-oireyhtymälle. Int J Anesth Anesth. Huhtikuu 2015.
> Park, K. MD, Jee, H. PhD, Nam, H., MD, Cho, S., MD. Kim, H., MD, Park, Y., MD, Lim, O., MD. Medial Branch Blockin vaikutus krooniseen Facet-nivelkipuun osteoporoottisen kompressiomurtuman osalta: yhden vuoden retrospektiivinen tutkimus. Ann Rehabil Med. Huhtikuu 2013. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3660479/.
> Smuck M., Crisostomo R., Trivedi K., Agrawal D. Alkuvaiheen ja toistuvan medialisenssin menestys Zygapopsialisen nivelkipu neurotomiaa varten: järjestelmällinen katsaus. PM R. syyskuu 2012.
> Vaccaro, A. Spine: perusosaaminen ortopediassa. Mosby. 2005. Philadelphia. S. 63-64.