Hodgkin-lymfooma (HL) on valkosolujen syöpä, joka voi vaikuttaa lisääntymisikäisten nuoriin aikuisiin. Itse asiassa, vaikka HL on vain noin 10 prosenttia kaikista lymfoomista , se on yksi yleisimmistä lymfooma-alatyypeistä, jotka on diagnosoitu raskauden aikana. Tämä johtuu siitä tosiasiasta, että HL: n esiintyminen esiintyy naispuolisella lisääntymisikällä.
Säilytyksen turvaaminen
Osa HL: n merkkeistä ja oireista, kuten väsymyksestä ja hengästyneisyydestä, voi olla päällekkäisiä tavanomaisten raskauden aikana havaittujen oireiden ja oireiden kanssa, mikä saattaa vaikeuttaa asioita, mutta HL: n kokoonpano tehdään niin, että se antaa riittävät tiedot ohjaamaan hoitoa sikiöön kohdistuvien riskien rajoittaminen.
Esimerkiksi, kun rinta röntgen on tehty, vatsa on suojattu, jotta voidaan suojella vauva. Vatsan arvioimiseksi MRI ja ultraääni voidaan tehdä. Luuytimen biopsia voidaan silti tehdä turvallisesti raskauden aikana tarvittaessa.
HL: n hoito raskauden aikana tarkoittaa potilaan mahdollisuuden parantua ja minimoida potentiaalinen haitta kehitysvammaiselle. Useat raskauden aikana diagnosoidut raskaana olevat naiset joutuvat hoitoon. Yhdistelmäkemoterapiaa, kuten ABVD: tä, on hoidettu onnistuneesti ensimmäisen kolmanneksen aikana. Tutkimukset, jotka tarkastelevat HL: llä hoidetuissa äiteissä syntyneiden syntymää, ovat olleet rohkaisevia, eikä syntymäpainon tai synnynnäisten epämuodostumien välillä ole eroja verrattuna äideille, jotka ovat syntyneet äideille, jotka eivät ole hoitoa. Valitut naiset hoitoa voidaan lykätä, kunnes vauva voidaan turvallisesti toimittaa.
Fertility Hodgkin-lymfooman hoidon jälkeen
Marraskuun 2011 julkaisussa "Haematologica" julkaistun artikkelin mukaan noin 5-25 prosentilla alle 30-vuotiaista naisista voi esiintyä ennenaikaista munasarjojen vajaatoimintaa, lähinnä varhaista vaihdevuotoa.
Lapsettomuuden riski kasvaa kumulatiivisella annoksella tiettyjä kemoterapioita, joita kutsutaan alkyloiviksi aineiksi.
Kemoterapia on myös liittynyt munasarjojen vaurioitumiseen. Niin sanottu myeloablatiivinen hoito lisää riskiä, että nainen ei pysty käsittelemään hoidon jälkeen. Tämän tyyppinen hoito käyttää korkean annoksen kemoterapiaa, joka tappaa soluja luuytimessä, mukaan lukien syöpäsolut.
Se myös vähentää luuytimen normaalien verenmuodostusolujen lukumäärää, mikä voi johtaa vakaviin sivuvaikutuksiin. Kun käytetään myeloablatiivista kemoterapiaa, sitä seuraa usein luuytimestä tai kantasolujen siirrosta luuytimen toiminnan palauttamiseksi.
Meirowin ja työtovereiden tekemä tutkimus osoitti, että yli 30-vuotiailla naisilla on ennenaikaista munasarjojen vajaatoimintaa ja että erityinen kemoterapeuttinen hoito ja lantion säteilytyksen erityinen annostelu ovat hedelmällisyyteen vaikuttavia tekijöitä. Erityisen munasarjakudoksen toksiset ovat alkyloivia aineita.
Lukuisat tutkimukset ovat tutkineet hedelmällisyyttä potilailla HL-hoidon jälkeen. Yksi havainto on ollut se, että annoskehittynyt BEACOPP-hoito on kytketty suurempaan sekundaarisen amenorrean esiintymiseen kuin ABVD-hoito. Toissijainen amenorrea määritellään kuukautisvuodon puuttumisena kuukautiskierron puuttuessa naisesta, joka oli kuukautissyövyttänyt mutta joka myöhemmin pysähtyi kuukautisvuosina kolmen tai useamman kuukauden ajan, ja kuukautiskierron puute ei johdu raskaudesta, imetystä lapsesta, syklin vaimennuksesta systeemisen hormonaalisen ehkäisyvälineen kanssa (syntyvyyden torjunta) pillereitä tai vaihdevuodet.
Edellä mainittujen toimintojen komponentit ovat:
- BEACOPP (bleomysiini, etoposidi, doksorubisiini, syklofosfamidi, vinkristiini, prokarbatsiini ja prednisoni, jolloin alkyloivat aineet ovat syklofosfamidi ja prokarbatsiini)
- ABVD (doksorubisiini, vinblastiini, dakarbatsiini ja bleomysiini, jolloin alkyloiva aine on dakarbatsiini)
Vaikka tällaiset nykyaikaiset hoitomuodot ovat usein tehokkaita HL: tä vastaan, ne saattavat aiheuttaa tieverkkoa erityisesti gonadiin ja munasarjaan. Lääkäreille, jotka tutkivat tätä ilmiötä, ehtoa kutsutaan yleensä nimellä "kemoterapian aiheuttama vähentynyt munasarjareservi" tai chDOR.
ChDOR: ssä on pieni määrä munia munasarjoissa, mutta se voi myös vaikuttaa olemassa olevien munien kehitykseen. Oireita ovat toissijainen amenorrea ja hedelmättömyys. Munasarjojen follikkelien täydellinen loppuunsaattaminen voi myös johtaa siihen, mitä kutsutaan ennenaikaiseksi munasarjojen vajaatoiminnaksi, mikä on teknisesti määritelty munasarjojen toiminnan menetykseksi ennen 40-vuotiaita.
On olemassa joitakin todisteita siitä, että gonadotropiinia vapauttavien hormonianalogien (GnRH-a) antaminen kemoterapian aikana voi auttaa suojaamaan munasarjoja. Mekanismia siitä, miten tämä voisi toimia, on kuitenkin edelleen täysin epäselvä.
Miehen hedelmällisyys
Miespuolisilla potilailla ei ole myöskään hedelmällisyyteen vaikuttavia vaikutuksia hoidosta. Kivekset ovat erittäin alttiita syövän hoidon myrkyllisille vaikutuksille kaikissa elämänvaiheissa. Jahnukainen ja hänen kollegansa tekemän tutkimuksen mukaan nuoret urospuoliset syövät hengissä ovat noin puolet todennäköisimmistä kuin heidän sisaruksensa raskauteen. Samassa paperissa mainitaan kiveksissä oleva sädehoito ja alkyloivien aineiden korkea kumulatiivinen annos suuriksi tekijöiksi, jotka vähentävät hedelmällisyyden todennäköisyyttä.
Word From
Syöpähoidon ja hedelmällisyyden säilyttämisen ala laajenee nopeasti. Uudet syövän vastaiset hoidot näkyvät hyvin usein, joten sekä lymfooman hoito että potentiaalisten haittavaikutusten, mukaan lukien hedelmättömyys, hoito ovat jatkuvassa kehitysvaiheessa. Keskustele lääkärisi kanssa selvittääksesi sinulle parhaiten sopivan hoitopolun.
Lähteet:
Harel S, Fermé C, Poirot C. Hodgkinin lymfooman hoitoon saaneiden potilaiden hedelmällisyyden hoito. Haematologica . 2011; 96 (11): 1692-1699.
Hutchings M. Miten PET / CT auttaa valitsemaan Hodgkin-lymfooman potilaiden hoitoa? Hematologia Am Soc Hematol Educ -ohjelma. 2012; 2012: 322-7.
Meirow D, Biederman H, Anderson RA, Wallace WH. Kemoterapian ja säteilyn myrkyllisyys naisen lisääntymiselle. Clin Obstet Gynecol. 2010; 53: 727-39.