Korva-putket käännetään usein liuokseksi korvatulehduksille korvatulehduksista, koska nesteen kertyminen voi aiheuttaa kuulon heikkenemistä. On kuitenkin kysymyksiä korvatyynyjen tehokkuudesta. Lisäksi korvaputkissa on kirurgisia riskejä, mukaan lukien riski metisilliiniresistentti staphylococcus aureus (MRSA), joka on resistenttejä monille antibiooteille.
Milloin korvaputkia käytetään
Miksi korvaputket (tympanostomiaputket) tarvitsevat jopa alkunsa? Pikkulapsella on lyhyempi eustakinen putki, joka tekee hänestä alttiimman korvatulehduksille. Tämä eukalyptusputki kestää noin kolmekymmentä tai neljä.
American Academy of Pediatricsin ohjeet lapsuudenkorvien infektioiden hoitamisesta. Korva-infektiot ratkaistaan usein itsenäisesti muutamassa kuukaudessa. Akatemia suosittaa, että lapselle, jolla on punoitusvirtauslääkettä (OME, korva-infektio, jossa on jatkuvaa keskikorkea neste) kolme kuukautta tai pidempään, arvioidaan kuulon heikkenemistä.
Akatemialla on suosituksia siitä, mitä tehdä OME: n aiheuttaman kuulon heikkenemisen perusteella. Sitten, jos kuulon heikkeneminen on suurempi tai yhtä suuri kuin 40 desibeliä (kohtalainen tai suurempi), on suositeltavaa leikkaus (korvaputket), koska kuulovamma tällä tasolla tai suuremmalla tiedetään vaikuttavan "puhetta, kieltä ja akateemista suorituskykyä". Heikompaan kuulon heikkenemiseen 21-39 desibeliä kohden Akatemia suosittelee kuulovamman seurantaa, koska myös lievä kuulon heikkeneminen tunnetaan vaikuttavan.
Kun kuuleminen on normaalia, mutta OME jatkuu, suositellaan kuulokojeiden toistamista kolmesta kuuteen kuukautta myöhemmin.
vaikuttavuus
Kuinka tehokas ovat korvaputket, ja onko tarpeeksi kolme kuukautta odotettava ennen putkien saamista? Lapsen terveyteen liittyvässä ilmoituksessa mainittu tutkimus tehtiin vuonna 1991 429 alle kolmesta lapsesta, jotka saivat putkia joko heti tai jopa yhdeksän kuukautta myöhemmin.
Tässä tutkimuksessa tarkasteltiin lasten kehitystä kolmessa, neljässä ja kuudessa vuoteen asti, eikä heillä ollut mitään eroa heidän kehityksessään. Seurantatutkimus tehtiin, kun lapset olivat yhdeksästä yhdentoista vuoteen ja uudelleen, ei havaittu eroja 48 kehitystyössä, mukaan lukien kuulokoe. Tutkimuksen kirjoittajat päättelivät, että sen sijaan, että korvaputket saataisiin vain kolmen kuukauden pysyvän infektion jälkeen, olisi parempi odottaa ja katsella vähintään kuusi kuukautta molemmille korville ja vähintään yhdeksän kuukautta yhden korvan osalta.
Samanlainen tutkimus, joka ilmeni sairauden arkistossa lapsena, tehtiin 395 alle kolmivuotiaalla lapsella, joilla oli pysyvä keskikorvaestenssi vähintään 90 päivässä molemmissa korville tai vähintään 135 päivässä yhdessä korvalla. Nämä lapset saivat myös korvaputket joko nopeasti tai yhdeksän kuukautta myöhemmin. Heitä tarkasteltiin kuuden vuoden ajan "nopean" ryhmän ja "viivästyneiden" ryhmien kehityseroista, eikä mitään löytynyt.
riskit
Aivan kuten mikä tahansa leikkaus, korvatulpat ovat liittäneet infektioriskin, mukaan lukien riski MRSA: lle. Disease Control and Prevention (CDC) keskukset määrittävät kirurgisen paikan infektion sellaiseksi, että tapahtuu vuoden kuluessa siitä, että ulkomaisen ruumiin, kuten korvatyynyt, istutetaan.
Kuinka usein MRSA esiintyy korvaan asennettaessa? Ilmeisesti ei niin usein. Joulukuussa 2000 Otolaryngologian pää- ja kaulahoito -artikkelissa kerrottiin, että joulukuusta 1998 tammikuuhun 2000 kahdeksan korvasuppiloa saaneet lapset kehittivät MRSA: ta. Kirjoittajat sanoivat, että tämä oli "0,2%: n esiintyvyys" MRSA: lle, mutta ei ilmoittanut, kuinka paljon korvaamien lasten kokonaismäärä oli. Kirjoittajat totesivat kuitenkin, että tämä oli "erittäin vähäinen" MRSA: n esiintyvyys.
Lisäksi julkaisussa Journal of Otolaryngology-Head & Neck Surgery -lehden elokuussa 2009 julkaistun artikkelin perusteella MRSA ei näytä olevan yhtä yleinen korvien infektioiden viljelmissä kuin onko korvatyynyt vai ei.
Suuri tutkimus yli 400 korva-viljelmästä, joka ulottui vuosina 2002-2006, havaitsi, että MRSA oli läsnä vain 38 (8,5%) korvakulttuurissa. Lisäksi aikaisempien tutkimusten katsaus katosi MRSA: n kautta vain 7 prosentilla korvatulehdusten viljelmistä.
On myös mahdollista, kuten The Journal of Laryngology & Otology ehdottaa, että korvaputkien käyttämät materiaalityypit voivat olla eroja. Tutkimuksessa verrattiin kolmea sarjaa vankomysiinipäällysteisiä silikoniputkia, kaupallisia hopeaoksidipäällysteisiä silikoniputkia ja päällystämättömiä tympanostomiaputkia. (Näitä putkia ei istutettu mihinkään potilaaseen.) Tutkijat tarkasivat MRSA-biofilmin muodostumista ja havaitsivat, että vankomysiinipäällysteiset putket olivat "käytännössä vailla" MRSA-biofilmiä. Tämän tutkimuksen tulokset tukevat ajatusta, että korvaputkimateriaali on tekijä, mutta sitä ei ole toistettu todellisessa elämässä.
Vanhempien turhautuminen MRSA: n kanssa korvassa
Ei ole näyttöä siitä, että korvaputket aiheuttavat MRSA: ta . Itse asiassa se voi olla läsnä ennen korvatyynyjen asettamista, koska MRSA: ta hankitaan sekä yhteisössä että sairaaloissa. Kuitenkin MRSA korvalla on ilmeisesti vaikea päästä eroon.
Kuinka sitten MRSAa voidaan korvata korvalla? Yksi vuoden 2005 raportti Otolaryngologian pää- ja kaula-kirurgian arkistossa totesi, että kuusi MRSA: n korvaavaa korvaavaa lasta ei vastannut tavanomaisiin oraalisiin antibiootteihin. Kaikki kuusi hoidettiin menestyksekkäästi oraalisella trimetopriimursulfametoksatsolilla ja korvapisaroilla (gentamysiinisulfaatti tai polymyksiini B sulfaatti-neomysiinisulfaatti-hydrokortisoni [cortisporin]). Useimmat MRSA: n on havaittu olevan alttiita trimetopriimi-sulfametoksatsolille.
> Lähteet:
> Clinical Practice Guideline. Otitis-aineisto effuusioilla. American Academy of Pediatrics.Pediatrics Voi. 113 nro 5. toukokuuta 2004, s. 1412-1429.
> "Pitäisikö korvaputkia pienissä lapsissa parantaa heidän myöhempää kehitystään?" Lasten terveyttä koskeva ilmoitus helmikuussa 2007: 3.
> Vancomysiinilla päällystettyjen tympanostomiaputkien vaikutus metisilliiniresistenttiin Staphylococcus aureuksen biofilmin muodostumiseen: in vitro -tutkimus. Journal of Laryngology & Otology (2010), 124: 594-598
> Usein kysytyt kysymykset. Kirurgisen paikan infektio (SSI).
> Journal Watch. Lasten sairauden arkistot. Huhtikuu 2006; 91 (4): 371 - 372.
> Metisilliiniresistentti Staphylococcus aureus Otorrhea Tympanostomy Tube Placementin jälkeen. Kehittyvä huolenaihe. Otolaryngologian arkistot Head & Neck Surgery Vol. 126, joulukuu 2000.
> Kohti metisilliiniresistentin Staphylococcus aureus Otitis -infektio-ohjeiden kehittämistä. Journal of Otolaryngology-Head & Neck -leikkaus, osa 38, nro 4 (elokuu), 2009: ss. 483-494.
> Trimetopriimi-sulfametoksatsoli sekä paikalliset antibiootit hoidettaessa akuutteja välikarsinaa sisältäviä lääkkeitä, joilla on tavallisesti otettu tavallisesti metisilliiniresistentti Staphylococcus aureus lapsilla. Otolaryngologian pää- ja kaularangan arkistot 2005 Sep; 131 (9): 782-4.